sp病人曙光综合汇总2月份

1、2 月份掌握内容色、质、味、有无症情变化。，有无痰血，有无；这次发病的一、感冒1.问诊：介绍自己、伴随情况（咽痛、咽痒、鼻塞流涕、有无咽中异物感、潮热、盗汗、消瘦、发热、出汗、喘、哮、胸闷气急、夜间平卧、胸痛、胁肋胀痛、头晕头痛、喜热喜冷、下肢水肿、职业（SP）主诉及时间（SP）有无诱因（受凉、饮食、天气、情绪）围绕主诉询问，如恶寒发热的变化情况，体型，恶寒重发热轻还是恶寒轻发热重。腰酸、耳鸣、二便、）；十问歌。况，热既往发病情况：以前发病的诱因是否相同，既往就诊，检查，服药情况，病情有无进行加重。近期有无乏力，体重减轻等。本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状

2、变化情况如何（好转，进展，出现新症状）既往史（心、肺等慢性内科疾病、传染病、手术外伤、疫水疫区接触、预防接种史、输血史、药物过敏史、吸烟史、史）史、个人史。女性：经带胎产。2.查体：洗手，T、P、R、BP伴随症状（恶寒、发热、鼻塞流涕，打喷嚏，咽痛咽痒，咳嗽性质、声音，咯痰，痰量，痰质，痰色，有无气味，有无痰中带血，出汗，肢体酸楚，有无，有无夜间阵发性呼吸，胸闷胸痛，心悸，肢体浮肿，消瘦）加重缓解（饮食、天气、情绪、劳累）一般情况（饮食胃纳、二便、聋、口干、腰酸膝软）、头晕头痛、耳鸣耳诊疗经过（是否到医院就诊？检查？效果？）。？治疗？治疗既往其他疾病史，工作环境史，疫水疫区接触史，吸烟史，过敏

3、史，手术外伤史，输血史，传染病史，性：经带胎产。2.体检：洗手，T、P、R、BP史。女一般情况（神志、面色）、全身淋（SP 的话只要查到锁骨上淋）、唇色、爪甲、有无杵状指、颜面水肿、结膜是否水肿、有无鼻翼扇动、咽扁、气管、颈静脉充盈、胸部视诊、触诊，肺（视、触、扣、听）、心脏（扣、听）、腹部大体触诊，肝颈征、四肢有无水肿。舌脉。3.检查：血常规、CRP、心肝肾功能、电解质、ESR、胸片或胸部 CT、痰涂片、痰培养+药敏、PPD、血结敏、痰找抗酸杆菌、痰真菌培养+药敏、真菌葡聚糖、肿瘤指标，支气管镜、肺功能、过敏原测试，支气管扩张试验，五官科检查。三、哮病1.问诊一般情况（神志、面色），皮肤（弹

4、性、色泽、是否水肿、毛发、有无），淋（锁骨上淋），结膜（是否充血、水肿、苍白、有无、滤泡），鼻（有无、阻塞、鼻窦压痛、物、，鼻中隔是否居中），口腔（气味），唇（色、有无疱疹、溃疡、皲裂），扁桃体（大小、有无充血、物、假膜），咽（色泽、反射、有无物），悬雍垂，喉（发音）。颈部（气管是否居中），胸部（视诊呼吸是否平稳，胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动度，有无三凹征，触诊呼吸运动是否对称、语颤、胸膜摩擦感等、叩诊肺下界、听诊呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音），心脏听诊，腹部（大体触诊）。双下肢有无水肿，生理、病理反射，舌脉诊。介绍自己、职业（SP）主诉及时间（SP）有无诱因：外感，气候变化，

5、过敏，异味刺激，异物吸入，饮食，劳累，情绪，发病前有无鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆，发病季节有无规律性。主症特点：此次发病有无喉中水鸡声，气喘的情况（程3.检查：三大常规+CRP，肝肾功能电解质，鼻咽物或口腔含漱液分离等病原学检查，IgE 及特异性度、持续时间，缓解），气促（吸气或呼气）IgE 检测，心电图，胸片。二、咳嗽1.问诊：伴随情况：咳嗽的性质、时间、频率、昼夜节律；痰的色、质、量、味、有无，有无痰血，有无，鼻塞、咽痒咽痛、流涕、自汗盗汗或大汗、发热、胸闷、胸痛、夜间平卧、面色青紫或苍白、四肢厥冷、神志改变、头晕头痛、介绍自己、职业（SP）主诉及时间（SP）有无诱因：受凉，气候变化，过敏，异

6、味刺激，饮食不喜热喜冷、下肢水肿、消瘦、腰酸、耳鸣、二便、十问歌。）；当，劳累，情绪主症特点：咳嗽。既往发病情况：既往诱因，持续时间，进行性加重还是时轻时重，既往就诊，检查，服药情况。本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如、节律，时间（白天重？晚上重？）及加重缓解（连咳、夜间咳嗽否?）。是否有咯痰：痰量、何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）疾病史（内科疾病、传染病、手术外伤、预防接种史、输血史、药物过敏史）史、个人史（尤其是吸烟、饮酒）。2.查体：洗手，T、P、R、BP眼（球结膜有无充血水肿），咽部及扁桃体、颈部（气管是否居中，颈静脉有无怒张），胸部（视诊呼吸

7、是否平稳，胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动度，有无三凹征，触诊呼吸运动是否对称、语颤、胸膜摩擦感等、叩诊肺下界、听诊呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音），心脏（叩听），腹部（大体触诊，肝脏触诊，肝颈征）。双下肢有无水肿，舌诊，脉诊。舌脉诊。一般情况（神志、面色）、全身淋（SP 的话只要查到锁骨上淋）、3.检查：唇色、爪甲、有无杵状指、颜面水肿、结膜是否水肿、有无鼻翼扇动、咽部、扁桃体、气管、颈静脉充盈、胸部（视、触诊）、肺（视、触、扣、听）、心脏（扣、听）、腹部大体触诊，肝脏触诊，肝颈征，四肢有无水肿。舌脉。3.检查：血常规、CRP、血气分析、心肝肾功能、电解质、ESR、IgE、痰涂片、

