骨折概论2课件

1、 骨 科 学矫形外科学 Orthopaedics Tree of Nicolas Andry （1741）研 究 内 容运动系统的创伤和疾病矫形外科发展史 骨折治疗的历史History of Osteosynthesis 1770 Lapejode Sicre internal fixation 1820 John Kearny Rogers silver wire suture 1843Malgaigne griffe(claw) (first external fixatior) Albin Lambotte (1866-1955)现代内、外固定之父Rober Danis1932-1949

2、soudure autogene(welding)direct bone healing Maurice E. Mller AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthese fragen There is no class of injuries which a practitioner approaches with more doubt and misgiving than fractures, or one which demands a greater amount of ready knowledge , self reliance, and cons

3、ummate skill. Samuel D.Gross, 1882.Definition Fracture is interrupted in the communication of bone. A indirect force twisting angulation axial compression Avulsion force Stress2. Classification Stable stable fracture unstable fracture Pathology pathological fracture Fracture Lines transverse oblique

4、 spiral compressionavulsiongreen-stickcomminuteddislocationshaped-starshaped-T、Y、Vbutterflycrushing Amount of Fruacture multiple double Epiphysis Time fresh old第二节 骨折的临床表现和诊断( Clinical manifestation and Diagnosis of Fracture )骨折概论1. Injury history shock or haemorrhage associated damage to brain , sp

5、inal cord or viscera a predisposing cause2. Syptoms and signs pain, tenderness, conductible pain swelling, ecchymosis function disablity deformity abnormal movement, crepitus 3. X-rayCTMRIDiagnosisSituation Which bone is broken? Whereabouts in the bone is the fracture? Has the fracture involved a jo

6、int surface?Line of Fracture Transverse Spiral Oblique ComminutedDisplacement Shift Tilt Twist第三节 骨折愈合和功能恢复( Healing and Functional Recovery of Fracture )骨折概论一、骨折的愈合过程(Healing process of Fracture)（一）血肿机化期(hematoma rganization) （为期23周）骨折 血肿 网状纤维血凝块 毛细血管增生 未分化结缔组织细胞 吞噬细胞 成纤维细胞 侵入 坏死组织吸收 肉芽组织 纤维骨痂 成纤维细

7、胞作用(二）原始骨痂形成期(callus formation)（为期48周）（血肿机化） 软骨内骨化 中间骨痂外骨膜生发层 膜内骨化 外骨痂 会合内骨膜生发层 膜内骨化 内骨痂 桥梁骨痂 破骨细胞 骨痂钙化 成骨细胞（三）骨痂塑形期(callus remodelling) 原始骨痂骨性连接恢复正常形状经成骨细胞 新生骨小梁Wolfe定律二、骨折部的生化变化（一）组织胺与乙酰胆碱（二）骨折血肿的酸潮（三）骨折血肿内磷酸酶的作用（四）硫酸软骨素在成骨中的作用三、影响骨折愈合的因素（一）全身因素 1. 年龄 2. 全身健康情况（二）局部影响的因素1. 骨折的类型2. 骨折部的血液供给3. 局部软组织

8、损伤情况4. 局部感染5. 神经因素（三）治疗方法不当第四节 骨折的急救处理( Emegency management of Fracture )骨折概论一、整体与局部的关系 全面快速检查“CRASH PLAN”Freeland)C=cardiac P=pelvisR=respiration L=limbsA=abdomen A=arteriesS=spine N=neresH=headSaving life, Mimmizing shock 二、骨折急救原则（一）止血和伤口包扎(tourniquet) (二）临时固定（三）骨折端畸形处理（四）其它：止痛、搬运等 first aid trans

9、port treatment of shock haemorrhage associated injuries第五节 闭合性骨折的治疗( Treatment of Closed Fracture )骨折概论 一、闭合性骨折的治疗原则（一）治疗的基本原则 1. 复位 (reduction) 2. 固定 (immobilization) 3. 功能锻炼 (funtional exercises)ReductionWhy - function (union of Fracture, motivel, no complication) No - no shift, impaction, rib fra

10、ctureHow - manipulation, traction, openWhen- early, laterRednctionanatomical rednctionfunctional rednctionReduction-method closed manipulation traction redaction open reductionImmobilizationWhy - maintaining position promoting union early motive othersImmobilizationmethcds external - plaster splinte

11、r frame traction - skin skeletal internal - screw nail plateFunctional ExercisesWhy - promoting fracture union decreasing muscle atrophy eliminating swelling proventing joint stiffnessFunctional ExercisesMotheds - passive active（二）常用的复位和固定方法1. 手法闭合复位加外固定2. 持续牵引复位、外固定3. 切开复位和内固定三、手术切开整复内固定（一）切开复位的适应证

