2022医学课件儿童肥胖营养不良贫血防治与干预(6)

1、儿童超重/肥胖的筛查、评估和干预国家妇幼保健中心蒋竞雄 博士第一页，共八十五页。超重及肥胖的定义 超重儿童：BMI在同年龄同性别第85-9496百分位数身长高的体重大于M+2SDs 肥胖儿童：BMI同年龄同性别第9597百分位数身长高的体重大于M+3SDs第二页，共八十五页。肥胖常见的合并症高血脂糖耐量异常脂肪肝胆结石早熟第三页，共八十五页。肥胖较少见的合并症高血压睡眠呼吸暂停脑性假瘤通气缺乏综合征第四页，共八十五页。儿童超重的筛查建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗第五页，共八十五页。对2岁以下儿童的筛查采用身长别体重作为筛查标准身长别体重9

2、5百分位数是肥胖的界值点或 M+3SDs 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险第六页，共八十五页。2岁以上儿童的筛查建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童假设仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖 第七页，共八十五页。推荐的肥胖筛查程序第八页，共八十五页。筛查发现为正常BMI85百分位数常规定期体检，监测体重和身高第九页，共八十五页。筛查发现为超重需评估的内容家族肥胖史血压测量总胆固醇检测是否前一年BMI增加2家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。筛查发现的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的

3、儿童：记录检查结果不做干预定期监测BMI一年后再次评估第十一页，共八十五页。筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入评估第十二页，共八十五页。筛查发现为肥胖儿童进一步深入医学评估第十三页，共八十五页。深入评估的内容-1除外病理性肥胖家族史肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等饮食状况品种、数量、时间、次数，可采用24小时回忆和膳食频率调查第十四页，共八十五页。深入评估的内容-2体力活动状况日常体力活动和静坐的时间BMI每年增加2正常0.5-1合并症高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并

4、发症第十五页，共八十五页。深入评估的内容-3体格检查-超重程度、身体形态实验室检查医生根据患儿情况选择检查的工程心理评估第十六页，共八十五页。2-7岁儿童超重的深入评估需关注确定是否存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症第十七页，共八十五页。儿童肥胖的干预需考虑的因素年龄BMI程度是否有合并症第十八页，共八十五页。 婴幼儿肥胖的干预 0-2岁0-23个月是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育缓慢，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。第十九页，共八十五页。2-7岁

5、超重儿童的干预超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。7岁以上超重、肥胖儿童干预超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。儿童肥胖的干预流程第二十二页，共八十五页。2-7岁超重儿童保持体重措施平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年监测身高、体重和BMI假设身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降第二十三页，共八十五页。超重儿童减重措施行为治疗家庭支持心理支持最终目标为BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重方案考虑健康危险、费用、可接受等因素第二十五页，共八十五页。合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖儿童

6、，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。第二十六页，共八十五页。个案干预推荐治疗应尽早开始家长的支持是干预的根底，包括家庭饮食调整、限制购置高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页，共八十五页。儿童营养不良生长缓慢的早期干预国家妇幼保健中心蒋竞雄 博士第二十八页，共八十五页。主要内容监测评估干预第二十九页，共八十五页。儿童身长/身高监测频率婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年第三十页，共八十五页。评价儿童身长/身高生长水平

7、采用年龄别身长高标准横向评价和纵向评价相结合评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法第三十一页，共八十五页。正常儿童生长发育1、婴幼儿期出生-3岁 身高增长：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、学龄前期3岁-6岁 身高增长：每年5 7 cm第三十二页，共八十五页。3、学龄期6岁-青春期前 身高增长：每年57 cm4、青春期男12-13岁 女10-11岁开始 身高增长： 男孩25-28cm 女孩20-25cm第三十三页，共八十五页。定期进行骨龄评价3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高有针对性地干预第三十四页，共八十五页。骨龄提前与落

8、后对身高评价的影响身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平第三十五页，共八十五页。骨龄与身高增长潜能骨龄（岁）身高/成年身高生长潜能（cm）年均生长速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六页，共八十五页。生长评价-正常每年身高正常增长5-7厘米骨龄一年：不好， 营养过剩或运动缺乏骨龄7厘米骨龄一年：正常， 评价成年身高预测值骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。生长评价-

9、慢每年身高增长较慢一年：很差， 可能有病理问题骨龄一年：较差， 可能为营养缺乏骨龄=一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。身高对儿童的重要性不可逆性增加自信心促进潜能发挥影响就业、婚姻、个人开展第四十页，共八十五页。家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。 虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。 误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长

10、区骨骺已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长对孩子身高的误区第四十二页，共八十五页。 误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的-体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳答案的治疗时机-追悔莫及。家长对孩子身高的误区第四十三页，共八十五页。长骨的发育过程骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大成长板自骨骺端向干骺端不断成骨长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合，长骨发育完成第四十四页，共八十五页。与身高增长有关的因素器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙环境和疾病因素：

11、 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病第四十五页，共八十五页。儿童生长缓慢的干预和身高促进方法环境保健品药物第四十六页，共八十五页。方法选择应考虑的因素疾病情况进行相应诊治根据靶身高了解遗传因素期望身高和预测身高的差距儿童年龄和青春发育情况儿童骨龄和身高生长潜能第四十七页，共八十五页。儿童身高促进方法选择建议-1期望身高和预测身高差距5cm以下 环境干预期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、 保健品期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素第四十八页，共八十五页。儿童身高促进方法选择建议-2身高生长空间为10cm以上 环境干预为主身高生长空间为5-10cm

