心脏的超声诊断课件

1、心脏的超声诊断一心脏的解剖1、心脏的形态：心脏位于中纵隔，被心包包绕，大小如本人紧握的拳头，心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房上下两侧。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。2、心脏的投影心脏位于纵隔中部，在胸骨和第26肋软骨的后方，第5 8胸椎之前。以正中线划分，约有1/3在其右侧，2/3在其左侧。由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部透入心脏，此即心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间隔、右房及右室有无异常，可经剑突下

2、进行探测。4、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一个中空的肌性器官，由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。（1）左房：呈卵圆形，横卧于左室上方，位置较高，并靠近中线。食管和主动脉紧邻其后。左房向前突出的锥形物为左心耳，左心耳内有梳状肌，若左房血液滞留，常于此处形成血栓。左房后面两侧各有两支肺静脉开口（即两支左肺静脉和两支右肺静脉开口）。（2）右房：位于心脏的右后上方，房壁薄而内腔大，上、下腔静脉呈140度角开口于右房，左右心房间有房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。临床上最常见的继发型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。 （5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室之间的二尖瓣装置和右房与右

3、室之间的三尖瓣装置。二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支，即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和临床过程的重要原因。三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成。瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近

4、于卵圆形，低于二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小，附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。半月瓣：心脏半月瓣可分为主动脉瓣与肺动脉瓣，两者结构及形态相似。主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足1mm，呈半月形，分三叶（右冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）。与相应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别称为右、左冠状动脉窦

5、，主动脉右后窦称为无冠状动脉窦。冠状动脉口位于窦壁中1/3处。肺动脉瓣：肺动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。瓣膜在收缩期顺血流开放，心室舒张时血液逆流时即关闭，故可防止血流倒流回右室。大动脉主动脉：为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉起始部为主动脉根部，宽度约为2.8cm。肺动脉：是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水平分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导

6、管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后36个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭。冠状循环系统1、冠状动脉：营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支，左、右两支分别起始于左、右冠状动脉窦。冠状动脉多走行于心外膜下。（1）左冠状动脉：开口于左冠状动脉窦，主干长约0.51cm，向左前在肺动脉干和左心耳之间，沿冠状沟行进，而后分为前降支（供应左、右室前壁的一部分及室间隔前上2/3处和心尖部的血液）和回旋支（与前降支几乎垂直分开，供应左室的侧壁和部分后壁的血液）。整个左室及室间隔均由左冠状动脉供血。前降支阻塞可引起左室前壁及室间隔心

7、肌梗死（前间壁梗死），外侧壁心肌梗死，常常由于回旋支阻塞而引起的。（2）右冠状动脉：起于主动脉右冠状动脉窦，在肺动脉与右心耳之间入冠状沟向右下行。供应右室前壁，右房及心室隔面的大部分血液，临床上所见下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉阻塞所致。2、冠状窦：心壁的静脉血经三条路径回心，超声只能显示冠状窦，开口于右房。二心脏超声探测方法1、二维超声心动图（Two dimensional echocardiography)2、M型超声心动图（Mmode echocardiography）3、多普勒超声心动图（Doppler Echocardiogram）4、心脏声学造影（Cardiac Acoustic

8、 Contrast）5、经食管超声心动图（Multiplane Transrsophageal echocardiography ）6、心脏功能的超声测量(Echocardiographic Measurement of Cardiac Function)二维超声心动图特点：实时成像，能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强。用辉度调制法显示回波信号。一般使用2.56.0MHz的探头。探测步位：1、心前区；2、心尖区；3、胸骨上窝；4、剑下区；5、经食管探测；6、心外膜直接探测。检查体位：多取仰卧位，半靠位或坐位，必要时取左侧或右侧卧位（肥胖者）。常见切面：左

