初级验光师培训资料()

1、PAGE PAGE 26华丰眼镜验光师学习资料 专业事务部编辑PAGE PAGE 26华丰眼镜验光师学习资料 专业事务部编辑目 录第一章 问 诊第二章 原 镜 测 量第三章 电 脑 验 光第四章 视 力 检 查第五章 裂 隙 灯 检 查第六章 角 膜 曲 率 仪第七章 瞳距及优势眼检查第八章 主 观 验 光第九章 屈 光 不 正第十章 眼 解 剖第十一章 常 见 眼 部 疾 病第十二章 附 属 镜 片第十三章 处 方 原 则第一章 问诊问诊的目的是要收集患者的病史，对于一名验光师，问诊是非常重要的基本技能，问诊的内容：患者的一般资料和病史。一般资料：姓名、性别、年龄和职业等病史：主诉：要明确这

2、次过来配镜检查的原因（视力下降、视物疲劳、发现眼斜/复视、常规检查、定期检查、其他：眼红、眼痛、异物感、分泌物、黑影、闪光感、视野缩窄、夜盲等）。主诉示范：双眼视远不清2个月、发现右眼戴镜视远不清2个月、戴镜视近疲劳2个月、眼镜丢失要求重新配眼镜、常规检查。现病史：关于主诉何时开始、何时发现、如何发现，在有无特定情况下发生，症状是否明显、加重、改善，有无进行过诊治或处理，有何效果，有无其他伴随症状。如果主诉是定期复查，或眼睛丢失之类，并无任何眼部不适或视力下降的症状，现病史可不写，直接记录戴镜史。如果有眼部症状，要在现病史中详细记录。如果病人无特殊主诉，或以其他主诉来检查，而在检查过程中发现眼

3、镜过矫、眼位异常、双眼视功能异常或调节功能异常等情况，要追加询问有无相关的眼部症状。戴镜史：有无戴过，从什么时候开始戴，大概多久更换一副眼镜，最近一副什么时候配，最近一副眼镜的清晰度和舒适度，有无经常戴镜。眼病史：目前有无眼病正在做治疗，如有，记录目前正在使用的眼部药物名称，曾经有何眼病，以前有无因为眼部原因来医院进行诊治，如有，记录治疗情况如何，记录曾做过的手术。全身病史：询问有无与眼病相关的全身病如高血压、糖尿病、甲亢等，如有，目前治疗、控制情况如何。家族史：询问与遗传相关的眼部、全身病如高度近视、青光眼、夜盲、色盲、高血压、糖尿病、心脏病等。过敏史：如有对食物或药物过敏，用红笔记录。用眼

4、需求：平时看近（看书、看电脑）的时间多不多，如比较多，询问每天看近大约多长时间，觉得现在看近的清晰度是否足够；平时看远（看黑板、幻灯、电视、户外工作、开车）的时间多不多，如果比较多，询问每天看远大约多少时间，觉得现在看远的清晰度是否足够；有无特殊的用眼需求。所戴镜情况：眼镜类型（单光、双光、渐进）、眼镜度数、光心距、镜片、镜框有无磨花、膜脱落、损坏等。问诊结束我们要总结两个问题，就是患者来诊的主要原因和最想解决的问题。第二章 原镜测量会使用焦度计测量镜片度数。第三章 电脑验光电脑验光流程：1、引领顾客（我先帮你做个电脑验光检测）。2、消毒（用镜布或酒精擦头靠）3、调整座椅的高度与仪器高度，使被

5、检查者与检查者的位置舒适为止。4、指导被检查者将下巴放入颌托并顶在颌托顶板上，额头靠在头靠上，并嘱咐在测量过程中保持头位不动。5、升降颌托直到被检查者的睑列与支架上的高度标志对齐。6、测量时因先测右眼再测左眼。7、指导被检查者双眼正视前方，注视验光仪内的光标，并告知被检查者双眼自然睁大，放松。8、通过操纵杆使角膜反光点光标位于瞳孔中心，并按下操纵杆按钮记录为一次测量完成。9、重复三次让被检查者闭眼3-5秒。10、左眼重复11、打印测量结果第四章 视力检查先右眼后左眼最后双眼，查裸眼远视力，有戴镜要测戴镜远视力，40岁以后，要查近视力。房间照明，远视力暗，近视力亮。远视力用整版视标，不要单个或单

