雾化吸入治疗-宁课件

1、雾化吸入治疗经验分享交大一附院儿科陈宁目 录儿研所见闻儿研所的可取之处规范的雾化吸入治疗儿童喘息性疾病现状雾化吸入治疗优势雾化药物及装置选择雾化泵的使用及维护门诊现状儿研所见闻儿研所的可取之处规范治疗配套检查齐全雾化吸入日均60150人次药物直接雾化雾化吸入的家庭治疗 雾化装置附件儿童喘息性疾病现状儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示： 014岁儿童哮喘患病率为1.97% 约有1/3的儿童在3岁前有至少1次喘息发作 哮喘儿童男女比例为1.738:1绝大多数学龄前儿童喘息与常发生在此年龄的上呼吸道病毒感染有关学龄前

2、儿童喘息相关的医疗费用甚高（美国的估计约占医疗预算的0.15%1）但是有关学龄前儿童喘息的病理生理和治疗的证据极其有限1,Stevens CA.et al.Eur Respir J.2003,21:1000-1005雾化吸入治疗是治疗呼吸道疾病的主要方法，通过雾化泵或高流量氧加入吸入药物，可使吸入药物以较高浓度迅速到达病变部位，产生局部治疗的效果，起效快、用量少、极少进入血液循环，安全性高，不良反应极少。雾化吸入治疗优势药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用最小雾化吸入治疗优势使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长可用

3、于多种药物的混合治疗雾化吸入治疗优势200019851980吸入激素1972沙丁胺醇1968联合治疗19951990长效 2 受体激动剂短效2 受体激动剂大量应用支气管痉挛 炎症 重塑1975吸入激素应用增多 哮喘药物治疗进展吸入型速效2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。哮喘急性发作患儿，可吸入速效2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量68L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每14小时重复吸人治疗。药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.55mg。如无雾化吸人器，可使用MDI经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用410喷，用药间隔与雾化吸入

4、方法相同。中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订版),中华儿科杂志, 2008,46(10):745-53.中国儿支气管哮喘诊断与防治指南*(2008版)：GINA (2008) 指南：GINA 2008推荐所有哮喘患者按需使用速效2激动剂速效2激动剂快速缓解哮喘症状有效改善哮喘患者肺功能GINA中提到：“速效吸入型2受体激动剂是目前最有效的支气管扩张剂，因此成为适用于所有年龄段哮喘儿童的优选治疗方案。与口服或静脉使用相比，吸入治疗能以更低的剂量、更少副作用的基础上，更迅速地扩张支气管。”GINA:全球哮喘防治创议 万托林 异丙托溴胺 特布他林起效时间 3

5、-5分钟 15分钟 5-15分钟达峰时间 5-30分钟 30-90分钟 0.5-1小时持续时间 4-6小时 4-5小时 0.5-2小时标准剂量 100mg/20ml/支 250微克/2毫升/支 5mg:2ml/支治疗剂量 2.5mg/0.5ml 250ug/2ml 5mg:2ml/次 (12岁以下儿童)治疗次数 3-4次/天 3-4次/天 4次/天日最大剂量 8ml /40mg 1mg 20mg常用支气管扩张剂的比较糖皮质激素各国专家公认并肯定全身糖皮质激素-副作用也被肯定吸入糖皮质激素-治疗哮喘德基本方法急性发作期大量吸入缓解期长期、适量吸入雾化药物及装置选择吸入装置适用年龄吸入方法注意点压

6、力定量气雾剂(pMDI)7岁缓慢地深吸气(30L/min或3-5s)，随后屏气10s吸ICS后必须漱口pMDI加储雾罐各年龄同上，需重复吸药多次同上，避免塑料储雾罐静电的影响，5岁快速深吸气(理想流速为60 L/min)吸ICS后必须漱口雾化器各年龄缓慢潮气量呼吸伴间歇深吸气选用合适的口器(面罩)；如用氧气驱动，流量6 L/min；普通超声雾化器不适用于哮喘治疗吸入装置的选择和使用要点雾化装置选择压力雾化器超声雾化器雾化液容积小(2ml)大(20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性强无选择性雾化药物可雾化多种药物不能雾化某些大分子化合物患者耐受性好差洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