12、1. 因肌肉收缩骨折端不易用手法复位 对合者 如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折2. 骨折端有软组织嵌入3. 关节内骨折，手术治疗易获较好疗效者达到关节面平整 如肱骨外髁骨折、内收型股骨颈骨折4. 合并有神经或血管损伤5. 经多次闭合复位达不到功能对位者 如某些尺、桡骨双骨折6. 骨不连或陈旧性骨折畸形愈合后并 影响功能者7. 开放性骨折（二）常用内固定器材常用内固定器材有：接骨板、螺丝钉、髓内钉、克氏针、髁钢板及不锈钢丝等制造内固定器材的合金钢，应在体内保持不锈，不起电解作用Aphorisms of Fracture TreatmentTreat the patient - Do not merely

13、 treat the fracture. Think before you reduce-Is reduction necessary? Can it be held?Think before you splint - Splintage is harmful, though often a necessary evil.Can the muscles or traction hold reduction without a splint? Are too many joints being splinted? Are the muscles being actively used? Is a

14、n unreduced fracture into a joint being splinted?If so, the surgeon is adding insult to injury.Think before you discard a splint - Is the fracture consolidated?Never allow passive movement 第六节 开放性骨折的治疗( Treatment of Open Fracture )骨折概论一、开放性骨折的特点及处理原则 就是创造有利条件，使开放性骨折变为闭合性骨折，即清除一切坏死组织和异物，做好骨折的复位，加强骨折的

15、固定，闭合伤口防止感染，以利骨折的愈合特点： open bacteria soft tissue处理原则1. 全身处理2. 局部处理早期清创的重点(Debridement)1. 麻醉2. 伤口刷洗3. 冲洗4. 消毒5. 切除一切已失活力的组织6. 保留一切有软组织和骨膜相连 的骨片7. 骨折部的神经、血管、肌腱损 伤，应力争做到较好的修复8. 整复骨折 9. 内固定10. 抗生素11. 引流12. 伤口缝合二、火器性骨折的特点和战伤分级救治原则 特点：伤道病理（震荡等） 救治原则 把火器性骨折与平时开放骨折 同样处理是错误的 分级处理第七节 骨折的并发症( Complications of

16、Fracture )骨折概论一、早期全身并发症（Early General Complications)（一）休克 (Shock)（二）感染 (Infection)（三）脂肪栓塞综合征(Fat Embolism) 1. 病因 重要脏器未 一系列 稍血管栓塞 临床症状 2. 发病机制 机械学说 化学学说 脂肪栓 3. 临床表现及诊断依据 (1) 病史 (2) 症状和体征 (3) 胸片检查：“ 暴风雪”样阴影 (4) 眼底检查 (5) 化验检查Gurd 诊断标准主要标准： （1）皮肤出血；（2）呼吸系统症状及肺部X线病变； （3）非颅脑外伤性的神经症状。次要标准： （1）动脉血氧分压低于60mmH

17、g ； （2）血色素下降（10克%以下）。参照标准： （1）心动过速；（2）高热；（3）血小板突然下降；（4）尿中脂肪滴及少尿；（5）血沉快；（6）血清 脂肪酶上升；（7）血中出现游离脂肪滴。4. 预防及治疗本病的治疗包括：(1) 呼吸系统支持疗法(2) 药物疗法（四）创伤后急性呼吸衰竭(ARDS)1. 临床表现 突然起病、烦躁不安，呼吸频率快，进行性呼吸困难，潮气量增加，伴有低碳酸血症和低血氧症。 化验可见动脉血氧分压降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，动脉血二氧化碳分压因过度换气而下降，而出现呼吸性碱中毒，神志不清或昏迷，两肺闻及大量干湿性罗音，胸部 X片两肺野呈现弥漫性肺泡浸润

18、和磨砂玻璃样阴影，亦可出现大块阴影。2. 诊断3. 防治 (1)保持呼吸通畅 (2)控制输液量 (3)少用库存过久血液输血 (4)改善肺通气量 (5)输血白蛋白、皮质激素、利尿剂等二、早期局部并发症(Early Local Complication)（一）血管损伤 1. 肱动脉损伤 2. 腘动脉损伤（二）神经损伤 1. 桡神经损伤 2. 腓总神经损伤（三）缺血性挛缩( Volkmanns Contracture )1. 原因：动脉血流受阻 (1)机械压迫 (2)血管痉挛 (3) 肌间隔综合征 2. 临床症状 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)苍白 (Pallor ) (3)脉搏减

19、弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis )3. 预防与治疗三、晚期并发症（一）坠积性肺炎 (pneumonia)（二）褥疮 (bedsore)（三）泌尿系结石 (unnary stone)（四）骨化性肌炎 (myositis ossificans)（五）关节僵硬 (joint stiffness)（六）关节挛缩 (joint contract)ure（七）骨坏死 (bone necrosis)（八）骨折畸形愈合、延迟愈合与不愈合 畸形愈合 （mal-union) 延迟愈合 (delayed union) 不愈合 (Non-union)Delayed unionDefinitioncauses inadequate blood supply infection incor