6、行。近视力保持检查距离不变。视力记录： OD 1.0，OS 0.8 ，指数、手动、光定位：在50cm处检查，记录9个方位的定位，光感，无光感，cc表示戴镜矫正视力，sc表示裸眼视力，D代表远距离，N代表近距离。第五章 裂隙灯检查裂隙灯结构名称及作用1、操作手柄：倾斜手柄使仪器在水平面微动，转动手柄可调节仪器高度。2、照明亮度调节开关：有高（H)、中（N）、低（L）三档亮度可调。应避免长时间工作在高亮度状态，否则会缩短灯泡寿命。3、主电源开关4、裂隙灯宽度控制旋钮：裂隙宽度在09mm连续可调。5、物镜调整手柄：向两侧方向拨动手柄可改变裂隙灯放大倍率。6、目镜调节环，调节目镜的屈光度以得看到清晰的

7、观察像。7、孔径和裂隙高度调节旋钮：转动旋钮可调节光斑及裂隙的高度，水平摆动旋钮可使裂隙旋转。8、滤片选择杆：内有5种滤片可供选择。（通光，隔热，减光，无赤，钴蓝） 9、固视灯：是一种照亮的固定点光斑，用于控制患者的眼位。10、水平标记：使被检眼外眦部与颌托纵杆刻度相平。11、颚托架：旋转手柄可调节颚托高度位置。裂隙灯检查操作流程1、检查者将双手洗净或用酒精消毒2、将室内灯光调暗3、检查前仪器调整裂隙灯显微镜在使用前应对仪器进行检查。一般方法是：将裂隙调宽，选择隔热镜片，照明亮度为低档，倾斜为30。 4、为顾客调整正确舒适的坐姿首先让顾客头部固定于颔托和额靠上，调节台面高度和旋转颔托的调节螺管

8、，使被检眼和显微镜光轴大致对准5、检查检查应按照由右至左由外向内的顺序。具体顺序应为：眼睑睑缘睫毛睑/球结膜 角膜虹膜晶状体。a嘱被检查者直视前方，用裂隙灯弥散光投照法和低倍放大目镜依次观察眼睑(有无结节，红肿，缺损等现象)睑缘(有无红肿，油脂分泌物，鳞屑，溃疡)睫毛（卫生情况及生长方向有无倒睫）睑结膜上是否有滤泡，乳头，结石等角膜（有无损伤及新生血管，水肿，透明度）虹膜（颜色和纹理）瞳孔（规则性）b令被检查眼水平转动，在视左、视右时充分暴露侧方的球结膜、巩膜和泪阜，以供观察。（球结膜上是否充血，又无睑裂斑及异状胬肉等）c令被检查眼向上看，撑开下眼险，观察下方的睑结膜、球结膜、巩膜和下泪点，并

9、由颞侧向鼻侧推按泪囊，观察泪小点有无溢出液。 d令被检查眼向下看，轻轻翻开上眼险，观察上方睑结膜、巩膜和上泪点。6、结果记录检查结束后检查者要将仪器电源关闭并旋紧仪器的底座固定旋钮，洗净双手并将检查结果详细记录在顾客档案中，为验配隐形眼镜验配提供重要依据。裂隙灯照明方法1.弥散照明法：能粗略检查结膜、角膜巩膜等前部组织。 方法：光源加覆隔热镜片观察夹角 30-60裂隙宽度 宽大或完全打开放大程度 低倍观察到全景第六章 角膜曲率仪检查流程 1.调低室内光线。 2.令被检者取舒适坐姿。 3.使被检眼外眦部与颌托纵杆刻度相平。 4.检查者洗手。 5.使被检眼睑裂充分开启。 6.使被检眼始终注视光标，

10、 7.移动手柄使观察视野中出现标象；调整目镜，使标象清晰；调整焦距使右下环双象合一，操作垂直和水平手轮，调整垂直和水平光标距离，使标象符号重叠；读出内读窗或外读大到度盘上的读数，v读数为角膜垂直向曲率半径，H读数为角膜水平向曲率半径。 8.如水平和垂直标象符号的中心轴不能对齐，说明角膜散光的轴位不在180或90上，须转动光标轴向，直至标象符号中心轴重合，读出角膜散光的轴方位；曲率的测法同前。 9.根据测得的角膜曲率半径值可换算出角膜前表面的屈光度，垂直向与水平向的屈光度差即为角膜的散光度。 10.通常测定三次，取平均值。 基弧=（H=V）/21.1 或 基弧=平坦基弧+（0.60.8）第七章

11、瞳距及优势眼检查瞳距检查 首先向被检查介绍：帮您做个瞳距检查。（解除被检查者的心理紧张）1 检查者与被检查者双眼平视（位置同高），向被查者绍：瞳距仪的鼻托放在自己鼻梁正中间，双手抓住瞳距仪的前端将瞳距仪放平。2告知被检查双眼平视，注视瞳距仪内的环形灯光。主（优势）眼检查 手指法：嘱患者选5m远处的一个视标，双手交叉伸直，中间留一个孔，双眼同时睁开，通过中间的孔去看所找的参照物，检查者用遮盖板交替遮盖顾客的双眼，并询问在此过程中，哪只眼能看见，能看见参照物的那只眼为优势眼，在做的过程中，同样头不可以转动（若顾客在此过程中，头部转动，需重新检查）。第八章 主观验光屈光检查（验光）是眼科学和视光学临