8、痰培养+药敏、PPD、血结敏、痰找抗酸杆菌、真菌葡聚糖、痰真菌培养+药敏、肿瘤指标、过敏源、血嗜酸性粒细胞、肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验、胸片或胸部 CT、心电图。血常规、CRP、血气分析、心肝肾功能、电解质、ESR、IgE、痰涂片、痰培养+药敏、PPD、血结敏、痰找抗酸杆菌、真菌葡聚糖、痰真菌培养+药敏、肿瘤指标、过敏源、血嗜酸性粒细胞、肺功能、胸片或胸部 CT、心电图。五、肺痨1.问诊介绍自己、职业（SP）主诉及时间（SP）诱因：外感痨虫、正气虚弱（结核患者接触史、禀赋不足、酒色过度、忧思劳倦、病后失调、营养不良）。主症：咳嗽的程度、性质，咳痰的色、质、量、味，咳血的量、色，有无

9、发热、恶寒、潮热、盗汗（程度），有无胸痛（性质、程度）。四、喘证1.问诊：介绍自己、职业（SP）伴随症状：胸闷，呼吸，消瘦，乏力，皮疹表现，主诉及时间（SP）有无诱因（外感，饮食、天气、情绪、劳累）主症特点：发病频率、持续时间、气喘程度（呼吸深长、精神，饮食，饮水，二便，冷热，睡眠，腰膝酸软等（十问）。治疗情况：既往有无类似发病史，如何诊治的。此次何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何。既往史：内科病史，传染病史，过敏史，个人史，职业、短促，吸气或呼气相），发病季节有无规律性。加重缓解（饮食、天气、情绪、劳累）伴随症状：咳嗽性质、时间、频率、昼夜节律、声音；咯痰，痰

10、量，痰质，痰色，有无气味，有无痰中带血，有无疫水疫区、史（无、高血压病、心脏病、支扩，鼻疾病，有无误吸史，服药史等）。2.体检：洗手，生命体征（T、P、R、Bp）一般情况（神志、呼吸、面色、面容、营养状况、形体），口唇及肢端是否，有无杵状指，有无颈静脉怒张，咽扁，有无，发热、恶寒、大汗、能否平卧、烦躁不安、神志改变、面色青紫或苍白、四肢厥冷、有无夜间阵发性呼吸，胸闷胸痛，鼻塞、咽痒咽痛、流涕、心悸，肢体浮肿，头晕头痛、耳鸣耳聋、口干、乏力、消瘦，饮食，二便，。（十问歌）既往发病情况：既往诱因，持续时间，既往就诊，检查，服药情况。本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？

11、症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？既往工作环境史，吸烟饮酒史，过敏史，其他疾病史，气管位置，有无淋淋肿大（SP 的话只要查到锁骨上淋）。重点肺部检查：视诊（呼吸是否平稳，胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动，有无三凹征），触诊（呼吸运动是否对称、语颤、胸膜摩擦感等）、叩诊（肺下界）、听诊（呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音）。心脏叩诊、听诊有无异常，腹部（大体触诊，肝颈征）。双下肢有无水肿，舌诊，脉诊。手术外伤史，输血史，传染病史，2.体检：洗手，生命体征（T、P、R、Bp）史。女性：经带胎产。3.检查：血常规、CRP、血沉、心肝肾功能电解质、肺功能、影一般情况（神志、面容、营养状

12、况、步态），皮肤像学检查(胸部 X 线摄片、胸部 CT)，痰液检查(痰培养、痰结核菌检查、痰找脱落细胞、痰找抗酸杆菌)、PPD、血结敏试验，真菌葡聚糖、痰真菌培养+药敏，肿瘤指标（CEA、鳞（弹性、有无皮肤及黏膜点、口唇及肢端是否紫绀，有无杵状指），淋SP 的话只要查到锁骨上淋），癌相关抗体等）、血嗜酸性粒细胞、心电图、支气管镜有无呼吸、意识，有无嗜睡、头痛、耳鸣耳聋，有病灶活检，胃肠钡剂造影、六、肺胀1.问诊：结肠镜检查。无，有无泛酸嗳气，有无腹痛腹泻，腹痛部位及性质如何，大便情况，大便颜色如何，有无尿频、尿急、，小便颜色如何，有无，有无吞咽，近期体重有无减诱因：外感，饮食、天气、情绪、劳累

13、。主证特点：喘息、胸闷的持续时间，发病季节，缓解因素等，胸部膨满，咳嗽咳痰，痰色量质味，有无痰血，烦躁，轻、减轻多少，睡眠情况如何，有无脾气急躁易怒或健忘，有无口干口苦或口中异味，有无五心烦热，有无视物模糊，有无骨节酸痛、肢体麻木、腰膝酸软；发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？既往史：既往有何疾病，有无类似情况出现，有无慢支、面色晦暗或唇甲，脘腹胀满、肢体浮肿）。伴随症状：心悸，有无发热、汗出，有无胸痛，能否平卧，有无哮，是否，是否消瘦，头晕耳鸣，口干、喜饮热与冷，腰酸、倦怠乏力，烦躁、肢体水肿，饮食、睡眠，二便。既往发病情

14、况：既往诱因，持续时间，既往就诊，检查，服药情况。本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？既往史：慢性疾病史？手术史？传染病史？个人史（强调吸烟饮酒史）？预防接种史？输血史？药食过敏史？婚育支扩等肺系疾病，有无高血压、心脏病、等内科疾病史，有无肝炎、结核等传染病史，有无手术及外伤史，有无药食物过敏史，有无输血史；个人史：居住环境如何，是否容易经常受寒受湿；最近有没有去过流行病传染病高发地区；以前从事过何种职业，是否有经常接触粉尘及刺激性化学药物或放射性物质接触史，防护设备如何；有无烟酒等不良嗜好；婚育史情况；史？史？史？2.

