医学影像学教学课件：先天性心脏病的超声检查

1、先天性心脏病的超声检查目录一、非紫绀型先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭二、紫绀型先天性心脏病 法乐四联症概述常规超声心动图主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图补充手段： 三维超声/经食道超声 组织多普勒超声/负荷超声 观察内容 解剖结构 血流动力学 心功能状态 二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴切面 2.心尖四腔切面 3.剑下四腔切面 4.胸骨旁短轴切面 5.剑下双房切面胸骨旁左室长轴探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查左室长轴切面左室右室左房主动脉心尖四腔心切面探查

2、方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底心尖四腔切面右室左室左房右房剑下四腔切面右房左房胸骨旁心脏短轴探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴肺动脉主动脉胸骨旁短轴切面剑下双房切面左房右房01PART 非紫绀型先天性心脏病一、房间隔缺损（ASD,atrial septal defect） （一）病理解剖分类 原发孔型房缺 继发孔型房缺 中央型、上腔型、下腔型 卵圆孔未闭（二）超声图像特征1.二维超声心动图： 缺损部位的房间隔回声连续中断 右心容量负荷增加2.多普勒超声心动图： 红色为主的多彩血流束穿

3、隔 心房水平左向右的舒张期分流房间隔缺损（剑下四腔切面）正常心脏正常心脏房间隔缺损（继发孔型）房间隔缺损（原发孔型）正常心脏房间隔缺损正常心脏房间隔缺损分流频谱房间隔缺损右心容量负荷增加房间隔卵圆孔未闭（PFO)（三）临床意义10mm以上缺损，二维超声心动图有确诊价值，检出率可达100%10mm以下缺损，断端显示不清晰者，需结合彩色多普勒多发性或筛孔状缺损及合并多处心内结构异常者易漏诊诊断困难者可结合食道超声心动图检查（四）超声评价房间隔缺损的目的明确房缺是否存在，排除假阳性明确缺损的位置、大小及数目明确分流方向及程度明确所有肺静脉与左房的关系，除外肺静脉异位引流除外腔静脉异常引流和其它心内畸

4、形左/右心功能超声心动图对房缺介入术后评估房间隔缺损房间隔缺损封堵超声心动图对房缺介入术后评估 二、 室 间 隔 缺 损 （VSD,ventricular septal defect） 定义 发病率 （一）病理解剖分类膜部缺损 膜周型 嵴下型漏斗部 肌部 （二）超声图像特征1.二维超声心动图： 缺损部位的室间隔回声连续中断 左心容量负荷增加2.多普勒超声心动图： 红色为主的多彩血流束穿隔 心室水平左向右分流的高速湍流 膜周室间隔缺损正常心脏室间隔缺损正常心脏 室间隔缺损（四腔心切面）室间隔缺损处分流频谱（三）临床意义诊断正确率与仪器性能及技术水平有关检出率可达95%以上可确定缺损部位、大小、检

5、出合并症和估测右室压力及分流量（四）超声心动图评价室缺的目的1.明确是否存在室间隔缺损2.确定缺损的位置、大小及数目3.明确室间隔缺损分流的压力梯度4.明确与室缺有关的其它异常如主动脉瓣脱垂或关闭不全，主动脉瓣或瓣下狭窄等5.明确是否合并其它心内畸形6.测量心腔内径及心室功能三、动脉导管未闭(PDA,patent ductus arteriosus) （一）病理解剖分类 多为管型，窗型少见 右侧或双侧动脉导管 （二）超声图像特征1.二维超声心动图： (1） 肺动脉分叉或左肺动脉根部与降主动脉之间的异常通道（2）肺动脉扩张（3）左心容量负荷增加 2.多普勒超声心动图： 以红色为主的五彩分流血流

6、双期正向高速湍流 正常心脏动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉肺动脉动脉导管未闭血流频谱（三）临床意义1.单纯动脉导管未闭，联合二维超声心动图及彩色多普勒检出率达98%以上，尤其对于小导管的检出敏感性高2.伴有肺动脉高压者，二维及彩色多普勒分流均不典型者，可能漏诊。02PART紫 绀 型 先 天 性 心 脏 病（一）概述约占小儿先天性心脏病的40由各种原因引起的心房及心室水平右向左分流、肺血管病变致肺氧合减少、肺血管异常通道使非氧合血直接进入左房等引起常见疾病类型包括法乐氏四联症、永存动脉干、完全型肺静脉异位引流、完全性大血管转位、三尖瓣闭锁及三尖瓣下移畸形等 （二）超声检查目的1、明确房、室间隔缺

7、损的位置2、明确大动脉相对室间隔或室间隔缺损 的位置关系3、大血管及主要分支的起源；4、了解各瓣膜的形态及活动有无异常5、明确有无其他合并畸形。 （三）法乐四联症 （TOF,tetralogy of Fallot） 1、病理解剖： （1）右室流出道梗阻 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨（4）右室肥厚2、病理生理（1）收缩早期： 少量左右分流（2）收缩中晚期及舒张期 大量右左分流 严重肺狭时，肺血多来自侧枝循环3、超声图像特征（1）室间隔缺损 对位不正型室缺， 位置属膜周部（2）主动脉粗大且骑跨于室间隔上（3）肺动脉狭窄 漏斗部及肺动脉瓣 复合狭窄（55，单纯漏斗部狭窄（30）（4）右室肥厚 多属继发性法乐氏四联症，主动脉骑跨正常心脏主动脉主动脉 肺动脉狭窄的声像图表现： (1)瓣叶增厚，开放活动受限，收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状膨人肺动脉; (2)瓣环内径正常或稍窄;狭窄处远侧端可有狭窄后扩张； (3)收缩期经主肺动脉瓣口血流束变细，以蓝色为主的彩色湍流呈喷泉状; (4)肺动脉狭窄处探及高速湍流。 肺动脉瓣增厚狭窄肺动脉瓣肺动脉肺动脉瓣狭窄，瓣口流速增快正常心脏法乐氏四联症右心负荷增加思考题1.超声心动图的主要检查方法和观察内容是什么？2.房间隔缺损的主要超声图像特征