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文档简介

1、预激综合征心电图的几个问题和思考新疆医科大学一附院 何秉贤1WPW的多见性在普通人群中占0.150.31在PSVT中：AVNRT占23；AVRT占13房性心动过速中占52WPW的严重性可猝死可发PSVT可发房颤可晕厥可伴先心病（尤其是Ebstein畸形）可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢 但23无器质性心脏病3WPW的AP4660左侧游离壁25后间壁和中间隔1520右侧游离壁2前间壁 但可多部位和多支如下图5Delta波的特点在QRS起始部位时限为2070msec12导上均可见，可+、- 或10个AP部位如图所示610个AP的解剖部位及其命名710个部位的AP和Delta波的极向及其12导ECG

2、的表现8 Kent束的长短、部位与窦房结的关系影响delta波和P-R间期，515为多AP则更复杂10 图2 ASN、AVN及与AP的关系A、最多预激。P与波重叠，而无P-R间期；B、部分预激，可见P与短的P-R和波；C、最少预激，波小；D、无预激看不到波12 附2.房颤发作10min后，全部QRS几乎均由AP下传，心室率增快，平均超过200次min，甚至达300次min。 14 附3. 调搏用S1S2 =210次min刺激可形成房颤，但不持久，调搏终止房颤随即消失；B、C：用S1S2 =220次min刺激形成房颤，开始有从AVN下传；D：静推利多卡因100mg转为全由AVN下传的正常QRS

3、15 图4为WPW时的SVRT，WPW者出现一个房早，从AVN顺传，从AP逆传，而形成R-PP-R的SVRT而波消失，QRS正常。 i 一个房早，未能从AP下传而从AVN下传，致有长的P-R 间期和波消失和QRS正常。 ii 房早从正路下传，而从AP逆传，形成R-PP-R和QRS正常。 iii 激动从AVN顺传，从AP逆传，形成SVRT。16图5为室性早搏从AP逆传致窦性下传P-R间期正常，delta波消失17VCG在诊断WPW的优点不依靠P-R间期Delta波在QRS起始部位，与BBB鉴别很明确根据delta波的方向，AP定位很明确，A型向前，B型向后18VCG诊断WPW很明确，而ECG诊断有困难并且类似室性早搏20一例B型的WPW综合征的E

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