15、查体：洗手，生命体征：T、P、 R、 BP；一般情况（神志、面容、营养状况、史：父母及兄弟姐妹疾病史，情况等。2.体检：洗手，生命体征：T、P、 R、 BP；一般情况；皮肤及粘膜颜色、有无中有无类似疾病步态），皮肤（弹性、有无皮肤及黏膜点、口唇及肢端是否紫绀，有无杵状指），淋SP 的话只要查到锁骨上淋），、皮疹、皮下出眼（球结膜有无充血水肿），咽部及扁桃体、颈部（气管是否居中，颈静脉有无怒张），胸廓（视诊呼吸是否平稳，胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动度，有无三凹征，肋间隙）；肺视触叩听；心脏叩听；腹部触诊（大体触诊，肝脏触诊，肝颈征），下肢水肿；舌脉象。3.检查：血常规、CRP、血

16、气分析、心肝肾功能、电解质、ESR、IgE、痰涂片、痰培养+药敏、PPD、血结敏、痰找抗酸杆菌、真菌葡聚糖、痰真菌培养+药敏、肿瘤指标、过敏源、血嗜酸性粒细胞、肺功能、胸片或胸部 CT、心电图。血、肝掌蜘蛛痣、皮下气肿、皮下结节，下肢有无凹陷性水肿，皮肤温度湿度、弹性、毛发分布情况。杵状指。全身淋有无肿大淋，有几个，大小、质地，有无压痛；头部及况，鼻通：颜面有无水肿；结膜、瞳孔、巩膜、鼻翼掮动情能，有无异常物；口唇有无青紫、咽部有无充血，两侧扁桃体有无肿大、充血、渗出物；颈部气管是否居中；颈静脉有无怒张，颈动脉搏动如何；胸廓外形有无畸形，肋间隙有无增宽，胸壁有无静脉、皮下气肿，有无肿块可触及，

17、大小、质地、活动度，有无压痛；对称否，有无肿块。肺：呼吸情况、频率，呼吸运动是否对称，胸廓活动度如何，语颤有无增强或减弱，有无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊情况，肺下界及肺下界活动度，肺部听诊七、肺癌1.问诊：介绍自己、有无、病理性支气管呼吸音及胸膜摩擦音，听觉语音是、职业（SP）否正常。心前区有无隆起，心尖搏动有无弥散，搏动范围，有无其它部位异常搏动。心尖部是否可触及震颤或心包摩擦感。心脏叩诊：心界叩诊；心脏听诊：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音；腹部有无膨隆、触诊有无腹肌紧张及压痛反跳痛，有无触及包块；肝脾能否触及，有无肿大，质地如何，肝颈静脉回流征，有无移动性浊音，肝胆有无叩痛，主诉及时

18、间（SP）诱因：外感，饮食、天气、情绪、劳累。主症：发病至今的咳嗽性质、时间，痰量、浓稠、颜色、味、与咳嗽及的关系，有无，血量多少，有无发热，有无鼻塞流涕，有无大汗或夜间盗汗，消瘦，有无胸闷胸痛及部位、性质如何。伴随症状：有无心悸情况及程度如何，发生的时间，与肾区有无叩击痛；杂音。脊柱生理弧度如何，有无侧弯及畸形，脊柱直接间接叩击痛如何，上下肢关节有无畸形、肿胀、压痛，是否运动自如，四肢肌肉有无萎缩，腓肠肌有活动、劳累或安静时发作有无关系，持续时间及关系，无压痛，下肢有无凹陷性水肿；生理反射及病理反射情况；。舌脉。九、呃逆1.问诊：介绍自己、3.检查：、职业（SP）三大常规+OB，CRP，心肝

19、肾功能电解质、血脂，FPG、2hPG，主诉及时间（SP）诱因：外感，饮食、天气、情绪、劳累、药物。主症：呃逆发生的时间节点（与就餐是否相关），其发生的频率（频发与否），呃声的性质（长/短，响亮/低弱，糖化血红蛋白，肿瘤，痰找脱落细胞， PPD 试验，痰找抗酸杆菌，G 试验，细胞免疫、细胞因子、体液免疫，肺功能，胃镜，腹部 B 超（肝胆胰脾肾输尿管、颈部、锁骨上淋），骨扫描，经皮肺穿刺活检，心超+EF，Holter，是否有力），能否伴随症状：，有无使其加重或减轻的。胸部 CT 增强、气管镜，心电图，头颅 CT（或 PET-CT），等。（辨病）有无嗳气，有无，是否有物（饮食物，痰，八、胁痛1.问诊

20、：介绍自己、清水），是否能正常饮食，食欲如何，有无胸膈胃脘部的不舒（胀，痛，痞闷），有无胁肋部不适（左/右，胀满/疼痛），是否有头部不适（晕，痛），平素脾气是否急躁，近期有无体重减轻。（辨证）畏寒怕热情况，有无头身汗出（自汗，盗汗），口渴情况，饮入喜好（热/冷），是否有口气（酸腐），有无乏力困倦，有无腰膝酸软，四肢是否欠温怕冷，有无水肿，大小便是否正常，睡眠情况。、职业（SP）主诉及时间（SP）发病诱因：外伤，情志不畅，饮食油腻，气候，久病，劳累。疼痛情况：部位、性质、放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解胁痛与呼吸、咳嗽、。的关系。诊治经过：有无呃逆反复发作病史，既往发作，其伴随症状：

21、有无发热寒战、咳嗽咯痰心悸胸痛、胸壁皮肤皮疹疱疹、皮肤巩膜等。十问歌。、呼吸、有无诱因（饮食不节、七情内伤、胃肝肾相关疾病）和缓解，如何诊治的。发病至今就诊期间，呃逆频率，声响及相关症状有无改变。期间有无外院就诊，相关检查情况，使用药物情况及治疗结果，有无自行采取相关措施，治疗结果。、腹痛腹胀、发病以来的一般情况：体重、饮食、二便情况。诊疗经过：是否就诊过，相应的用过何种治疗方法及其效果。及化验，既往史：有无高血压，有无胃部疾病，有无肝脏疾病，有无脑疾病，有无肾脏相关疾病等内科疾病。相关病史：药食物过敏史，吸烟饮酒情况，外伤手术史，输血史。肝炎患者接触史，免疫抑制剂、化疗药物使用史，胃肠疾病，

