血常规检查及其意义医生解读课件

1、血 液 一 般 检 查及其意义 血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret 一 、红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC 及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：红细胞检查（2）血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样 加转化液（溶血、转化） 比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。参考

2、值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生儿 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L （二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察） 1影响因素： 全身血液容量 全身血浆容量 2. 生理变化： 年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高 红细胞生成素代偿性增加： 生理性： 新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低

3、的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患 贫血分类（病因和发病机制） 一、红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。 红细胞形态:二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法）参考值： 微量法 男性0

4、.420.52 女性0.370.48 仪器法 男性0.400.52 女性0.370.48 临床意义：常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。 增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血 三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。 以飞升（fl）为单位。 Hct1000 MCV = RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl 平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：

5、平均每个红细胞内含血红蛋白量。 以皮克（pg）为单位 。 MCH = Hb/RBC参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg 2临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。 不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。贫血的形态学分类 病因正常细胞性 大细胞性小细胞低色素性 小细胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血临床意义： 与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更

6、能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。 诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。贫血类型 常见疾病大细胞均一性 部分再障大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失血正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血小细胞不均一性 缺铁性贫血1定义：WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。 2. 参考值范围： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0) 109/L DC perce

7、nt（%） Absolute value（ 109/L） 二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1白细胞数量的变化：（1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤 反应性： 异常增生性：白血病骨髓增殖性疾病2）中性粒细胞减少（neutropenia）： 感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞 增多（eosinophilia）： 过敏性疾

8、病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:嗜碱性粒细胞 增多（basophilia）： 血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病 淋巴细胞1）增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 2）减少（ lymphocytopenia）： 相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞 增多（monocytosis） 某些感染 某些血液病2. 外周血常见的白细胞形态异常：(1)核象变化： 核左移(hyposegmentation）,杆状核粒细胞0.06，称轻度左移 （病原体感染、机

9、体反应性低下、血液病） 核右移(hypersegmentation）,若5 叶者超过0.05时 . （骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）3. 白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象预后较好 + / 轻度左移病情较重 - 中度左移病情危重 / - 重度左移恢复期 N N + 恢复正常 血小板检查一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC） 及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均单

10、个血小板的体积 参考值：7fl-11fl3. 血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义： 1.反映血小板的成熟度 与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因：PLT MPV 表示血小板减少是周围血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常PLT MPV 表示反应性血小板增加PLT MPV 表示病变来至于骨髓 2.病情判断：（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。三、实验结果的评价： 前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：病例分析:某女性患者，45岁。血常规检测结果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