微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理

1、微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理吉林大学第一医院马晶作者简介姓名： 马晶职称： 主管护师工作单位：吉林大学第一医院 职务： 神经外科 护士毕业院校：长春市卫校学历： 护理学本科 学士学位 工作经历：1993.7至今 吉林 大学第一医院神经外科主要学术成果：发表文章：10余篇。 课程目标通过这次学习，使神经外科护理工作者对高血压性脑出血 护理有一个明确的了解。 (2)掌握高血压性脑出血不仅可以通过药物治疗及开颅多种 手术，而且还可以通过微创手术多种方式治疗。(3)掌握高血压性脑出血治疗的目的及护理。主要发病人群 中老年人（以4070岁为主，男性多于女性 ）主要诱因 凡是能致血压骤然升高的因素

2、，如剧烈活动、 情绪激动、用力排便等 常见原因80%以上的脑出血病人有高血压病史长期的高血压脑动脉硬化脑血管畸形与高血脂、糖尿病、吸烟等密切相关小动脉形成粟粒样微小动脉瘤血压突然升高动脉瘤破裂小动脉内膜受损管壁脆性增强出血一、病情观察1神志观察 病人的意识状态是反映大脑皮层的功能状态 的重要指标。 主要从四个等级来观察： （1）神志清楚：反应灵敏，自知力、定向力正 常，能 正确 回答问题。 （2）嗜睡：对环境的识别能力较差，唤之能醒，并能 正确回答问题。 （3）意识朦胧：定向力部分障碍，呼之能应，但不能 正确回答问题。 （4）昏迷：分为深浅昏迷，意识完全丧失，感觉及反射 功能障碍不能唤醒。 浅

3、昏迷：瞳孔对光反射，角膜反射均存在。 深昏迷：各种反射均消失。二术前护理1病室内要求：温度 湿度 地面、桌面 紫外线 室内应安静，谢绝探视。 阳光不能直射病人脸部。2体位：血压平稳 头部抬高15-30 利于静脉回流，减轻脑水肿. 1-2/小时翻身叩背一次,力量均匀有力. 防止肺部感染二术前护理3营养与补液：轻患 进食时间 第二天 过渡时间 饮食性质易消化的高蛋白饮食 重患 鼻饲管补液不能太多、太快，1500-2000ml/日。高热、气管切开者可适当加入液体。二术前护理4甘露醇的应用：降低颅内压 特别注意 速度 血管选择 温度 防止外渗 监测肾功若发现病人处于病情恶化 应立即行手术治疗！三术后生

4、命体征的观察1意识状态 术后第三天 （脑水肿高峰期） 应密切观察意识化 鉴别是脑水肿还是再出血 判定是否脑疝 简便易行观察方法：（1）呼叫病人姓名；（2）询问病人让其回答问题；（3）捏掐病人皮肤较敏感部位：如上臂内侧，胸前等处；（4）压眶反应；（5）角膜反射。该如何鉴别呢？三术后生命体征的观察2生命体征（1）体温：微创手术一般病人术后体温无变化 出血 丘脑或丘脑下部 中枢性高热 持续物理降温 术后2-3天体温38 肺内感染（2）脉搏： 术后病人脉搏基本正常。 快：高热者，心力衰竭等心脏疾病。 慢：颅内压升高（脑水肿、脑疝、脑干损伤出血）。（3）呼吸：深慢；颅内压增高，脑疝。突然呼吸停止提示 枕

5、骨大孔疝。 浅慢；伴痰鸣音，提示肺内感染。 测试方式：可用棉絮贴在鼻尖上观察。（4）血压：血压在术中血液被吸收后可立即下降。 最简易迅速降压的方法。效果快，负作用小 可重复使用。 血压不可降的过低其他部位三术后生命体征的观察3瞳孔 正常瞳孔2-4mm，等大同圆，光反射灵敏 严密观察： 两侧不等大 光反应迟钝或无反应 注意一下情况： （1）冬眠瞳孔。双侧缩小，光反射存在。 （2）脑干出血。大小多变不等圆，可有椭圆型。 （3）假眼球，白内障等。 （4）中脑损伤。伤侧散大，光反射，双侧损伤， 散大固定 （5）桥脑损伤 双侧极度缩小。四、微创引流管的观察通畅有无检查压迫或弯折仍无前后转动或向外拔动引流