22、胆道病史等。2.体检：洗手，生命体征：T、P、 R、 BP；有无外伤手术史，有无肝炎，结核病等传染病史，预防接种病史。药物过敏史。输血史。个人史，婚育史，2.体检：史。洗手，体温，脉搏，呼压一般情况（神志意识、面色），皮肤、黏膜（颜色、湿一般情况（神志、面容、表情、营养、况（颜色、皮疹、皮下结节、肝掌蜘蛛痣、）；皮肤情）、浅表淋度、弹性，是否有），淋，巩膜（有无）。口腔：物，假膜），气味，扁桃体（大小，硬度，有无充血，。胸部视听触叩：胸壁（胸廓形态、静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙），肺部触诊，肺部扣诊，肺部听诊，心脏触诊（心包摩擦音），心脏听诊、心脏叩诊。腹部视听触叩（腹咽（色泽、反射，有无物）

23、，喉（发音）。颈部：是否对称，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征，颈动脉或颈静脉异常搏动，气管位置，甲状腺（大小，硬度，有无压痛，结节，震颤，杂音）。胸廓：是否对称，有无畸形、局部隆起、压痛，弹性；呼吸（频率，节律，深度）。肺脏：视诊：呼吸运动（两侧对比），肋间隙变宽或变窄。触诊：语颤强弱，胸膜摩擦感，皮下捻发感，胸廓活动度。叩诊：叩诊音，肺下界及肺下界移动度。听诊：呼吸音（性质，强弱，有无异常呼壁静脉，肝脾触诊，肝区叩痛，下肢水肿。舌脉。征、移动性浊音）。3.检查：三大常规+OB，胸片、血沉、心肝肾功能电解质、肿瘤标志物、B 超（浅表、肝胆脾胰、心脏）、上腹部 CT 或 MRI 等。甲乙丙丁戊肝标志

24、物、抗核抗体、ENA 抗体谱、肝病自吸音），有无干湿，胸膜摩擦音，语音传导情况。心脏身抗体、凝血功能。听诊：心率，心律，心音（强度，有无，P2 与 A2 的比较），额外心音（奔马律，开瓣音，喀喇音等）、杂音（部位，性质，强度，时间，传导方向），心包摩擦音等。腹部：视诊：是否对称，大小，有无膨隆、凹陷，呼吸运动状况，有无皮疹、色素沉着、瘢痕、条纹，腹部体毛情况，脐，有无附：蛔厥，主症：突发右胁及胃脘部剧烈疼痛，痛引肩背，辗转不安，驱虫丸。，常有蛔虫吐出。用药：乌梅丸及胆道疝、静脉（及其血流方向）、胃肠蠕动波、上腹部搏动。腹围测量（有腹水和腹部包块时）等。听诊：肠（正常、增强、减弱或），有无振水音

25、、杂音。触诊：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤、包块（部位，大小，形态，硬度，压痛，搏动，移动度）。肝脾肾触诊，麦氏征，输尿管有无压痛点。下肢水肿。舌脉。舌脉象，3.完善检查：三大常规+OB，CRP，肝肾功能电解质，肿瘤指标， B 超（肝胆胰脾肾），必要时腹部 CT，胸片，上消化道钡餐，胃镜，头颅 CT中医类症鉴别：1. 呃逆与干呕呃逆与干呕同为胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现。但干呕为胃气上逆，冲咽而出，表现为有声无物的，其声长而浊，多伴有；呃逆则气从隔间上逆，上冲喉间，而见喉间呃呃连声，声短而频，不能2. 呃逆与嗳气。嗳气与呃逆同属胃气上逆，有声无物之证。但嗳气多见于饱餐之后或

26、肝失疏泄，因胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，其特点是声长而沉缓；因饱食而致者，多伴酸腐气味，食后好发，因肝气犯胃者，多随情志而增减，可自行减轻或控制；而呃逆为胃气上逆动膈，上冲喉间，其特点为声短而频，不能。十、1.问诊：介绍自己、3、 触诊：腹壁紧张度、压痛、麦氏征、墨氏征、肝脾触诊，腹部包块。4、 叩诊：腹部叩诊音、移动性浊音舌脉、职业（SP）主诉及起病时间（SP）诱因：外感，受凉，饮食、天气、情绪、劳累。3.检查：血常规、尿常规、粪常规+OB，物隐血，心肝主症特点：当时的情况（喷射、缓慢），时间肾功能、电解质、血沉，血尿淀粉酶、甲乙丙戊肝炎指标、呼气试验，肿瘤指标、腹部B 超，胃镜、消化道钡

27、餐、腹部立卧位平片、头颅 CT 或 MRI。（与饮食关系、朝食暮吐）内容物（清水、胆汁、酸腐、未消化食物），量多少，有无缓解（热水）。伴随症状和鉴别症状：有无呕血、黑便、胃痛、发需考虑的疾病：食物药物、肝炎、胃炎、胰腺炎、胆囊热恶寒、嗳气泛酸、痞满嘈杂、胃纳，有无胁痛，咽部刺激感，有无头晕头痛，有无腹痛腹泻、黄疸、体重减轻、乏力，出汗，睡眠。十问问诊治经过和症状演变：既往有无相同症状，如何诊治。本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。问刻下症状目前的主症及伴随症状情况有助于辨证分型的症状：外邪犯胃（发热恶寒、头身疼痛

28、、胸脘满闷），炎、幽门梗阻、肠梗阻、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕、尿毒症。附：【反胃】：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。与鉴别要点：反胃表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，量多，吐后即舒。往往吐无定量或多或少。时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，证型：脾胃虚寒：脾，降气和胃丁香透膈散痰浊阻胃：涤痰化浊，降气和胃涤痰汤气滞血瘀：活血化瘀，和胃降逆膈下逐瘀汤加减饮食停滞（后舒服，厌食、大便），肝气犯胃（嗳气频、胸胁胀痛，情绪加重），痰饮内阻（清水、头眩心悸），脾胃虚弱（时作时止，倦怠乏力，四肢不温），胃阴（干呕、口干、饥不欲食）。既往史、过敏史、个人史

29、、史等。常见内科、外科疾病询问（高血压、没有开过刀？输过血？有没有得过结核、有没有打过预防针？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没、肾病）；有等传染疾病？药不能用？个人史：生长哪里？有烟、喝酒的嗜好？史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、身体情况女子问2.体检：情况、。洗手、暖手生命体征：T、P、 R、 BP；一般情况：神色形态、面容、表情、营养。皮肤颜色、皮疹、水肿、肝掌、蜘蛛痣、弹性。全身浅表淋触诊（SP检查至锁骨上淋）；眼睑结膜是否苍白，巩膜。口唇颜色，咽部。心肺听诊。腹部检查（视听触扣）1、 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃型

