现在心肺复苏术课件

1、把握BLS质量 提高整体复苏成功率 -心肺脑复苏中值得注意的几个问题华中科技大学同济医学院附属孝感医院孝感市中心医院急诊科 部分统计资料CA发生率36128/10万/年随年龄增加，男多于女75%SCA在症状发作1小时内75%死于院外 - -20余个国家的统计部分统计资料突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要原因在美国大概每年有330000病人因为冠心病死于院外和急诊室其中大概25000人死于院外在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55部分统计资料在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VFVF转变为直线时间相对慢大约20%患者在倒地后20分钟仍为VF，但是存活机会较低 -来

2、自EMS资料生存链-早期识别和启动120早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%早期由医务工作者进行复苏后的ALS心肺脑复苏中值得注意的几个问题有效的胸外按压早期除颤药物干预复苏后支持治疗 多数关于胸外按压的生理学，不同按压频率的影响，按压-通气比例，按压周期等等资料都来自动物实验。研究人员在2005年共识会议上就胸外按压达成一致。 要 点按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心脏按压幅度及

3、频率用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断按压/通气比率（不包括新生儿）非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2 （无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：15：2按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐渐缩小 口唇转红开始有自主呼吸等。胸外按压是在胸骨下1/2实施连续规则的按压，按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。尽管胸外按压所产生的血流很少，但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要在VF SCA的患者，胸外按压可以象电击一样有效如果意外发生后没有电击除颤，胸外按压则尤其重要胸外按压

4、的中断非常普遍复苏人员在整个心跳骤停期间没有进行胸外按压的时间达24%-49%指南强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者创伤需要外科处理。复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。每次按压后让胸廓彻底恢复，胸廓不完全恢复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑冠注CPR中强调胸廓完全恢复的重要性求助者的疲劳可能会导致按压的疲劳和幅度不够如果有两名或更多的求助者，有理由每2分钟更换按压者每次更换尽量在5秒内完成心肺脑复苏中值得注意的几个问题有效的胸外按压早期除颤药物干预复苏后支持治疗 如果旁观者对VF型心脏骤停者立即进行CPR，尤其是在SCA发生后5分钟之内予以

5、除颤，则能救活病人并使其神经功能免于受损 CPR可以延长VF的除颤时间窗，并提供少量的血流为脑和心脏输送一些氧气以维持代谢的基本需要 但仅有基本CPR则不可能终止VF和恢复有效灌注心律 因此指南推荐CPR和AED联合 AED+CPR：关键性联合早期除颤对于抢救SCA病人至关重要SCA最常见和最初发生的心律失常是VF电除颤是终止VF最有效的方法随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降短时间VF既可恶化并导致心脏停搏心脏骤停一旦发生，必须采取3个步骤为病人争取最大的生存机会： 激活急诊医疗服务120 立即进行CPR 熟练运用AED当有两个或更多施救者在现场时，120的激活和CPR必须同时进行。缺少其

6、中一项都会减少SCA病人的生存机会。我们推荐单次电击+立即CPR，取代先前在VF处理上推荐上的连续3次电击CPR first prior to defibrillation in OHVFResponse time5min: CPR first(3 min): 22% Defibrillation first: 4% AED+CPR进行评价 在除颤前是否进行CPR 关于急救者重新CPR前电击的次数问题心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种开始CPR并除颤后，建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管心肺脑复苏中值得注意的几个问题有

7、效的胸外按压早期除颤药物干预复苏后支持治疗 给药途径中心静脉与外周静脉给药骨内注射给药气管内给药到目前为止，没有安慰剂-对照实验显示，使用任何一种血管加压药，在无脉VT、VF、或心脏停搏者复苏的任何时间，能增加无神经功能障碍存活出院率但有证据表明，使用血管加压药有助于自主循环的恢复肾上腺素盐酸肾上腺素在抢救心脏骤停病人时能产生有益的作用，主要原因是其-肾上腺素刺激受体特性在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素是恰当的如果静脉通道没有建立，可用肾上腺素2mg气管内给药血管加压素血管加压素是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩多中心研究，用血管加压素40U作为起始用药，与

8、肾上腺素相比，病人出院存活率更高，但神经功能没有区别阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用阿托品价廉、方便、副作用少，因此可考虑用于心脏停搏。用量为1mgIV,可每3-5分钟重复使用，最大剂量为3次胺碘酮IV胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性。在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可考虑使用胺碘酮用300mg或5mg/kg胺碘酮，与安慰剂或利多卡因相比，提高了出院存活率另一项研究表明，给予VF或血流动力学不稳的VT病人，能够持续改善对除颤的反应利多卡因室性心律失常应用利多卡因，能够抑制早期心室收缩和预

