乡、村医生结核病防治工作规范(全市)课件

1、乡、村医生结核病防治工作规范目 录1、结核病疫情介绍2、基本知识3、职责4、工作内容5、耐多药结核病简要介绍一、结核病疫情我国结核病防治工作中存在的一些问题 一是肺结核疫情地区间差异显著。 西部地区传染性肺结核患病率约为中部 地区的1.7倍和东部地区的2.4倍； 农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 我国结核病防治工作中存在的一些问题 二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。我国结核病防治工作中存在的一些问题 四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需

2、要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。 我省结核病报告发病率从2005的92.9/10万，降至2010年63.8/10万，下降幅度达31%；耐多药肺结核患者比例从1999年的9.1%降至2008年的5.8%，下降了36%，结核病死亡率降至1.98/10万，我省的结核病总体疫情低于全国平均水平。 1.2 浙江省肺结核疫情现状 流动人口肺结核病人耐多药肺结核病人HIV/AIDS与TB的双重感染浙江省结核病控制面临的挑战衢州市肺结核疫情现状 衢州市2005-2011年肺结核发病率分布情况高发病率,高死亡率 近年来我市每年报告肺结核发病人数约为2000余人，始终位居全市甲乙类传染病报告发病率的前三位

3、，而死亡率多年来都位于首位。衢州市结核病控制面临的挑战高耐药率衢州市结核病控制面临的挑战2011年各类结核病患者的治愈率分布高双重感染率 2009年以前我市尚未发现双重感染患者，但这几年每年均有双重感染者发现。衢州市结核病控制面临的挑战高年龄组人群所占比例较高 年龄分布：2011年全市登记的结核患者中20岁以下的68例，占3.0%，20-39岁的567例，占25.2%，40-59岁的有670例，占29.7%，60岁及以上的有948例，占42.1%。衢州市结核病控制面临的挑战结核病核心知识知晓率情况结核病核心知识知晓率情况2.1 什么是结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病结核杆菌可以侵

4、入全身各种器官90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病2.2 肺结核属于哪类传染病?肺结核：乙类传染病乡、村医生及个体医：责任疫情报告人报告时限：24小时2.4 肺结核病有哪些症状？呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等2.5 什么是肺结核可疑症状者？ 咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者2.6 哪些人容易得结核病？吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病人体免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性营养不良长期使用激素老年人或儿童也是结核病易患人群2.8 我国统一的化疗方案H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇

5、S=链霉素方案中前面的数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗强化期：忆诺尼康（HRZE）30-37kg，2片/次/日38-54kg, 3片/次/日55-70kg, 4片/次/日目前抗结核药品主要有以下几类：强化期：异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；目前抗结核药品主要有以下几类：异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;=50kg,5片/次/日乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）巩固期：异福胶囊（HR）4粒/次/日异福片（HR）2粒/次/日目前抗结

6、核药品主要有以下几类：2.9为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）？DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡2.10 合格的痰标本肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率痰标本的收集数量：肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）痰标本的类型即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出

7、的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液第三部分 职责3.1 乡镇医生的职责及时报告发现的可疑症状者，并进行转诊配合县疾控中心对可疑症状者进行追踪对村医进行培训定期督导村医及访视病人涂阳病人密切接触者筛查对村民、患者及其家属进行健康教育3.2 村医的职责将发现的可疑症状者推荐到定点医院督促肺结核病人定期到定点医院进行复查配合县疾控中心进行追踪向村民宣传结核病防治知识定期访视病人3.3 治疗管理督导员的职责督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本对病人进行结核病防治知识的宣传第四部

8、分 工作内容4.1 病人发现4.1.1 转诊或推荐肺结核可疑症状者将发现的肺结核可疑症状者推荐、转诊到定点医院进行确诊填写一式三联的肺结核可疑症状者推荐单或肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单，一联给患者到定点医院就诊；一联送县疾控中心；一联留底备查 为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院？诊疗免费用药合理管理规范治愈率高专业结防机构的优势4.1.2 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）追访病人向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊反馈追踪结果（追踪单第二联）追踪结果反馈单病人追访通知单（

9、反馈县疾控中心结防所） 编号 乡镇（街道） 村 病人，电话号码（或手机） 。追访次数： 第 次追访方式： 电话 家访 信访追访成功： 病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、病人已迁走3、病人暂时外出4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者询问是否有肺结核病可疑症状对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发现，早期治疗。4.1.3 结核病人家庭接触者的检查4.2 病人管

