心力衰竭护理部分课件

1、一【实验室检查】X线检查：心影大小及外形可判断病因，肺淤血的有无及程度直接反应心功能状态。超声心动图：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），可反映心脏收缩功能；超声多普勒可显示舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比（E/A）,临床上最实用。一 【实验室检查】放射性核素检查：判断心室腔的大小，计算EF值机左心室的最大充盈率，反映心脏收缩及舒张功能。有创性血流动力学检查：各部位的压力机血液含氧量，计算心脏指数（）及肺小动脉楔压（），直接反映心脏功能。脑钠肽（BNP）及其前体检查：判断心衰的严重程度、治疗效果及预后二治疗目的提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一

2、步加重；降低死亡率。二治疗要点病因治疗左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭病人的治疗（一）病因治疗基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术以及先天畸形的纠治手术等。消除诱因：如积极选用适当抗生素控制感染；对于心室率很快的心房颤动，及时复律，如不能及时复律应尽可能控制心室律。 （二）左室射血分数降低病人的治疗药物治疗运动锻炼心脏再同步化治疗（CRT）室性心律失常与猝死的预防其他：如重组人脑利尿肽、植入性血流动力学监测装置和体内心脏支持装置、心肌生长因子、干细胞移植等。药物治疗洋地黄类：增强心肌收缩力，抑制心脏

3、传导系统。可直接兴奋迷走神经，即使是小剂量，作用也显著。 常用制剂有：地高辛；毒毛花甙K；硝酸异山梨酯等。 因洋地黄类药物治疗剂量与中毒剂量相差不大，所以易发生洋地黄中毒的症状，故在用药过程中应观察和预防洋地黄中毒。心脏再同步化治疗（CRT）心脏失同步化指心脏在收缩时丧失了房室间、左右心室间甚至左心室局部之间的协调运动，从而减弱了心室的收缩功能，损害了心室的充盈，引起二尖瓣反流，进而影响心脏整体做功。CRT指对于慢心衰和心脏失同步的病人，通过植入双心腔起搏装置，用同步化的方式刺激右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩。CRT适用于非缺血性心肌病，左室EF35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗心功能

4、级或非卧床级、心脏收缩不同步的病人。（三）左室射血分数正常病人的治疗比例为20%60%。主要是控制对心室舒张产生影响的因素，如血压、心率、血容量、心肌缺血等。通过降低静息和运动状态心脏充盈来减轻症状。（四）难治性终末期心衰的治疗控制液体潴留：静脉应用非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺等）和扩血管药物（硝酸甘油、硝普钠等）心脏移植三 预后预后不良死亡的主要原因是心力衰竭进行性恶化和心脏性猝死危险相关因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压等四【护理评估】病史心衰的病因及诱因病程发展经过心理社会状况身体评估一般状况：生命征；意识与精神状况；体位。心肺功能其他；皮肤黏膜有无发绀，水肿的部位及程度

5、，有无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性实验室检查重点了解胸部线检查、超声心动图等，以判断有无心力衰竭及其程度，定期监测电解质，血气，以判断有无电解质紊乱及酸碱失衡。五【常见护理诊断】气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血所致体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力 与心排出量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床休息、水肿、营养不良有关（七）护理措施环境休息与体位饮食护理病情观察症状护理用药护理心理护理健康教育环境提供安静舒适、空气洁净的环境，室内应定时通风，保持一定的温度和相对的空气湿度，一般维持室温1822，新生儿及老年患者室温2224，相对湿

6、度50%60%。饮食护理进食低热量易消化的饮食，尽量选择富含必须氨基酸的优质蛋白；严格限制食盐量，一般控制食盐小于6g每日，心功能2级小于5g每日，心功能3级小于2.5g每日，心功能4级小于1g每日；避免隐性高盐食品如皮蛋等；控制出入量，24小时入量小于1500cc,输液速度控制在2030滴每分，在尿量增加时，多吃橘子、香蕉、韭菜等高钾食物。病情观察密切监测病人的生命征及血氧饱和度变化，观察病人呼吸困难有无缓解，发绀是否减轻，准确记录24h出入量，注意颈静脉充盈情况，肝脏大小及水肿消退情况；卧床病人还应注意皮肤完整性，一旦发生异常及时通知医生处理。用药护理利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI

7、）洋地黄类（一）利尿剂排钾类：氢氯噻嗪、呋塞米等保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶等排钾类应注意钾离子的补充，必要时遵医嘱补钾，宜在饭后或与果汁同服，以减轻胃肠道反应保钾类注意高钾血症，如胃肠道反应、嗜睡、运动失调等（二）ACEI注意观察不良反应,如咳嗽、低血压和头晕，故在用药期间应监测血压，避免体位的突然改变（三）洋地黄类观察洋地黄中毒表现： 各类心律失常，室性心律失常最常见；胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等（三）洋地黄类洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄，通知医生； 低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常，快速纠正可用利多卡因或苯妥

8、因钠，有传导阻滞及缓慢心律失常者可阿托品静注或安置临时心脏起搏器。心理护理病人往往会因疾病影响情绪，产生烦躁、痛苦、焦虑等，应与家属一起安慰和鼓励病人，保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的自信心，避免精神紧张和消除恐惧，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。健康教育注意饮食的调理，宜低盐、清淡、易消化、富营养，少量多餐，多吃蔬菜水果、防止便秘；根据心功能选择适当的体力活动训练；避免可增加心衰的行为，如吸烟、饮酒，注意避免各种诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、输液过多过快等健康教育教育家人给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；教会病人用洋地黄类药物前自测脉搏，当脉搏小于60次每分钟时，停止用药，并到医院就诊。发现症状加重时及时告知医生或来院就诊，如呼吸困难越来