腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治课件

1、腹腔高压及腹腔间隔室综合征的诊断与治疗概要IAH/ACS的治疗IAP的监测方法IAH/ACS对脏器功能的影响腹腔高压的相关概念几个概念 IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominal Pressure腹腔内脏器静水压产生正常IAP: 0-7 mm Hg腹腔内高压Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg 腹腔间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出现一个或多个脏器功能障碍IAH/ACS 易感危险因素毛细血管渗漏综合征；无尿；大量液体复苏、大量输血；低血压；低体温；凝血功能障碍；脓毒症；剖

2、腹术后IAH/ACS 易感危险因素腹壁顺应性下降或消失： ARDS； 胸腔内压增高； 腹部手术后； 严重创伤或腹部烧伤； 头高30度以上体位或肥胖患者。预测病人死亡率的独立危险因素年龄APACHE收入ICU类型有无肝功能不全ICU期间发生IAH入院第一日IAP12mmHg APP(腹腔灌注压)=MAP-IAPMalbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. CCM, 2005, 33(2) :315-322 *Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, et al. J Trauma 2000; 49:621-626. ACS a

3、nd MODSACSIAP-MODS-DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它循环系统 ACS and MODS胸腔内压力静脉回心血量外周血管阻力IAP机械性压迫心输出量心脏负担心功能不全心脏停博SvO2PAWP CVP ACS and MODS循环系统IAH 增加对前负荷评估的难度；CVP?PAWP?CO?以常规CVP、PAWP指导液体治疗，会导致患者容量不足，脏器一直处于缺血状态，直接增加死亡率。呼吸系统 ACS and MODS膈肌抬高肺容积IAP胸腔内压气道峰压潮气量气压伤肺不张低氧血症高碳酸血症ACS and MODS肾脏FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAPIAP15mmHg时少尿，30m

4、mHg时无尿。神经系统ACS and MODS胸腔内压上腔静脉压力IAP颈内静脉压中心静脉压颅内压脑灌注脑水肿、脑缺氧、脑损伤胃肠道ACS and MODS肠系膜动脉受压肠系膜静脉、毛细血管淤血心输出量肠供血IAP肠壁水肿、渗出增多缺血、坏死、细胞因子释放细菌移位加重SIRS进一步加重IAH胰腺ACS and MODS胰腺动脉受压胰腺静脉及毛细血管淤血心输出量胰腺供血IAP胰腺水肿、渗出增多胰腺缺血、坏死腹壁腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAH病人伤口并发症发生明显增加。有效控制术后病人IAH，是预防术后伤口并发症的重要环节。ACS and

5、MODS 腹内压增高的病理生理变化25cmH2OIAP 2125cmH2OIAP 1620cmH2O级级级级IAP 1215cmH2O、级患者应进行手术治疗。 ACS治疗腹腔减压术BECDA增加腹壁顺应性、镇静、镇痛、肌松胃肠动力药物适当的液体复苏保持APP 60mmHg限制液体、利尿、胶体、CRRT胃肠减压灌肠导泻引流腹腔积液ACS治疗中医药治疗复方大承气汤灌肠 每日两次。可增加胃肠平滑肌兴奋性，并使胃肠蠕动规律化，可改善微循环，对脏器细胞有保护作用。24h内灌肠患者腹内压明显低于超过72h应用大承气汤灌肠患者。大黄灌肠对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测视腹压测定为重要生命体征观察的一部分在严重高腹压发生前早期干预不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定By then the patient has one