10、理我市结核病控制工作机构设置各县（市、区）结核病定点诊治单位为当地的综合性医院，承担结核病人的发现、诊断与治疗。各县（市、区）疾病预防控制中心均设立了结核病管理岗位。初步建立了县（市、区）、乡镇（社区）、村（社区服务站）三级结核病防治基层网络，承担、随访管理与健康教育等工作 。 我国目前采用的现代结核病控制策略DOTS策略加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入采用细菌学方法发现肺结核病人采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统4.2.1肺结核病人的管理方

11、式（一） 全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。送药到手 看服到口 记录再走4.2.1 肺结核病人的管理方式（二） 强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。 注：强化期指病人接受治疗的前2个月4.2.1肺结核病人的管理方式（三） 全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药全程管理内容：宣教定期复查、取药核查剩余药品量尿液抽检4.2.2治疗管理督导员的确定村医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员乡镇医生也可直接作为病人的治疗管理督导员：如果病人

12、住处离其很近、方便等志愿者或家庭成员：在村医督导有困难时，由乡级医生选定，但在治疗前应对其进行详细认真的培训注：志愿者可包括村委会成员、教师、退休医生等治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应核对药品的有效期及数量如病人外出几日，要带上足够的药品督促病人在治疗期间定期送痰复查病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构4.2.3治疗管理督导员如何管理病人尽快找到病人，询问漏服的原因。如遗忘，则在24小时内补服遗漏的药品，并进行记录。如不良反应导致，让其及时就诊，对不良反应采取措施或更换药物。4.2.4 病人在治疗期间漏服药要采取的措施初治涂阳、涂阴病人，

13、在2、5和6月末时要送痰标本复查复治涂阳病人，在2、5和8个月末时要送痰标本复查涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检每次复查送2份合格痰标本（夜间痰和晨痰）4.2.5 治疗期间的痰检复查熟知抗结核药物常见的不良反应督导或访视时询问并仔细观察及时发现，上报县级结防机构做好记录轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药反应较严重时，及时将病人转往定点医院4.2.6 对肺结核病人的药物不良反应的处理抗结核药物与常见不良反应访视频度：对每例病人及其治疗管理督导员访视初治病人12次、复治病人14次访视内容：病人用药、治疗记录卡、药品保管、症状改善、送痰复

14、查、家庭接触者检查等情况对村医的推荐和追踪工作进行指导对督导中发现的问题进行纠正和现场培训4.2.7 乡镇医生对病人治疗管理的督导4.3 健康教育4.3.1 与病人进行交流时需注意给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流尊重病人的隐私权4.3.2 对病人进行健康教育的内容（一）国家对结核病的免费政策免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品服药的方法和疗程服药分强化期和继续期总疗程为6-8个月要遵医嘱按时服药，中间不能间断4.3.2 对病人进行健康教育的内容（二）结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%

15、以上的结核病是可以治愈的中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡服药后的常见反应服用利福平后尿液变为红色是正常现象如出现其它不适必须及时告知村医4.3.2 对病人进行健康教育的内容（三）痰液的定期复查初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查治疗过程中的注意事项不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等4.3.3 对病人家庭成员的健康教育有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查关心和照顾病人，积极支持病人的治疗病人治疗后短时间内传染性会消失，

16、不应歧视病人督促病人按时服药，避免不规律或间断服药发现药物不良反应及时向村医报告加强病人的营养经常开窗通风，保持室内空气清新4.3.4 对村民的结核病相关知识宣传（一）肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构4.3.4 对村民的结核病相关知识宣传（二）肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品肺结核病

17、人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低全市定点医院1.衢州市区：衢州市人民医院（分院）2.柯城区农村：航埠镇中心医院3.衢江区市区：衢江区人民医院4.衢江区农村：杜泽镇中心医院5.常山县：常山县人民医院6.开化县：开化县人民医院7.龙游县：龙游县人民医院8.江山市：江山市人民医院需要特别提醒的几点走访病人时要为病人保密督导病人服药时要查看病人的药品（有无变质、服药方法对不对），而不是只管病人吃没吃对服药期间的特殊情况要详细记录（漏服药）督促病人按时复查痰密切观察药物不良反应耐药结核病什么是耐药结核病耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即

18、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。耐药结核病耐药结核病的危害与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足 50%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。耐药结核病耐药结核病的危害据世卫组织估算，平均每个耐多药结核病人可传染15名健康人，健康人与之密切接触后会直接患上耐多药结核病，对个人、家庭和社会危害极大。 耐药结核病我市耐药结核病的治疗参与全球基金耐多药防治项目及国家科技重大专项耐多药防治项目，得到国际和国内的资金支持。全市耐多药治疗的定点医院为衢州市人民医院传染病分院（徐家坞），每周四开设耐多药结核病门诊。对所有的涂阳病例进行免费痰培养