12、床实践中主要的检查手段之一，目前国际上公认的主要和标准验光设备仍是综合验光仪。验光最终的目标是：清晰视觉、眼睛舒适和持久用眼。由于我们的研究对象是人，而不是眼球，所以到达到以上的目标并不是一件很容易的事。即使你们通过这个学习，可以了解完整规范的验眼方法，到临床上也会需要一个经验积累的过程，才能慢慢体会到达到此目的的不容易。综合验光仪使用标准流程验光前准备：调整座位和坐姿，调整照明，调整瞳距，调整仪器位置。1、轻度远雾视：球镜加+1.00 柱镜减0.502、红绿实验：要求先绿后红在绿 标准用语：能不能看到绿色里的43、能不能看到红色里的34、绿色里的43清楚还是红色里的34清楚（红色清楚告知顾客

13、：度数偏低，反之）3、散光盘的使用：标准用语：圆盘有好多线，这些线粗细、颜色实际上都是一样的，但您能不能感觉到有一根或几根线比其他线的颜色更深、更清楚（有的话告知顾客有散光，没有的话告知顾客没有散光或散光不明显）4、红绿实验：（可省略）5、蜂窝视标：标准用语：告知顾客我们看下散光轴位和散光度数（第一面的点更黑更圆更清楚还是第二面）6、红绿实验：同第2条 此时可加入视标红绿（数字大多不敏感人群不适用，小视标红绿可增加验光的精确度）明确告知顾客红色清楚偏低价高度数，绿色清楚偏高降低度数。7、正常视力表：检查正常视力表视力（左眼同理）8、双眼平衡：视标要求：矫正视力的上一行。在双眼前加棱镜。*注*在

14、清晰眼上加+0.259、优势眼的检查：方法，双手交叉围成一个眼，双臂伸直双眼通过这个眼注视一个视标，交替遮盖能看到的是优势眼。验光结点注视眼清晰度高于辅视眼。10、双眼红绿：同上11、双眼视力在验光过程中要学会和顾客的沟通，特别是老花的顾客、隐形换框镜、初戴、远视。验光师要有自信，相信自己的验光结果是正确的。雾视法1雾视后，调节只会令视标更加模糊2被检眼为了使物像看得更清晰些，被迫睫状肌放松调节3先做右眼，再做左眼4逐渐增加+1.00DS5所增加的正球镜的度数就称为雾视量6一般常用的雾视量为+1.00+2.00DS7雾视后，应尽量的鼓励顾客看清视标8这一过程可以迫使被检眼尽量的放松调节9逐渐减

15、少雾视量，使视力慢慢提高达到最佳视力10每次只增加-0.25DS的球镜度数紧记：每增加合理的-0.25D球镜 视力应该提高大约一行MPMVA对于近视眼，是指能达到最佳矫正视力的最低负球镜度数对于远视眼，是指能达到最佳矫正视力的最高正球镜度数目的：通过这样的步骤，找到一个能达到最佳矫正视力的最高正镜度数如何去判断MPMVA终点呢？（1）变小变黑法（2）红绿色法（双色实验）变小变黑法当增加-0.25D球镜时，但视力并没有再提高，病人也许会感觉“更好”了，实际上视标变得“更黑更小”所加的这-0.25D球镜就是不合理的，应该去掉，保留上一个度数为终点球镜度数过度的雾视，使得视标过于模糊，即使被检眼产生

16、了明显的调节，被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变解决方法：将视力雾视到0.30.5，刚好能分辨出视标的方向，但保持视标是模糊的双色试验白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色“色散”红色光波长最长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折射率大，聚焦近；红橙黄绿青蓝紫双色实验原理人眼的屈光系统也存在色像差正视眼黄色光的焦点正好落在视网膜上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网膜后。近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。操作步骤单眼进行，尽量矫正到最佳矫正视力（可使用视力表红绿）将视标换成红绿视标，指引被检者先注视绿色上的视标，再看红色上的视标，

17、然后又看回绿色，让被检者比较哪种背景上的视标更清晰或两者一样清晰。为什么要先看绿色再看红色，然后回到绿色？绿色相对于红色聚焦在前，类似于雾视的情况，为了看清绿色背景上的视标，就要放松调节第一次确定球镜度在初次红绿测试结束（红=绿或红绿）看着最佳视力的一行，加+0.25DS，变清或差不多，继续加正镜，至变模糊。变模糊，问还能不能分辨那行视标的方向，如还能分辨方向，继续加至不能分辨方向，如不能分辨方向，让顾客慢慢看，如还是不能分辨方向，则进入下一步。往负镜方向加至最佳视力确认每加-0.25D，视力有提高，即使不能提高一行，至少能多看2个或以上的视标；如已能看到1.5，可再多加一片，如更清晰一些，按