12、 环境干预、保健品身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素第四十九页，共八十五页。促进身高增长的环境因素预防疾病均衡营养适当运动充足睡眠心情舒畅第五十页，共八十五页。均衡营养蛋白质足量的钙摄入充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的根底上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素青春期前应适当增加蛋白质类食品第五十一页，共八十五页。适当运动耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟以上下午运动效果更好青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进

13、作用尤为明显第五十二页，共八十五页。低幼儿童助长运动跳绳，空手跳绳原地跳，兔跳摸高跳第五十三页，共八十五页。充足睡眠生长激素夜间分泌达顶峰促进骨钙沉积促进营养物质的吸收年龄越小，睡眠需要时间越长小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要第五十四页，共八十五页。3岁以上儿童安排睡眠建议入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个顶峰，入睡后5小时左右进入第二个顶峰，入睡后7-8小时进入第三个顶峰生长激素分泌的第一个顶峰为夜间11点至凌晨2点入睡时间和生长激素分泌顶峰时间吻合有利于长高白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠第五十五页，共八十五页。心情舒畅情绪低落和紧张可影响身高增长愉快的心情有

14、利于生长激素的分泌良好的心情可促进营养吸收良好的心情提高睡眠质量第五十六页，共八十五页。家长在促进孩子身高增长中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高认可：孩子身高是否符合家长期望权衡：选择合理的促进方式接受：尽早进行干预，包括身心两方面第五十七页，共八十五页。医疗保健机构和家长各尽其职做到最好让孩子在发挥最佳答案的身高生长潜能让家长有时机知情选择让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔第五十八页，共八十五页。儿童营养性缺铁性贫血的防治国家妇幼保健中心蒋竞雄第五十九页，共八十五页。主要内容 贫血的危害贫血的判断贫血的预防 贫血的治疗 第六十页，共八十五页。铁减少期:仅机体储存铁水平降低

15、，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。铁储存减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期ID IDA第六十一页，共八十五页。缺铁性贫血是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID开展最为严重的阶段。第六十二页，共八十五页。缺铁性贫血后果影响儿童生长发育儿童常有体格发育缓慢，健康水平降低。影响脑发育2岁以下儿童贫血

16、会造成智力、运动能力不可逆转的终生性损害。第六十三页，共八十五页。铁缺乏对婴儿的脑发育影响认知和精神运动发育 智力：智商低7分 补充铁剂不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的第六十四页，共八十五页。行为差异 发育期间测试- 恐惧，敏感，犹豫- 不快乐、紧张、易疲劳- 乐趣或快乐少玩耍和运动期间测试- 呆在母亲身边家里每日观察- 喜欢被母亲抱着，易怒- 单独时睡觉婴儿围栏里等第六十五页，共八十五页。智力测验分数低运动测验分数低对铁治疗的综合反响 - 与低分数相关 - 局部儿童改善 - 没有改善智力和运动能力的差异第六十六页，共八十五页。青春早期结果 早期铁缺乏的儿童在以下方面更差：算术、书写学

17、习成绩、运动功能焦虑/沮丧、社会问题疏忽第六十七页，共八十五页。缺铁性贫血后果影响免疫和抗感染能力 造成儿童反复感染增加铅的吸收铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增加影响体温调节能力第六十八页，共八十五页。贫血的判断3个月-6岁儿童血红蛋白在110克/升以下为贫血低于7克/分升为严重贫血一旦贫血，体内铁储藏已经处于耗竭状态。所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。第六十九页，共八十五页。 缺铁性贫血 诊断铁缺乏高危因素血红蛋白Hb降低3月龄6岁 110 g/L614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度Hb值90110 g/L为轻度，60

18、90 g/L为中度，60 g/L为重度。 第七十页，共八十五页。血色素检测时间儿童出生后5、8、12、24和36月龄时，都应该进行血色素检测3岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫血第七十一页，共八十五页。贫血的预防合理饮食补充铁剂防治寄生虫感染第七十二页，共八十五页。贫血的预防饮食调整： 经常吃红肉和动物肝脏补充铁剂： 元素铁2mg/kg/日 第七十三页，共八十五页。婴幼儿每周动物性食品的分配每天吃50克肉1-2次动物肝脏或动物血1-2次鱼虾或鸡鸭3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉每天吃一个鸡蛋第七十四页，共八十五页。贫血的治疗儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。血红蛋

19、白在110克/升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储藏，同时进行饮食调整。 重度贫血贫血患儿尽早转诊。第七十五页，共八十五页。缺铁性贫血 治疗与随访一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，防止感染。病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和根底疾病。铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用， 可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。 间断补充法：元素铁12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，疗程23个月。第七十六页，共八十五页。口服铁剂治疗采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日23次。

20、可同时口服维生素C促进铁吸收。防止与牛奶同服。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可到达补铁的效果，疗程23个月。第七十七页，共八十五页。疗效判断标准补铁34 天后网织红细胞开始升高，710天达顶峰，23周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。补铁后如未出现预期的治疗反响，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丧失的原因，应进一步检查或转诊。第七十八页，共八十五页。每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg、富马酸亚铁3mg。 缺