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文档简介
1、小儿肺炎诊断与治疗南阳市中心医院 高华一、现行诊断方法 结合流行病学、临床表现、实验室检查作出临床诊断并按病理类型分类。支气管肺炎,大叶性肺炎,毛细支气管炎等最好有病原学诊断。 1、病毒病原学检查:病毒分离、血清特异性抗体测定、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法、免疫酶标法可快速测定病毒抗原或病毒颗粒。 2、细菌学检查:血、痰培养、对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法可快速检测细菌抗原。 3、肺炎支原体、衣原体抗体IgG、IgM。三、临床肺功能评价 主要依靠物理检查方法对肺炎患儿肺功能作出初步评价。如:通气障碍、换气障碍、气血比率失调。 1、呼吸频率增快; 2、呼吸音; 3、呼吸相;
2、 4、啰音; 5、气血比率:4升/5升=0.8。四、临床心功能评价 根据心率、节律、心音强弱、有无舒张期奔马律、P2亢进、分裂、减弱及颈静脉充盈度、肝脏增大、紫绀、浮肿、尿少,评价有无肺动脉高压,低心排、心衰、休克等循环障碍。 关于肺炎并合心衰问题,多数专家经研究证实,重症肺炎可合并心衰,但多数病人存在肺动脉高压、肺循环减速、主肺循环不匹配,造成气血比率增高,死腔通气造成PaQ2下降,尤其是先天性心脏病合并肺炎时,如发生心衰,多为先心并发症。 通气障碍解经、化痰、清理呼吸道 换气障碍抗炎、吸氧、提高氧浓度或氧张力 气血比率失调增加心排血量,加速肺循环,降低外周血管阻力,增加通气量。五、肺炎的诊
3、断 完整诊断:1、病程;2、部位;3、病理分型;4、最好明确病原;5、心肺功能评价;6、合并病诊断,如:先心、营养性贫血、佝偻病、免疫缺陷病。 影响肺炎病情的高危因素:1、早产儿低出生体重儿;2、新生儿窒息;3、先心、营养不良、佝偻病;4、原发或继发性免疫缺陷:AIDS、麻疹等传染病后、应用免疫抑制剂;5、一年内2次肺炎。六、肺炎的治疗 一般治疗:保持呼吸道通畅、湿化、吸痰、体位。 抗感染: 1、抗病毒: 病毒唑:1015mg/kg.D,肌注、静滴、雾吸、滴鼻。 阿昔洛韦:810mg/kg.次,q812hl次静滴,用于单纯疱疹病毒感染。 2、抗生素: 肺炎链球菌:首选青霉素、羟氨苄青霉素、1.
4、2代头孢菌素,备选头孢曲松、氯唑青霉素、万古霉素。 流感嗜血杆菌:首选羟氨苄青霉素+克拉维酸、氨苄青霉素+舒巴坦,备选23代头孢或新大环内酯类。 厌氧菌:首选青霉菌联用克林霉素或甲硝唑。 嗜肺军团菌:首选红霉素、新一代大环内酯类,病情重可联用利福平。 百日咳杆菌、支原体、衣原体,选用大环内酯类抗生素。 真菌:首选氟康唑,备选二性霉素B、咪康唑、伊曲康唑。 疗程:一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后37天。肺炎链球菌710天,流感嗜血肝菌14天左右,葡萄球菌34周,肠杆菌23周,支原体、衣原体、嗜肺军团菌23周,真菌性肺炎12个月。 6岁以上小儿原则上禁用氨基糖苷类抗生素。 氧疗:供氧确实,方法:鼻导管、头罩、CPAP无创正压通气,呼吸机 对症治疗: 1、止喘:氨茶碱、甲基强的松龙、2受体激动剂、M2受体
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