18、后者作为视力法的终点，不要继续再加。散光的精确交叉圆柱镜法常用的精确散光轴位和度数的方法准确、有效、简单英文缩写为JCC （调节性交叉圆柱镜）需要被检者较好的合作交叉圆柱镜的分类常用规格为0.25D和0.50D（综合验光仪上为0.25D）视标的选择普通的E字视标，有方向性，会影响被检者的判断选择无方向性的圆形视标单眼进行，先右后左，散光用负柱镜的形式表示先进行柱镜轴位的确定再进行柱镜度数的确定轴位的确定将JCC加在综合验光仪镜片前，其A与柱镜的轴位相一致，红点与P在一起这是“1”以JCC的手柄为轴，180翻转交叉圆柱镜，白点与P在一起这是“2”让被检者比较“1”和“2”哪种情况下视标更清晰或更

19、圆更黑将JCC停留在较清晰的情况下1面清楚进10，2面清楚退5度数的确定调整JCC的位置，P点与轴位平行，红点与P点重合为1面，白点与P点重合为2面。让被检者比较“1”和“2”哪种情况下视标更清晰或更圆更黑更清楚。若：红=绿1面比2面清楚，增加-0.25DC降低球镜0.25DS(+0.25DS)再重复进行上述的操做, 1面比2面清楚，增加-0.25DC球镜度数不变。再重复进行上述的操做，直到被检者认为“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一样。总结：红=绿时，第一次增加柱镜时需要降低0.25球镜，每增加2次柱镜需要降低一次球镜。若：红绿1面比2面清楚，增加-0.25DC球镜度数不变再重复进行上述

20、的操做, 1面比2面清楚，增加-0.25DC降低球镜0.25DS(+0.25DS)。再重复进行上述的操做，直到被检者认为“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一样。总结：红绿时，第二次增加柱镜时需要降低0.25球镜，每增加2次柱镜需要降低一次球镜。在进行度数的确定时，要遵循等效球镜法则每增加-0.50D的柱镜度，球镜度数减少-0.25D每减少-0.50D的柱镜度，球镜度数增加-0.25D当度数始终在0.25DC范围内反复时，选择绝对值较小的度数比较翻转前后两面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，也可以指“模糊度”相同。当度数的调整比较大时，必要时要重新确定一次轴位主观验光的起始度数中没有散光球镜

21、矫正视力不佳（1.0，或双眼矫正视力相差一行以上）散光的遗漏？其他非屈光因素散光表法粗细均一 颜色一致 十二个方向 间隔均匀 30原理正视眼所看到的散光表每条线都是一样清晰的散光眼所看到的散光表线条肯定是不一样清晰的如果散光眼的球镜已完全矫正，最小弥散光圈在视网膜上两条焦线离视网膜最远，所对应的线条最不清晰不利于寻找柱镜的轴位操作步骤单眼进行，通常雾视量为+1.00DS，视力约为0.5因此该方法只适合低度数的散光让被检者注视散光表，比较各个方向上线条的清晰度是否一样一样，无散光；不一样，有散光30倍法则病人的散光轴位散光表最清线的钟点30如 诉1点清，13030病人散光轴位30 诉2点清，23

22、060病人散光轴位60轴位的确定：最清晰条线上的较小数目字30注意仅用于规则散光散光表所能确定的轴位方向是粗略的散光表本身的结构不够精确被检者难于作出判断双眼平衡：交替遮盖法1、单眼主观验光的基础上2、双眼同时注视3、所能看到的最小视标4、交替遮盖左右眼5、比较左右眼的清晰度是否一样6、如果清晰度不一样7、 在较清的一侧加+0.25DS8、再交替遮盖，再比较，再调整 9、 直到双眼的清晰度一样10、如果左右眼的清晰度一样，直接进行下一的验证过程11、左右眼同时加上+0.25DS12、清晰度一样 已平衡13、清晰度不一样 再调整注意1、交替速度要快2、 每眼停留约2秒的时间3、 节奏均4、 以免

23、引起调节反应5、 患者的反应越快，两眼相差越明显三棱镜雾视法在完成单眼主观验光的基础上，将两眼雾视+0.75DS分别检查两眼雾视后的远视力，调整雾视量，使视力雾视到刚好能看到0.5的视标双眼同时注视视力表，调整雾视量，使双眼视力雾视到0.5左右。从视力表中分离出0.5的单行视标 左右眼前分别放置 3 BU 3 BD双眼同时注视时，由于三棱镜的作用使左右眼的像分离 BU 下一行视标 BD 上一行视标比较两行视标的模糊程度度是否一样较清晰的眼前增加雾视量+0.25DS直到两行视标的模糊程度一样或很接比较的过程中始终保证视标是模糊但可辨认的再双眼同时减少+0.25DS的雾视量（增加- 0.25DS）