6、管1脑室引流波动2血肿腔引流，出血灶处出血引流后形成空腔，管头摆动 吸附在血肿腔壁上。如何引出液体？ 向外轻轻拔管或转动引流管； 向血肿腔内注入少量液体； 可多次挤压引流管排出血块。四、微创引流管的观察注意：应尽量让残血自然流出； 避免强行抽吸和向血肿腔内注气。3若出血破入脑室，术后需做腰穿放出脑脊液（1-2次/日）。五、颅脑外引流器的护理颅脑外引流器 由颅内引流管和颅脑外引流袋两部分组成。两种置管方式血肿未破入脑室，直接在脑内血肿腔内置管引流。 血肿量少时（10-50ml）定向植入一根引流管。 血肿量多时（50ml）根据情况定向植入2-3根引流管。伴有脑室出血时 上述血肿腔内置管引流外加脑室

7、定向置管引流。五、颅脑外引流器的护理（1）血肿腔内引流1检查引流管通畅、密闭程度2. 安放引流袋位置:低于头额15cm3血肿引流量10-50ml不多2-3天没4血肿引流颜色5记录引流量6注入尿激酶后引流管的注意事：6-12h注药,夹闭2-3h放开。五、颅脑外引流器的护理（2）脑室外引流1.检查引流管通畅、检查波动；2.引流放置位置；滴壶应高于穿刺点的10-15cm 以维持正常颅内压，有效防止脑脊液引流的虹吸现象。3. 抽吸出引流袋内血性脑脊液的注意事项；4. 引流量及引流颜色。 每日引流量应小于400ml 颜色可呈血性、淡红、或者无色透明六、术后护理及处置1继续行心电监护，面罩给氧。2患者的体

8、位，双腿间及背部垫软垫。垫软垫方法如下：取走软垫使患者仰卧 患肢屈曲 将原来处于下面的上肢拉成抱胸式，对侧上肢放松于体侧顺势向对侧轻拉上肢及下肢患者射击体位自然倾斜用软垫支撑背部，摆好下肢体位并夹一软垫保护。七、并发症的预防及护理1肺部感染：原因： 多伴意识障碍，咯痰困难 不能自行翻身后果：病人高热 呼吸困难预防：基础护理极为重要！ 每1-2小时翻身一次，并轻轻扣击背部。 鼻饲时将头部偏向一侧，并将床头抬高15-30， 少量多餐，缓慢注入。 重患，痰及分泌物多，舌后坠可堵塞气道，吸氧不能 纠正缺氧症状，应及早行气管切开和排痰措施。气管 切开应早切早拨。 对重症患者可预防性地使用抗生素。高热的必

9、要时给于 压低温治疗。加重脑缺氧及脑水肿，使病人死亡或导致植物状态。七、并发症的预防及护理2胃肠道出血 颅内疾患所致胃肠道出血又称Cushing溃疡， 是脑出血并发症之一 预防措施：去除病因，防治并发症：如积极治疗颅内病变、有效降低 颅内压等；胃管引流胃液，降低胃粘膜表面酸度；预防用药：抗酸制剂及抗胆碱能药物；使胃液的ph值保持 在以上。给病人以足够热量及营养；改善血容量，输新鲜全血或血浆，纠正休克及电解质紊乱；应用纤维内窥镜；手术治疗，因脑出血病人病情多较危重， 手术止血应慎重。 七、并发症的预防及护理3心脏损害 脑一心综合症主要表现为发病机制：脑出血可引起儿茶酚胺分泌增加，导致心肌 细胞损

10、害，并刺激下丘脑及血管调节中枢，引起 植物神经功能紊乱。交感于副交感出现不平衡。 窦房结受抑制，发生心律失常。防治措施：应立即吸入通过50%-75%酒精的氧气静注西地兰或毒毛旋花子甙K静注速尿40mg给予心脏监护严密观察尿量，注意输液速度及输液量。七、并发症的预防及护理4.泌尿系感染应保持会阴部清洁，病人每日清洗二次；导尿必须注意严格无菌操作。留置导尿者应增加饮水量，并应用防治泌尿系感染的药物。每隔3-4小时定时放尿一次，以训练膀胱反射功能。意识障碍较重，短时间不能自行排尿者，应行膀胱造瘘术， 置引流管定时放尿。七、并发症的预防及护理5预防褥疮 要定时更换体位，翻身一次/小时 变换体位对身体受压发红的部位要每日多次按摩。6脑出血后癫痫的防治 应进行正规的抗癫痫治疗。7稀释性低钠血症 原因：因抗利尿激素分泌减少，尿排钠增多，血钠降低 ，可加重水肿。 防治：每日应限制水摄入量800-1000ml，补钠9-12g， 宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症。七、并发症的预防及护理8脑耗盐综合征 原因：心钠素分泌过高导致低钠血症 治疗：应输液补钠。9下肢深静脉血栓形成 表现：常见患肢进行性浮肿和发硬； 预防方法：勤翻身、抬高患侧肢体。 七、并发症的预防及护理10.继发高血压及再出血 脑出血发病后可引起再出血，其中血压升高是再出血的 重要因素。 血压在以上就会引