9、防急性心机梗死的室速院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏利多卡因和胺碘酮可以作为二中选一的药物镁 剂研究发现IV镁剂能有效终止TDP当VF/无脉VT心脏骤停与TDP相关时，使用10ml稀释的1-2克的硫酸镁IV，推注5-20分钟，如果无脉，可以加负荷量，给药更慢由于急诊病人药代学和药效均发生变化，难以推荐特定的药物输注剂量，但起始剂量应在正常之内血管活性药物必须在床边滴定，以确保最大的治疗效果和最小的副作用同时也应该清楚你所给的药物和之前或正在用的药物的兼容性心肺脑复苏中值得注意的几个问题有效的胸外按压早期除颤药物干预复苏后支持治疗

10、 复苏后支持治疗（Podtresuscitation Support）复苏后治疗的起始目标是：使心肺功能和全身灌注，特别是脑灌注最优化将心脏骤停的院外病人转运到医院的急诊科，并继续在有良好装备的ICU充分治疗努力寻找引起心脏骤停的原因进行预防再发的治疗开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗改善复苏后预后复苏后治疗是高级生命支持的重要组成部分ROSC恢复和稳定的起始阶段病人仍有很高的病死率最初72小时的预后很难评估，也很难估计复苏存活者以后能否恢复正常生活复苏后的阶段，应当 优化血流动力学、呼吸和神经支持 确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因 监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍 的处理措施维持有效

11、自主循环主要目标是重建有效的器官和组织灌注大多数复苏后死亡发生在24小时内要考虑所以缺氧/缺血/再灌注损伤的问题当通气和再灌注恢复后，可能出现明显的心肌损伤和血流动力学不稳定，需要使用血管加压药应保持良好的气道和呼吸，氧供，监测病人的生命体征，建立和确认静脉通道，确保静脉导管在位病因分析处理完成起始评估稳定气道、通道、循环转送病人到特殊病房体温调节控制血糖脑复苏器官特异性评估和支持 越来越多的研究表明，许多传统的复苏过程中的通气方法是有害的甚至是致命的 研究表明，通气时产生的平均胸腔内压力与冠脉灌注压和心脏骤停后的存活率是成明显的反比问题？CPR过程是否需要通气？通气时机和方式？ 在胸部按压：

12、通气为30：2的心肺复苏中，动脉血氧含量维持正常的2/3。 在仅用胸部按压的心肺复苏的1.5-2分钟内，动脉血饱和度下降，动静脉血氧无差异。 通气组恢复自主循环时间短于无通气组。在心脏停搏的某些情况下，通气是必须的。问题的关键不是心肺复苏中是否需要通气，而是怎样使肺泡通气下肺血流相适应，即通气/血流比值。是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初几分钟通气并不重要不能为了建立人工气道或行人工呼吸而中断心脏按压CPR期间通气的目的 维持适量的氧合 体内co2的清除 正常状况下，8-10ml/kg可以维持正常的氧供和清除co2 CPR期间,心排量仅有正常的25%-33%,肺对血液中co2释放入肺叶

13、明显减少 较低的分钟通气量既能维持足够的氧供 CPR期间潮气量仅需500ml-600ml,约6-7ml通气方式无高级气道高级气道对无高级气道的通气,推荐按照30:2的按压:通气比例通气每次通气超过1秒钟,并应使得胸廓有明显的上抬避免快速和有力的通气注意胃胀气和肺误吸的产生有高级气道的通气研究在心肺复苏实施的时候,平均最大通气频率是每分钟30次左右,有近一半的时间是正气道压表明在平时的CPR实施过程中,容易出现过度通气的状态 心肺复苏过程中的正压通气会减少心脏的前负荷的心输出量.增加潮气量同样的会减少心输出量.当通气频率增加时,平均胸内压会显著性增加 过度通气会导致平均胸内压增高,呼吸之间的自发性负的胸内压的时间变短,阻碍静脉血回流到右心.显著性的减少了冠脉的灌注压和存活率 在心肺复苏过程中,增加通气频率和增加通气时间都会减少静脉回心血量,促进血流向心脏和脑流动 相反,心肺复苏按压时胸廓的回弹所产生的胸腔内负压促