24、，再比较双眼的模糊程度是否一样如果双眼的模糊程度还保持一样，则可以认为双眼已达到平衡如模糊程度不同，则要重复前面的步骤，重新进行调整如果始终不能达到两眼一样模糊的状态，可考虑让主利眼稍微清晰一些双眼MPMVA移开三棱镜，检查双眼视力 双眼同时减少雾视量，每次-0.25DS 双眼的MPMVA 终点的判断（与单眼相同）第九章 屈光不正人眼成像与照相机成像角膜：镜头晶状体：调节焦距瞳孔：光圈色素层：暗盒不同点：光电转换/沿视觉通路传导/视皮层分析清晰视觉的必备条件屈光间质透明视网膜黄斑中心凹成像,成像清晰且足够大视觉分析系统结构完整且功能正常眼的屈光系统眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼屈光

25、系统的基本光学数据眼球的屈光力58.64D角膜43D晶状体19D最大可达70.57D屈光不正当眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用，不能在黄斑中心凹形成焦点 屈光不正分类近视眼远视眼散光眼近视眼 眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜之前形成焦点，称为近视近视眼分类单纯性病理性轻度中度高度轴性近视 /屈光性近视（曲率性近视 /指数性近视 ） 假性真性混合性单纯性 绝大多数起自青春期，且随发育停止而渐趋稳定。主要特点有：进展较慢；近视程度一般为低度或中度；远视力多可理想矫正；视功能多属正常；遗传因素不明显或不肯定病理性主要特点有：早年即开始；

26、持续进行性加深，发展快，成年后变慢或相当静止；一般6D；眼轴明显延长；眼底病变早期即可开始，并进行性加重；视功能明显受损；有遗传因素；多伴合并症。轻度中度高度轻度近视眼：3.00D以下中度近视眼：3.25D6.00D高度近视眼：6.25D以上 轴性近视 /屈光性近视轴性近视：由于眼轴延长所致 屈光性近视：眼轴正常，由于屈光成分异常所致 曲率性近视：由于角膜晶状体弯曲度过强所致 指数性近视：由于房水晶状体屈光指数增加所致 假性真性混合性假性近视眼 ：调节痉挛性近视 真性近视眼 ：用药后近视度未降低或降低度数0.50D 混合性近视眼 ：用药后屈光度降低0.50D，但未恢复正视者 近视眼的病因遗传因

27、素环境因素视近作业其他临床表现远视力下降近视力正常矫正视力视疲劳眼球改变眼底改变眼底改变豹纹状眼底近视弧形斑 黄斑部病变 巩膜后葡萄肿 周边眼底病变 高度近视的并发症玻璃体异常：飞蚊症视网膜脱离其他：白内障，黄斑病变处理 假性近视不需戴镜 真性近视眼应及时进行矫正 普通眼镜：正常视力的最低度数的镜片 渐变多焦点眼镜：学生渐进 角膜接触镜：RGP/OK镜 屈光性角膜手术：PRK LASIK LASEK 飞秒激光 屈光性手术 角膜屈光手术 晶状体屈光手术 预防减少视力负荷改善视觉环境减少遗传因素的影响定期检查视力，营养，锻炼恶性近视眼,可考虑后巩膜加固手术 远视眼眼在调节松弛的状况下，平行光线经过

28、眼的屈光系统折射后，在视网膜之后形成焦点，称为远视，为屈光力小于眼球轴长的一种屈光不正。这种光学状态的眼称为远视眼 远视眼分类轴性曲率性低度中度高度轴性曲率性轴性远视 屈光性远视 （1）曲率性远视 ：扁平角膜 （2）屈光指数性远视 ：主要由于晶状体引起 （3）晶状体向后脱位或无晶状体眼表现为高度 远视状态 低度中度高度轻度远视眼：3.00D以下 中度远视眼：3.25D6.00D 高度远视眼：6.25D以上 临床表现低度远视，远近视力均正常；中度远视，远视力正常，近视力下降；高度远视，远近视力均下降。假性近视内斜视视疲劳弱视眼底改变：假性视神经炎 处理睫状肌麻痹剂散瞳验光 镜片矫正内斜视视疲劳散

29、光眼 定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称为散光，这种光学状态的眼称为散光眼分类规则散光 不规则散光 规则散光角膜和晶状体表面的曲率不等，但有一定规律，存在最强和最弱的互相垂直的两条主径线，光线通过这两条主径线，形成互相垂直的前后两条焦线，这种散光称为规则散光，可用柱镜进行矫正不规则散光眼球的屈光系统的屈光面不光滑，各条径线的屈光力不相同，同一径线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用镜片矫正 规则散光（1）单纯近视散光（2）单纯远视散光（3）复性近视散光（4）复性远视散光（5）混合散光规则散光顺规散光 ：最大屈光

