诊断学-发热课件

1、诊断学-发热诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。诊断学2022/8/262常见症状问诊体格检查辅助检查临床诊断学2022/8/263医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容 是诊断、鉴别诊断的线索和依据 是反映病情的重要指标之一 同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，必须结合临床所有资料，进行综合分析症状2022/8/265概述体温调节中枢丘脑皮质神经

2、、体液产热散热正常体温 正常体温: 腋温：3637C 口温：36.337.2C 肛温：36.537.5C 一天中的体温差50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 常见病因二、非感染性： 1、无菌性坏死组织吸收： 机械性、理化性损伤致组织坏死： 如：手术、烧伤 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死 或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死） 组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血 感染性发热最常见的病原体是： A.细菌 B.病毒 C.立克次体 D.真菌 E.疟原虫 判别以下症状、体征 蜘蛛痣 疼痛 眩晕 心悸 消瘦 发热 1、发热分度： 按发热高低分： 低热： 37.33

3、8C 中等度热：38.139C 高热： 39.141C 超高热： 41C 临床表现正确使用温度计2022/8/2616正确使用温度计2.测量口温将水银体温计的计度数甩到35以下-空旷处体温计的表面消毒擦净体温计放在舌头之下稍用力不要太用力咬体温计，中毒危险（喝大量牛奶或吃大量粗纤维食物）意识不清楚的病人和小孩最好不用测量时间3min，中间不要说话2022/8/2618正确使用温度计3.测量肛温将水银体温计的计度数甩到35以下-空旷处多用于昏迷的病人或小孩子油类润滑后,慢慢插入肛门测量时间3min2022/8/2619读数视线要与水银体温计内液柱的上表面相平注意：进食后30min内、喝开水后、剧

4、烈运动后，体温升高2022/8/26202、临床分期： 体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、 全身酸痛、疲乏无力等 骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。 缓升型：体温数日内缓升达高峰。 如：伤寒呈阶梯状上升，结核。 高热持续期： 皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。 具有不同的热型 体温下降期：出汗多、皮肤潮湿（护理） 骤降型：数小时降至正常，疟疾 缓降型：数天内降至正常，伤寒 2、弛张热（败血症热）：remittent fever 高热常39C，最低时也高于正常 24小时内波动C 如：败血症，重症结核 3、间歇热：intermittent fever 骤升与

5、骤降型，波幅大似尖峰状 高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾急性肾盂肾炎 4、波状热：undulant fever 缓升与缓降型，似波浪状 高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病 5、回归热：recurrent fever 骤升与骤降型，波幅大似城墙状 高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金淋巴瘤 6、不规则热：irregular fever 如：结核病风湿热肺炎 注意： 、热型与个体反应强弱有关， 体质弱，年老者可不发热。 、滥用药物可干扰典型 4、伴随症状： 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性化脓性炎症 2、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑 3、出血素质：流行性出血热、肝病、败血症

6、等重症感染及血液病 4、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病5、关节肿痛：风湿热、结缔组织病6、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等 5、问诊要点：（1）起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、诱因、频度(间歇或持续)等（2）伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗等（3）诊治经过(药物、剂量、疗效)（4）发病后的一般情况：精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等 2022/8/26376、发热的处理： 原则：（一）病因处理针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗；脱水的患者积极进行补液；发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。 2022/8/26386、发热的处理： 原则：（二）降温处理 物理降温 药物降温 2022/8/26396、发热的处理： （1）物理降温及注意事项冰袋、冰帽(冰袋要用干毛巾包裹后使用)儿童退热贴(1-2h,取下，间隔3-4h，不贴于手心、脚心等末梢处)温水擦浴(大血管，颈动脉，水温32-34度)酒精擦浴(大血管，颈动脉，不擦全身，酒精过敏者禁用，浓度25%-30%，配比) 2022/8/26406、发热的处理： （2