30、、肠型、蠕动波、疝。2、 听诊：肠、振水音十一、胸痹1.问诊：介绍自己、类证鉴别：1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心痛。遇此当以与胃火鉴别，时见于反流性食管炎，消化性溃疡。2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞之郁证。多见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。4、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。5、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。、职业（SP）主诉及发病时间（SP）

31、诱因：受寒，饮食、情绪、劳累、外伤。主症：疼痛症状具体问诊（疼痛性质、持续时间，部位，有无放射，缓解情况），有无含服硝酸甘油、保心丸等可缓解。提示：胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛；闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛；闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴之心痛；闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛；闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示 ST-T 特异性动态变化。遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴迟迟不解则成心阳虚脱；滞或心阳虚衰，绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心痛。伴随症状：近来体力活动程度如何，有无心悸，有无气

32、促，夜间可否平卧，有无濒死感，有无手足青紫，有无咳嗽痰多，痰液性状颜色，有无嗳气泛酸等胃脘症状，有无发热，有无皮损，有无腰酸、胃寒肢冷，汗出，乏力，口渴，头晕头痛，睡眠如何，饮食如何，二便如何。结合十问歌。1、胸闷心痛、神疲乏力、欠馨，多属气虚。2、胸闷如窒、形胖肢重、痰多气短，多属痰浊。3、胸闷胸痛、口干舌燥、渴欲引饮、心烦少寐、五心烦热，多属阴虚。4、胸闷气短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多属阳虚。5、胸闷如堵、如榨如绞、重压，多属气滞血瘀。本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。既往史：患病情况（，高血压等），近期服药情况。传染病。外伤手术

33、史，过敏史，个人史，2.体检：洗手，生命体征：T、P、 R、 BP；史等。一般情况（神志、面容、表情、），皮肤（颜色、，颈静脉有无怒张，皮疹、疱疹等），淋，巩膜有无口咽，胸部视诊、触诊，肺部听诊，心脏视触扣听，腹部大体触诊，肝脏有无叩痛，肝颈静脉反流征，双下肢有无水肿。舌脉。3.检查：三大常规+OB，心肌酶谱+心梗系列 St!，肝肾功能血脂电解质，空腹血糖，BNP，凝血功能，心电图 St!，正位+左侧位胸片，心超，冠脉造影，Holter、心脏负荷试验、腹部B 超，痰菌培养、胃镜或上消化道钡餐等。十二、血证之紫斑1.问诊：介绍自己、高，并排除继发性血小板减少性疾病，即可。鉴别：、职业（SP）1.

34、 药物性血小板减少性紫癜：发病前有服药史（包括肿瘤化疗药物、抗生素类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗癫痫药、雌激素、乙醇等。主诉（最痛苦的症状+持续时间）：有无诱发绪、饮食等。：如自发、碰撞、劳累、受寒、外感、情2.性血小板减少性紫癜：有明确史。主症特点（包括缓解及加重）：皮下的部位、3. 结缔组织病所致的血小板减少性紫癜：尤多见于年轻女性质：是否以四肢为主，是否呈对称分布，密集程度，持续时间，发病季节，色泽鲜明 or 晦暗，大小（点 or 片），按压后能否减退；性，早期表现为血小板减少性紫癜，可结合检查抗dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性，为 SLE；结合性抗磷脂抗体阳性，为抗磷脂抗体综合征。

35、加重 or 缓解：自发，是否因为碰撞，是否与化学物4. 血液病性血小板减少性紫癜：均可见血小板减少，骨髓细胞学检查可鉴别。品（油漆）、药物、毒物接触有关，是否与情志激动有关，是否与食用海鲜等有关；再生性贫血：全血小板减少，网织红细胞绝对值减少，伴随症状和鉴别症状：是否伴有皮肤部位瘙量多等；有淋巴细胞相对增多；一般无肝脾肿大；骨髓检查至少有一个部位增生减低或重度减低。急性白血病：病情发展迅速，骨髓及外周血中以异常增生的原始及幼稚细胞为主，一般要超过 20%。骨髓增生异常综合征：全血小板减少，但骨髓三系细胞均痒；齿衄、鼻衄、呕血、便血、经期延长、无发热畏寒；有无头晕乏力，胸闷心慌，腰酸肢软、颧红、

36、心烦、口渴、有无关节肿痛、有无口溃、有无面部红斑；有无自发性史；有无淋肿大、骨骼压痛；有无黄疸、右下腹疼痛。诊治经过及症状演变：既往有无相同病症，如何诊治？本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。增生，巨核细胞也增多，三系中均可见可见“幼稚前体细胞异常定位“现象。造血，骨髓切片多发性骨髓瘤：克隆性浆细胞（骨髓瘤细胞）增生、大量M 蛋白血症、骨质破坏。5. 甲亢引起的血小板减少性紫癜：有甲状腺功能症候群，FT3、FT4、TSH 升高。问既往史、过敏史、个人史、婚育史、史：既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有手术史？6

37、.性疾病引起血小板减少性紫癜：有腮腺炎、性输血史？有没有得过结核、过敏史：药物？食物？等传染疾病？肝炎、结核、疟疾、等相应。病症状，同时出现发热、畏寒等类证鉴别：症状和皮下个人史：生长有没有打过预防针？哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有害物质接触？1.紫斑与出疹鉴别：均有局部肤色改变，紫斑隐于，婚育史：包括配偶、身体情况；自发性情况。压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，触之碍手。紫斑与丹毒相鉴别：丹毒局部皮肤红肿灼热疼痛，紫斑无。紫斑与温病发斑鉴别：紫斑一般不发热，不传变，病势缓。史：家里人有没有相似的毛病或症状？2.体格检查：洗手、暖手；生命体征：T、P、 R、 BP；总体望诊：神色