30、力主子午线在9030度逆规散光 ：最大屈光力主子午线在18030度斜轴散光：其余临床表现视力减退 视疲劳 处理原则轻度散光无视力下降或其他症状可不需矫正要考虑配镜的实际效果和患者的耐受性用圆柱镜进行矫正，可减少柱镜的力量而转换成等效球镜应对弱视进行治疗角膜接触镜（软镜 RGP镜）屈光参差 （anisometropia）双眼的屈光状态不相等称为屈光参差双眼屈光相差0.25D在视网膜成像相差0.5%，两眼最多能接受5%，也就是两只眼最多相差2.50DS临床表现视疲劳和双眼视力降低 交替视力 双眼单视 破坏废用性性弱视 处理戴镜矫正屈光参差 角膜接触镜 屈光手术矫正 弱视的治疗（弱视在12岁前一般可

31、治疗好）矫正屈光不正刺激疗法（红光/光栅/低能量激光/海丁格刷）+精细训练遮盖疗法压抑疗法药物第十章 眼解剖眼球包括：眼球壁与眼球内容物熟记解剖图 熟记眼附属器官包括：1.眼眶 2.眼外肌 3.结膜 4.眼睑 5.泪液 6.泪器 7.睫毛重点：4、角膜：会讲解角膜分五层：上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层角膜的生理：1.代谢性、2.敏感性、3.修复性、4.屈光性、5.透明性5、泪液：泪液分三层：脂质层水电解质层粘液层 眼外肌：（六条）眼外肌的生理功能主要是:使眼球运动泪器：（包括分泌系统和排泄系统）熟记排泄系统：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管、眼眶：（七块骨）知道眼眶为眼

32、球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用脉络膜：脉络膜为眼球成象提供了暗环境条件.脉络膜分三层：视网膜：知道视网膜的生理：锥体细胞，功能是感强光与分辨色觉，主要分布在黄斑部 杆体细胞，功能是感弱光与分辨形觉，主要分布在视网膜周边部。老年性黄斑变性任何镜都不能提高中心视力结膜 包括： 球结膜 睑结膜 穹隆结膜 虹膜：包括：瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌虹膜中央圆孔称为瞳孔，它的作用是控制进入眼内的光亮瞳孔可维持视轴于角膜和晶状体中心位置，在消除球面差和色差时，瞳孔缩小。第十一章 常见眼部疾病白内障白内障包括：先天性白内障、老年性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、糖尿病性白内障、低血钙性白内障、并发性白内障、

33、等等。【症状】缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。【主要体征】透明的晶状体出现混浊。青光眼青光眼分为：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、等等。【症状】急性闭角型青光眼，急性发作时，患眼红、痛，视力急剧下降，同时伴有半侧头痛，恶心、呕吐。50岁以上女性多见。慢性闭角型青光眼，患者多无自觉症状。但是发作是可出现虹视、眼痛、头痛、恶心。原发性开角型青光眼，本病发展缓慢隐蔽，由于双眼视野重叠，早期常无任何症状。有些患者可在早期发现读书时，所看的一页中有部分部不清楚。中心固视能力一直保持到晚期

34、，晚期双眼视野严重受损。结膜炎结膜炎，是结膜受病原体感染而发生的炎症。包括急慢性卡他性结膜炎、过敏性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、接触镜引起的巨乳头性结膜炎，等等。【症状】异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。【体征】结膜充血、分泌物增多、严重的结膜下出血、结膜水肿、乳头增生、滤泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。巨乳头性结膜炎【症状】痒感、黏液性分泌物、接触镜配戴时间缩短、戴镜感增加、镜片移动度大。【主要体征】上睑板结膜巨大乳头形成。注意：必须翻转上睑才能诊断。【次要体征】接触镜片沉淀物包被、镜片位高、上睑下垂、轻度结膜充血。【检查】病史：接触镜使用

35、方法，包括镜片使用时间、清洁和酶处理方法等。裂隙灯检查：翻转上睑检查结膜巨大乳头。5、沙眼【病原体】沙眼衣原体（12型）A、B、Ba、C型。【症状】急性期：少儿多发，双眼发病。异物感强、畏光、流泪。黏液/黏液脓性分泌物。慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症。【体征】急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹隆部滤泡，角膜上皮炎。慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹隆显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。角膜炎【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物。【主要体征】角膜基质局限性白色混浊（浸润），表面上皮缺损同时在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。【次要体征】结膜充血、角膜

