胸膜炎气胸幻灯

1、胸腔积液Pleural Effusion胸液的产生和吸收 壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环） 驱液压 +9 -10 液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收发病机理 漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管静水压增高 渗出液 毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞 壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环） 液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收漏出液 充血性心力衰竭 肾病综合症 肝硬化 上腔静脉或奇静脉阻塞 Meigs综合症渗出

2、液 感染：结核、细菌、寄生虫 肿瘤：原发或转移性 胶原性疾病：类风关、SLE 肺栓塞及Dressler综合症 消化系统疾病 其他：尿毒症临床表现 症状 胸痛、干咳、发热 呼吸急促、呼吸困难、心悸 体征 胸膜摩擦感（音） 积液体征辅助检查 胸部X线检查X线检查（少量）X线检查（中等量）X线检查（大量）辅助检查 胸部X线检查 B超检查 胸液检查胸液检查（肉眼）漏出液：清亮、稍黄渗出液：草黄色、混浊脓胸：脓样胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）乳糜胸：乳白色血性：洗肉水样或葡萄酒样血胸：血液样胸液检查 显微镜 红细胞、白细胞 生化检查 蛋白 乳酸脱氢酶（LDH） 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性 癌胚抗

3、原（CEA）：恶性 细菌学 细胞学漏出液和渗出液鉴别 漏出液 渗出液胸液外观 清亮透明 微浊比重 1.016 1.018蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L 30g/L胸液/血清蛋白 0.5 0.5乳酸脱氢酶(LDH) 200U/L 200U/L胸液/血清LDH 0.6 0.6白细胞计数 100106/L 100106/L 辅助检查 胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸膜活检 胸腔镜检查和开胸术诊断和鉴别诊断 病史和临床表现 胸部X线和B超 胸腔积液 漏出液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术治疗 胸腔抽液 胸膜粘连术 病因治疗结核性胸膜炎Tuberculous Pleuris

4、y病因结核杆菌临床表现 全身症状 结核中毒症状 局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征 视、触、叩、听辅助检查 X线 B超 胸液检查 胸膜活检X线特点胸液特点符合渗出液白细胞总数1.0109/L，早期可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。糖含量降低，pH7.4腺苷脱氨酶（ADA）升高PCR检测结核杆菌胸膜活检诊断和鉴别诊断 结核性 癌性 肺炎后临床表现 低热 发热 高热胸液检查 WBC增高 RBC WBC增高（常规） 淋巴为主 明显增高 中性为主 ADA 增高 正常 正常 CEA 正常 增高 正常抗酸染色 + - -细胞学 - + -抽液后 减少 增长快 减少胸膜活检 结核 癌组织 炎性治

5、疗原则 有效的控制结核病，加速胸液的吸收 防止和减少胸膜增厚和粘连治疗 对症治疗 抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液 肾上腺皮质激素 早期、高热、大量胸液自发性气胸Spontaneous pneumothorax正常胸内压负压胸内压+8cmH2O 抽气后 下降 0 下降 留针后 不上升 0 迅速上升症状 胸痛 呼吸困难 与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作 张力性最显著 刺激性咳嗽胸部体征 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 触诊：握雪感，气管向健侧移位； 叩诊：反响增强，呈鼓音； 听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。胸部X线并发症 血气胸 慢性气胸 胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂 支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹鉴别诊断 急性心肌梗塞 肺梗塞 严重肺气肿 肺大疱 支气管囊肿治疗原则排出气体、解除压迫、肺尽早复张保守治疗 肺压缩20% 无呼吸困难 无并发症排气治疗 急救