38、形态、面容、表情、营养。全身皮肤2.3.黏膜（颜色、瘀点瘀斑部位、是否对称、面部红斑、）；淋；口溃，甲状腺触诊；心肺听诊；腹部大体触诊，肝、人文表达沟通能力脾脏触诊；关节肿胀、双下肢水肿。舌脉。3.：骨髓细胞学检查，网织红细胞计数，血常规、CRP、凝、血沉、血小板相关抗体，ANA、ENA 抗体、抗 dsDNA三月份整理第一部分一、厥证1.问诊：介绍自己、血抗体、抗 Sm 抗体、C3、RA、抗磷脂抗体；肝肾功能、尿常规、肝脾肾B 超，Coombs 实验，甲功五项、甲状腺B 超，胸片、心电图。特发性血小板减少性紫癜ITP.：根据病史，皮肤、粘膜症状，多次化验血小板减少，脾不肿大或轻度肿大，骨髓中、

39、职业（SP）主诉及时间（SP）有无诱因（情绪、体虚、劳累、失血大汗、饮食或药物服用情况）巨核细胞数量正常或增多伴有成熟，抗血小板抗体升主证特点：突然昏倒，有无意识丧失。发作前有无发热恶寒、头晕头痛、心慌心悸、有无、黑朦、视物模糊、面色苍白或赤红、有无出汗，昏厥持续时间长短。昏厥时有无、口中有声、双目上视、口吐涎沫等症状。如何苏醒，有无四肢逆冷。醒后有无头晕头痛、疲乏、口干、有无失语、口眼歪斜、瘫痪等后遗症。伴随症状及鉴别症状。（需要考虑的西医疾病：癔症、高血压脑病、脑痉挛、低血糖性或心源性休克等）。有无牙关紧闭、握拳，呼吸气粗或微弱，肢体厥冷，面赤唇紫，四肢震颤，有无咳嗽咳痰，或尿，有无二便失

40、禁。涎沫，有无口干、多诊治经过及症状演变：本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。既往有无昏厥的情况及相关检查、治疗情况，症情变化。刻下症状：有无发热恶寒、头晕耳鸣头痛、有无心慌心悸、有无神疲乏力、二便。既往史：有无高血压、心脏病、慢支、血液病，有无外伤、手术史，传染病史、预防接种史。过敏史。输血史。婚育史。个人史。烟酒。2.体检：史。女性生产史。洗手，生命体征（呼志、面容、表情、压，体温，心率），一般情况（神、步态），皮肤（颜色、瘀点瘀斑、水肿、肝掌、蜘蛛痣、温湿度、弹性），全身浅表淋，额纹，结膜是否苍白，

41、瞳孔大小及瞳孔对光反射，压眶反射，唇甲颜色，鼻唇沟，口角，伸舌，鼓腮，示齿，颈动脉搏动，颈静脉怒张，两肺呼吸音，有无干，心脏听诊（心率，心律，病理性心音及心脏杂音），腹部听诊肠，腹部触诊有无压痛反跳痛，肌紧张，肌力、肌张力、生理反射、脑膜刺激征，椎体束病理征等。舌脉。3.检查：血常规 St！，心肌酶谱+心梗系列 St!，电解质 St！，心电图 St!，头颅 CT 或 MRI St!，手指血糖 St!，尿粪常规+OB，肝肾功能血脂，凝血功能，正位胸片，腹部B 超，甲状腺功能、脑电图、脑血流图、脑干诱发电位等。二、自汗盗汗1.问诊：介绍自己、免疫功能低下。甲状腺功能、甲状腺B 超排除甲状腺疾病。抗

42、“O“、基础代谢排除风湿热。心肝肾功能电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋白。尿粪便常规+OB。凝血功能。肿瘤指标。激素六项。EKG。、职业（SP）主诉及时间（SP）诱因：（受凉、生病、情绪、饮食等）主症特点：自汗（日间汗出，活动尤甚）还是盗汗（夜寐汗出），冷汗还是热汗，局部汗出还是全身汗出。程度：轻、中、重。（汗出如洗等）频次：日日频发或一月数次等。汗渍颜色。伴随症状：有无发热、恶寒、寒战，若有，询问热度、持续时间、波动情况、与汗出的先后顺序。有无头晕、眼花、乏力等虚劳症状。有无咳嗽、咳痰、痰血、潮热、消瘦等结核症状。：西医：1、肺结核：咳嗽、咳痰、痰血、胸痛、盗汗、潮热、消瘦、食欲不振。部分患者

43、存在患侧呼吸度减弱，呼吸音减低，湿。结核菌素实验阳性。胸片或胸 CT 示肺内病灶部位、范围、性质、有无空洞。2、甲亢：怕热、多汗、乏力、心悸、消瘦、腹泻、失眠。可存在皮肤潮湿，眼征，甲状腺肿，手颤，心率过快，房颤律。甲功可见 TSH、FT3、FT4。甲状腺 B超示甲状腺肿。3、白细胞减少症：头晕、眼花、乏力。血常规示白细胞降低。必要时骨穿协诊。中医 1、脱汗：脱汗发生于病情危重之时，（如喘脱、中有无怕热、心悸、亢症状。、消瘦、腹泻、疲劳等甲其他：平素体质，情绪，心悸、五心烦热、潮热、口苦、烦躁、口渴否，胃纳（多、少、胀、痛、酸、呕、烧），睡眠，二便。既往就诊情况：有无就诊，若有，时间、地点、检

44、查、风脱证、厥证、真心痛等），正气欲脱，阴，以致汗液，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。2、：发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，结果、用药、有无好转。突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。既往史：血液、内系统疾病。其他内科疾病。结核病。其他传染病。手术外伤史。过敏史。个人史：职业，疫水疫区接触史。烟酒史。3、不欲饮。：汗出色衣，常伴见口中粘苦，渴有害物质接触史。婚育史：配偶及情况。史：父母及其他亲属情况。相关疾病情况。2查体：洗手，基本生命体征（T、P、R、BP）。全身皮肤色泽（有无苍白），湿度、