36、变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后弹力层皱褶、前房炎症反应、前房积脓、黏液脓性分泌物、上睑水肿。严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。干眼症【症状】烧灼感或异物感、眼泪增多，对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼敏感；常常为双眼慢性发病；常见自觉症状逼临床体征更明显。【主要体征】单眼或双眼均可发生。下睑缘泪液弯月面缺乏，正常弯月面至少1mm高，呈凸形。泪膜破裂时间缩短（用荧光素染色后检查眨眼到泪膜缺损出现的时间间隔），正常为超过10秒。【次要体征】荧光素染色为点状角膜和结膜着色，通常位于下方或内侧眼球区，可以发现泪膜有较多黏液或碎片，角膜有丝状物附着。【鉴别诊断】睑缘炎：睑缘结痂、增厚、红

37、斑、毛细血管扩张，常见与眼干燥同时发生。眼睑异常导致眼部暴露如暴露性结膜病变，常继发于第7脑神经麻痹、外伤、化学或热烧伤、先天异常、老年性睑外翻或其他原因。眼镜闭合不全：睡眠时眼睑仍部分闭合不全。【病因】非特异性：无任何原因，多见于闭经期后的妇女。结缔组织病：干燥综合征、风湿性关节炎、肉芽肿病、系统性红斑狼疮。结膜瘢痕：眼瘢痕性类天疱疮、沙眼、化学烧伤。药物：口服避孕药、抗组织胺药、阿托品，等等。倒睫倒睫为睫毛向内生长并接触刺激角膜，可伴有或不伴有睑内翻的表现。【症状】眼部刺激征、异物感、流泪、眼红，或可有轻度畏光。【主要体征】睫毛乱生并向内倾斜摩擦眼球。【其他症状】浅层点状角膜炎（SPK），

38、结膜充血。【病因】自发病。慢性睑缘炎：睑缘增厚、结痂、红斑或有少量分泌物。瘢痕（由于外伤、手术、睑部瘢痕性类天疱疮、沙眼等）。睑缘炎/睑板腺炎【症状】疼痛，烧灼，异物感，流泪，晨起眼周结痂。【主要体征】眼睑边缘结痂、变红、增厚（睑缘炎）或见眼睑边缘浓缩的油纸腺分泌物。【次要体征】结膜充血，眼睑肿胀，黏液样分泌物，浅层点状角膜眼；可有痤疮，酒糟鼻，并可见角膜浸润和水疱。10、睑腺炎（麦粒肿）/睑板腺囊肿（霰粒肿）睑腺炎（麦粒肿）为常见的眼睑化脓性炎症。发生在睑板腺，称为内睑腺炎（内麦粒肿）；方生在结膜毛囊或附属腺体的炎症，则称为外睑腺炎（外麦粒肿）。睑板腺囊肿（霰粒肿）系因睑板腺出口阻塞，腺体分

39、泌物潴留在睑板内，并对其周围组织慢性刺激所产生的炎性肉芽组织。【症状及体征】麦粒肿：内麦粒肿：眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛，可于皮下睑板部位触及局限性硬结，触痛明显；相应睑结膜面局限性充血，23日之后可形成黄色脓点，并可破溃。外麦粒肿：炎症反应主要集中在睑缘部位睫毛根部。病变初期阶段红肿范围可较为弥漫，睑缘处可发现并触及轻隆起又明显压痛的硬结。患侧耳钱腺常肿大并又触痛。如病变近外呲部，可引起颞侧球结膜反应性水肿。霰粒肿：多发于上睑，可为单发亦可出现23个，并可双眼同时发生，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，与表皮部发生粘连，无触痛，翻转上睑后可在相应睑结膜面查及略呈红紫色的病灶。第十二章 附属

40、镜片镜片箱一般分为232片，266片两种常用镜片包括：近视片，远视片，近视散光，远视散光（用途不在讲解一般都会，如有不会课询问）。1.2附属视标（以综合验光仪来介绍）O：无镜片或平光，OC：遮盖片，R：检影补偿镜（+1.50），PH：小孔镜，用于排除被测眼非屈光不正性视力不良。P:偏振片，用于测量立体视或双眼平衡。RL：红色滤光片，用于检查融合功能和隐性斜视。GL：绿色滤光片，用于检查融合功能和隐性斜视。RMH：红色水平马氏杆，用于检查水平斜视。RMV：红色垂直马氏杆，用于检查垂直斜视。WMH：白色水平马氏杆，用于检查水平斜视。WMV：白色垂直马氏杆，用于检查垂直斜视。：三棱镜用于检查斜视度数

