预防口腔医学第八、九章牙周与粘膜病课件

1、第八章 牙周病（periodontal disease） 牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。 牙周病（续）一、病因牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。 （一）局部因素1菌斑 2牙石 3创伤性咬合4其他：包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素 牙周病（续）（二）全身因素包括有：1.内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。2.饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。3.血液病与牙周组织的关系极为密切

2、。4.某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；5.某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史， 第二节 青少年牙周炎（juvenile periodontitis）青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因：尚未完全清楚。 青少年牙周炎患病率低，约为0.13.4，女性多于男性，发病年龄是在青春期。青少年牙周炎（续）一、临床表现一般分为两种类型：1.局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。2.泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。 青少年牙周炎（

3、续）二、治疗（包括单纯性牙周炎）（一）局部治疗1针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术。2牙周袋的处理 3松牙固定 4牙周脓肿的处理 牙周病的预防（续）2提高宿主抵抗力（1）合理营养（2）治疗糖尿病、内分泌紊乱等疾病。 第一节 复发性口疮 复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病，具有复发性和自限性，又称复发性阿弗他溃疡。（一）病因本病的病因和发病机理目前尚不清楚，可能与免疫功能异常、遗传、胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）、精神紧张、睡眠不足，某些维生素和微量元素缺乏，感染等有关。 复发性口疮（续）（二）临床表现1.轻型（小型）口疮：此型最多见，好发唇、颊、舌、口底

4、等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。 2.重型（大型）口疮：又称复发坏死性粘膜腺周围炎 此型较少见，溃疡面大而深，直径可达1030mm，深及粘膜下层的粘液腺或腺周组织，溃疡底微硬，边缘不齐且微显隆起（附图3），愈合后常留下疤痕，溃疡疼痛较剧，病程可长达数月或更久， 复发性口疮（续）3.疱疹样口炎：亦称口炎性口疮，疱疹样口疮。此型特点为溃疡数目多，可达数十甚至上百个，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。 复发性口疮（续）（三）治疗1.全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。2.局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。单纯疱疹（续）二、临床表现临床上有两种类型。（一

5、）唇疱疹：多见于成人，一般无明显的全身症状。好发于咀唇和口周皮肤上，如唇红皮肤交界、口角、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。 （二）疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁，多为原发性。开始多有发烧、头痛、全身不适等先驱症状，23天后口腔开始出现症状，初起口腔粘膜呈片状充血，随后出现成簇的小水疱，水疱迅速破裂，形成表浅的小溃疡， 第三节 扁平苔癣（Lichen Planus）扁平苔癣是一种病变表浅、发展缓慢的皮肤粘膜病。可单独或同时发生于皮肤、口腔粘膜。多见于中年妇女。病因病因不明，一般认为与神经精神因素、内分泌紊乱、免疫学异常、消化道疾患等有关。扁平苔癣（续）临床表现好发于颊粘膜（附图8），

6、常呈对称性，亦可见于舌前部、唇、牙龈、腭等处。一般无自觉症状，偶有粗糙感。如有充血、糜烂、则有灼痛，在进食刺激性食物时尤为明显。病变主要表现是由白色、针尖大小丘疹排列成线状条纹，条纹相互交织成环状、树枝状或网状花纹。 扁平苔癣（续）治疗1普通型一般不需特殊处理。2氯化奎宁：0.25克，口服2/d，一周后改为0.25克，1/d，1-2月为一疗程。服药期间要注意病员白细胞变化。3口服维生素A，2.5万单位，3/d。4免疫调节剂左旋咪唑，转移因子等应用。5病损局部可涂含皮质激素的软膏，糜烂面可贴消炎止痛药膜。第四节 白斑（Leukoplakia）口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角化，出现白色角化斑块

7、，故称白斑。多见于中年男性。少数白斑病例可发生癌变。病因病因仍不十分清楚，但临床上所见往往与下列因素有关：吸烟，烟叶燃烧后产生的尼古丁和热对粘膜有刺激作用。其他如咀嚼槟榔、酒、醋、烫、竦、不良修复物、错位牙、残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病。白斑（续）临床表现一般无自觉症状，如上皮角化程度较重，可有粗糙、口干或进食乏味等症状。好发部位为颊、舌、唇、腭等处粘膜。多在检查时被发现。病变呈乳白色斑块，边界清楚，稍高出于粘膜表面，初起时尚光滑，以后逐渐扩大，增厚、粗糙，并出现龟裂，失去正常粘膜的弹性和柔软度。 白斑（续）治疗1去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残

8、冠和异位牙等。2口服维生素A，2.5万单位，3/d。3用0.010.3维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩。4小范围的白斑，可用手术切除，定期观察。5有条件可作冷冻治疗。6病变较轻者，可不作特殊处理，定期观察。注意：禁用腐蚀性药物如硝酸银等烧灼。第五节 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiencsyndrome,AIDS）又称艾滋病，是一种新的传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特点是患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。获得性免疫缺陷综合征（续）该病的传播途径是直接进入血液或经破损粘膜或皮肤侵入机体而感染。其传播方式主要是性接触，尤其是男性同性恋者；静脉注射输入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一婴传播或皮肤、粘膜破损后接触到HIV。 获得性免疫缺陷综合征（续）爱滋病的主要全身症状是间歇性或持续性发热、食欲不振、体重减轻、原因不明的腹泻、疲倦、盗