45、温度、弹性。头面部：眼：眼睑有无苍白，眼眶有无凹陷，眼球有无突出。必要时加做甲亢眼征。口：口唇颜色，口腔黏膜，舌质、舌体、舌苔、舌下脉络，咽扁。颈部：甲状腺视诊、触诊、听诊。胸部：肺：视诊、触诊、叩诊、听诊。心脏：叩诊、听诊。背部：肺：视诊、触诊、叩诊、听诊。腹部：听诊（肠深触诊，肝脏，脾脏）。），叩诊（肝区），触诊（浅触诊，脊柱四肢：手颤试验，脉象、脉率、脉律。检查：痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌、结核菌素试验、胸片3.排除结核病。血常规、血沉、E 玫瑰花结形成试验、T 淋巴细胞抗原检查、免疫功能排除白细胞减少症、贫血、鉴别三、噫膈1.问诊：介绍自己、血脂，胸片，心电图等。胃镜（病理），胃、食管

46、钡剂 X 线等。、职业（SP）：主诉及时间（SP）诱因：（如是否因进食进食过硬或刺激性食物引起，喜欢腌制酸菜、霉变食品、长期喜进烫食、情绪、久病等。）主症特点：能否顺利进食。进食时是否有疼痛。程度：轻、中、重。（点滴不入等）频次：时作时止或进行性加重。有无胸骨后不适、烧灼、疼痛，肩胛骨钝痛。伴随症状：有无自觉咽中有物梗塞，咳之不出，咽之不下，是否易出现在情志不舒或注意力集中于咽部时与梅核气相鉴别。有无饮停于胃，朝食暮吐、暮食朝吐等症状与反胃相鉴别。有无胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重。食管炎：进食辛辣刺激或硬物时因疼痛而哽咽。胃镜或食管钡餐明确。食管痉挛、贲门痉挛：进食梗阻，

47、时作时止，胃镜或食管钡餐明确。食道癌、贲门癌、贲门痉挛、贲门松弛等。中医：1、反胃：均有食入复出之症。但反胃无食管狭窄，主要为胃之下口，饮停胃中，针状特点是饮食能顺利下咽入胃，食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后得舒物较多。常伴胃脘疼痛。而噎膈是入纳欠畅，特点是仅觉饮食咽下过程中埂塞不顺，并无，病至后期，系饮食不下或食入即吐，与进食时间密切相关，食停食管，并未入胃，呕吐物较少，多半胸膈疼痛。2、梅核气：梅核气虽有梗塞干，但多出现在情志不舒或注意力集中在咽部时，进食顺利而无梗塞感，多发于年轻女性，属于气逆痰阻于喉，为无形之邪。噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出现在

48、进食过程中，多呈进行性家伙总，甚则饮有无枯燥，口苦咽干，无心发热，渴欲饮冷。有无胸膈疼痛，痛有定处 ，面色晦滞。有无面色 白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿。缓解方式：有无。其他：平素体质，情绪，近期有无消瘦，口渴否，胃纳（多、少、胀、痛、酸、呕、烧），睡眠，二便。（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当食不下，或食入即吐，多发于中老年于食管，乃有形之邪。，为痰、血、瘀阻辨，九问旧病十问因，再兼服药参，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。）就诊情况：有无就诊，若有，时间、地点、检查、结果、用药、有无好转。既往史：消化、五官科系统疾病。其他内科疾病

49、。结核病。其他传染病。手术外伤史。过敏史。个人史：职业，疫水疫区接触史。烟酒史。有害物质接触史。婚育史：配偶及情况。史：父母及其他亲属情况。相关疾病情况。2.查体：洗手，基本生命体征（T、P、R、BP）。全身浅表淋有无肿大。头面部：口：口唇颜色，口腔黏膜，舌质、舌体、舌苔、舌下脉络，咽扁。胸部：肺：视诊、触诊、叩诊、听诊。心脏：叩诊、听诊。背部：肺：视诊、触诊、叩诊、听诊。腹部：听诊（肠深触诊，肝脏，脾脏）。），叩诊（肝区），触诊（浅触诊，脊柱四肢：脉象、脉率、脉律。检查：三大常规，凝血功能，心肝肾功能，电解质，3.鉴别四、胃痛1.问诊介绍自己、洗手、暖手，T、P、R、BP总体望诊：神色形态，

50、形体，面容、表情、营养状态、；、职业（SP）皮肤（颜色、水肿、肝掌、蜘蛛痣），全身淋触诊（锁；心肺听主诉及时间（SP）：问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。骨上淋诊。（腹部）；眼睑结膜是否苍白，巩膜是否诱发，如受寒、饮食（暴饮暴食、饮食）、情检查）腹部视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮绪、劳累等。主证特点疼痛的状态情况：疼痛的部位（判断是否在胃脘部），程度（轻中重，是否能忍受）、性质（隐痛，刺痛，胀痛？等）、是否有放射痛疼痛的诱因，如受寒、情绪等。疼痛与进食的关系（餐前或餐后？），有无半夜痛醒的情况。疼痛的持续时间、发作频率，有无间歇性发作。疼痛的缓解方式，如得温或得冷，药物等。肤、

51、腹壁静脉、胃型、肠型、蠕动波听诊：肠、振水音；叩诊：腹部叩诊音、移动性浊音；触诊：腹壁紧张度、压痛、麦氏征、墨氏征、肝脾触诊，腹部包块。舌脉。3.检查血常规、尿常规、粪常规+OB，肝肾功能、电解质、血沉，血尿淀粉酶、肿瘤指标、上消化道造影、HP、 EKG、心肌酶谱排除心脏疾病、腹部 B 超排除胆囊炎等，胃镜+活检明确。伴随症状和鉴别症状，需鉴别：急慢性胃炎、消化附【嘈杂】主症：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈奥侬，得食暂止或食已复嘈。性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃癌、慢性胰腺炎、胆囊炎、心绞痛无发热、嗳气、泛酸、痞满、嘈杂、烧心、，痰热内扰：嘈杂、泛酸、胆汤。，食已即饿。和中清

52、热温，有无胸闷、心悸、胸痛，有无腹痛腹泻、呕血黑便、体重减轻、乏力。诊治经过和症状演变既往发作情况及诊治情况，本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。刻下症状目前的主症及伴随症状情况有助于胃痛辨证分型的症状，需结合舌脉。寒邪客胃（得温痛减，恶寒喜暖）；饮食停滞（胀痛、嗳腐、矢气缓解）；肝气犯胃（胀闷、胁痛、嗳气频、情志）；肝胃郁热（灼痛、烦躁、口干口苦）；湿热中阻（灼热、纳呆、欲吐、身困）；瘀血阻滞（刺痛、定痛、食后加剧）；胃脾胃亏虚：嘈杂汤，食后脘胀。健脾和胃香砂六君子阴血：嘈杂如饥而不喜食。补益心脾归脾汤【泛酸】