9、心室长轴切面、右心室流入到长轴切面、主动脉瓣水平横切面、二间瓣口水平横切面、乳头肌水平横切面、胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、心尖五腔切面、剑下四腔心切面、胸骨上凹主动脉弓长、短轴切面。 M型超声心动图特点：M型超声心动图系将单声束超声波所通过的心脏各层解剖结构的回声以运动曲线形式予以显示。分析心脏的功能活动。仅能从纵深层次上展示心脏的运动状况，不能显示横向的毗邻关系，空间方位性差，一般需要在二位超声显像的条件下才能精确定位取样显示M型超声心动图。作用：主要用于检测主动脉瓣根部、二间瓣和左心室的功能活动。多普勒超声心动图1842年，奥地利数学家和物理学家克里斯琴约翰多普勒（Christian

10、 Johann Doppler）首先提出。由于振源与接受器之间相对运动的改变而造成接受器接收频率变化的现象称为“频移”，这种物理学效应被命名为多普勒效应。机体血液内的红细胞在心脏各腔室及血管内流动，心肌肌束在心动周期中的舒缩活动都是与换能器（即声源）在作相对运动或相离背向运动，均可产生多普勒效应。特点：利用超声反射的频移信号组成灰阶频普和彩色图像，提供心血管系统的血流信息。多普勒血流仪主要有三种：脉冲多普勒探测仪、连续多普勒探测仪及彩色多普勒血流显像仪。连续多普勒的技术特点连续多普勒技术的历史早于脉冲多普勒，其超声探头为两个晶片，一个晶片连续发射，另一个晶片连续接收回声信号。连续波多普勒连续的

11、发射和接收超声信号，因沿超声束内所有的回声信号都被接收，缺乏距离选通定位能力。用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血流速度不使用连续波多普勒。脉冲多普勒血流检测仪的特点脉冲波多普勒的换能器（探头）以短脉冲群方式发射超声，在发射间歇期，又用以接收回声信号。探头在发射短脉冲群超声的间歇时间，选择性接收所需要检测位置的信号，这种选择性定位接收能力称为距离选通或距离分辨能力，所需检测的区域称为取样容积。优点：可以确定血流的部位、方向以及性质。缺点：测

12、定高速血流时容易出现混叠现象。彩色多普勒技术彩色多普勒血流成像系统需要复杂的信号处理技术。它是将彩色血流图像叠加在二维B型图像中，用一个高速相控阵扫描探头来实现两种成像。探头在二维B型扫描时，返回接收的信号被分为两个部分，一部分128条声束线的不同回波信号形成B型图像，另一部分则利用每一声束线的不同水平提取的多普勒频移信息，经自相关技术处理及彩色编码，形成叠合在心脏B型图像上的彩色血流图。特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背

13、向探头，色彩的明暗表示速度的快慢。血流多普勒的分析1、血流时相频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的出现及持续时间，了解这些血流信号位于心动周期的某一时相。2、血流方向频谱多普勒曲线上波形分布于零位基线上下。向上的频移代表频移升高，说明血流朝向探头；向下的频移代表血流背离探头。彩色多普勒成像中，红色表示血流朝向探头，蓝色代表血流背离探头，因而彩色的类别可以清楚判断血流方向。3、血流速度与彩色辉度频谱多普勒中，频移的幅度可以反映血流速度；彩色血流显像中，频移的大小用红蓝两色的辉度级来显示。速度愈快，色彩愈亮。4、频谱离散度与多彩镶嵌图像频谱多普勒中，频谱离散度系指多普勒频谱图上某一瞬

14、间曲线在纵坐标上的宽度，它代表取样容积内活动速度的分布状况。层流者取样容积内红细胞流动方向和速度基本一致，离散度很小，频谱窄，与基线间为一空窗。血流紊乱者（湍流或涡流），取样容积内红细胞流动方向不一，运行速度相差很远，离散度大，频谱明显变宽，与基线间的空窗消失，呈充填的频谱图。彩色多普勒成像时，层流者显示单一的颜色（周围色彩暗，中心色彩亮），湍流则显示出正红负蓝多种信号同时出现的多彩镶嵌的图像。5、血流范围多普勒超声心动图的临床应用1、探测血流状态：（1）层流：主要见于正常管径的血管及没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。多普勒频谱显示曲线较窄，光点密集，与零基线间有一空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。（2）湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大