41、。磨砂片：一般用于儿童避免孩子怕黑。裂隙片：用于散光轴位于度数的检查。0.25（JCC）调节性交叉圆柱镜，用于精调散光度数与散光轴位。0.50：交叉圆柱镜，常用于花镜的检查与远用球镜矫正。平光镜片：常用于诈盲者第十三章 处方原则一、 近视处方的基本原则选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。MPMVA不同的年龄阶段 配镜处方不同： 婴幼儿时期（03岁）1强力的睫状肌麻痹剂进行屈光检查；26个月或中、低度近视先观察一段时间；3高度近视，部分矫正。 学龄前儿童（36岁）1睫状肌麻痹验光后给予适当矫正；260岁）1屈光不正度可能会发生改变；2晶状体密度变化；3血糖浓度变化，可能会导致屈光度的变

42、化。假性近视 临床表现1使用睫状肌麻痹剂前后裸眼视力不同，检影时影动不稳定；2有短时间高强度用眼史；3NRA检查值偏低（正常值：NRA +2.00D0.50D，PRA -2.37D 1.00D）。 处理方法：1眼保健操2视近时戴+1.50D眼镜3加强体育锻炼、营养等4临睡前滴用低浓度的扩瞳剂5必要时，散瞳验光配镜，以解决工作及日常生活需要，必要时试着去掉眼镜。注意用眼卫生强调应注意的问题：(一) 儿童配镜应注意的问题：1 首先鉴别真、假近视。2 近视眼患者远视力下降的程度如何，是决定是否配戴矫正眼镜的关键，以防止弱视的形成。（中高度近视眼不矫正易发生弱视）3 注意儿童眼位，有外斜，配足量近视眼

43、镜矫正，如有内斜，应配低度眼镜矫正。(二) 有水平方向眼肌平衡障碍的近视眼配镜问题：1 斜视患者，双眼已无融像功能，但配戴近视矫正眼镜对眼睛仍有好处。 外斜者，引起相应的调节，有助于眼位改正，使外斜程度减轻； 戴凹透镜，物像缩小，斜视程度变小，可增加美观。2 隐斜患者，如看远，看近隐斜程度不同，适当调整眼镜度数，常对症状有帮助，一般和 AC/A值有很大关系，AC/A值高者，效果更大。(三) 高度病理性近视眼的配镜：屈光不正在-8.00D以上的高度近视眼，都有明显的眼底病变存在。有时可伴有眼球震颤。这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病，这种眼多不能矫正。足度矫正眼镜，常常只能是使视力达到

44、0.20.3，因而不必给以足度矫正眼镜，而给配较低度矫正眼镜，戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少，对看近时大为方便，如病人已习惯裸眼看书，则可不给戴眼镜。远视眼配镜处方原则 远视眼配镜处方原则：使用凸透镜（正镜）矫正，选用处方的度数标准使患者获得最佳矫正视力的最高度数正镜片。即最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 婴幼儿时期（03岁）大多数人出生时都是远视眼，所以发现这一时期的婴幼儿内斜视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行细致得检影验光检查。如是高度远视，则考虑部分矫正；如是中、低度远视，可能属于生理范畴，则一般不配镜矫正。 学龄前儿童（36岁）屈光不正性弱视可能会发生在未矫正的高度远

45、视儿童身上，在保留适当的生理性调节（通常为1.00D左右）的情况下，尽量足矫远视度数，同时配合弱视训练，以达到良好的治疗效果。这一年龄段的患者，调节能力强，且近用阅读需求小，一般低于3.00不矫正。中、高度远视伴随高AC/A，已造成内斜，任何度数的远视都要给予足度矫正。对于不存在双眼视异常的中高度远视患者，可采取适当欠矫、尽快治疗弱视的原则。 学龄期、青春期（618岁）对于有视疲劳症状的患者，即使轻度远视也要矫正，开具矫正显性远视的近用处方，要求看近时使用，但不要求一定在看远时佩戴。有内斜视的患者，尽量足矫。无上述情况的低度远视，不予矫正。 青年（1940岁）20-30岁，这一年龄段，矫正显性

46、度数为主，适当欠矫。30岁以上，足矫显性远视度数，对有视疲劳症状的患者，还要矫正隐性远视度数（验近用附加） 中老年（40岁）远视一般比近视和正视更早出现老花，而且随着调节力的经一步减退，隐性远视会全数出现，所以配镜处方要足矫全部的远视度数，同时给予适当的近阅读附加，该类患者可以考虑双光或者多焦点。远视眼镜一般要求全天戴，以缓解调节紧张的需求和减低视疲劳，对于儿童更是要求长期佩戴，以防弱视和斜视发生。 散光眼的配镜原则临床遵从成人配镜“保守”原则。 婴幼儿时期（03岁）低度散光，一般不矫正，定期观察为主。合并斜视或弱视的，足度矫正。 学龄前儿童（36岁）尽量完全矫正，适度欠矫，以减少弱视发生。适应能力强，不考虑舒适度。 学龄期、青春期（618岁） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正，伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变 原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