53、热证：泛酸时作，口苦咽干。清泄肝火，疏肝降逆丸寒证：泛酸时作，喜唾涎沫。温养脾胃，疏肝降逆香砂六君子汤加吴茱萸【胃痞】主症：胃脘部胀满痞闷不舒，但无外胀急之形，触之濡软，按之不痛。邪热内结：心下痞满，胃脘灼热，心中烦热。泄热消痞，和胃开结泻心汤饮食积滞：脘腹胀满，痞塞不通，嗳腐吞酸。消食导滞，行气消痞保和丸合枳术丸湿浊内蕴：胃脘痞闷，头晕目眩。祛湿化浊，理气宽中平胃散肝气犯胃：胃脘痞闷，两胁作胀，心烦易怒。疏肝解郁，行气消痞柴胡疏肝散脾胃虚弱：脘腹痞闷，时缓时急。益气健脾，和胃消痞香砂六君子汤【胃癌】阴亏虚（隐痛、口干咽燥）；脾胃虚寒（隐痛、喜乏力）（3）中医“十问歌”。、（4）问既往史、过敏

54、史、个人史、史等。既往史：常见内科、外伤疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、等传染疾病？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没药不能用？个人史：生长哪里？去过疫水疫区？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？肿瘤等疾病？主症：上腹部疼痛、胀满，泛酸，嗳气，退，消瘦等。肝胃不和：疏肝理气，和胃降逆柴胡疏肝散瘀毒内阻：理气活血，化瘀解毒膈下逐瘀汤，食欲减婚育史：包括配偶、女子问情况。2.查体：身体情况脾虚痰湿：健脾利湿，化痰和胃香砂六君子汤不良的表现，甚至呈不断改进病质状态）皮肤（颜色、水肿、肝掌、蜘蛛痣），全身淋脾肾阳虚：温中补肾，

55、健脾益气附子理中胃热伤阴：清热和胃，养阴润燥益胃汤气血两虚：益气养血，健脾和营十全大补汤五、泄泻1.问诊吴茱萸汤触诊（锁；甲状腺骨上淋）；眼睑结膜是否苍白，巩膜是否视触诊。心肺听诊。腹部的视触叩听（不完全性肠梗阴引起的腹泻，腹部可见到肠型及蠕动波，肠呜音。腹部压痛，溃疡性结肠炎、慢介绍自己、职业（SP）性细菌性痢疾可有左下腹部压痛，右下腹部触到肿块、肠结主诉及时间（SP）：诱因：如外感、受寒、紧张，焦虑，久病等。主症特点：起病和病程核、病、肠病、病、肠结核。小肠病变饮食、大量脂肪餐史，有神的压痛多在脐周围。腹部肿块、肠结核、克罗病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应的部位触

56、到肿块。）急性腹泻：多为或食物所致。3.检查：慢性腹泻：病程超过 2 个月，多为慢染、非特异性炎症、粪便常规+OB、粪便培养、血常规、CRP、血沉、甲状腺功能，肝肾功能电解质、血脂、血糖、心电图、腹部立卧位平片、腹部 B 超、胃镜、肠镜、X 线钡剂灌肠或全消化道钡餐。肿瘤指标。结核菌素试验。吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。腹泻的时间，何时排便，、上午、夜间，腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。一日几次，量多量少，质如何？烂、稀、水样？完谷不化？有无粘冻、脓血便、果酱样便，有无恶臭。附：【大肠癌】症状：大便形态或伴随症状及鉴别症状（需考虑急性肠炎、肠易激、肠道发生改变，血便或粘液脓血便，

57、腹痛，肿瘤、肠结核、痢疾、霍乱、甲亢等）：有无腹痛，喜温喜腹部包块，里急后重，贫血，消瘦。与痔鉴别：后者便后带血，点滴而下，血色鲜红。肛肠指检可鉴别。与泄泻鉴别：后者排便次数增多，大便稀薄或水样，可有腹痛肠鸣，泻后痛减。大肠癌腹泻与便秘交替，大便带有脓血粘液，且有里急后重，泻后痛不减。证型：1.脾虚气滞：健脾理气香砂六君子汤冷，肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，发热恶寒，里急后重，消瘦，腹部肿块，脱水貌，咳嗽咳痰，关节肿痛、乏力、气短、食欲减退。全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，口渴、饮食睡眠，大小便及体重变化情况）。刻下症状。诊疗经过、是否到医院看过？曾做过哪些检查？（是否行直肠指诊，结肠镜检

58、查。）、做过哪些治疗，治疗效果如何？检查，2.湿热蕴结：清热利湿解毒槐角丸3.瘀毒内阻：行气活血，化瘀解毒膈下逐瘀汤4.脾肾阳虚：温补脾胃合丸地黄丸四物汤既往发作情况，有无就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何，有史（相关病史）既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。个人史：肝肾阴虚：滋养肝肾，清热解毒气血两虚：补气养血补中益气六、痢疾1.问诊：有无疫区、疫水接触史。中医辨证症状：婚育史。史。介绍自己、职业（SP）主诉及时间（SP）：有无诱因（饮食实证：寒湿泻下清稀，腹部冷痛，绞痛肠鸣，或伴表证。、天气、情绪、劳累等）湿热泻下表证。，痛泻交作，灼热，烦热口渴，或

59、伴询问主要症状、发病时间、季节：发热程度及体温变化情况，脓血便的量、色次数，大便性质、气味等。伴随症状（腹痛的部位、性质、程度、放射痛、持续时间、缓解方法，是否里急后重，便后腹痛是否好转，有无肛食积泻下臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭。肝郁腹痛而泻，攻窜作痛，嗳气矢气，与情志有关。 虚证：脾虚不耐油腻，饮食稍有不慎即泻，神疲倦怠。肾虚五更即泻，甚则滑脱不禁，形寒肢冷，腰膝酸软。 2.查体：洗手、暖手，体温、呼吸频率、心率、血压观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态。（如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征，可有营养门灼热感，是否伴，盗汗，是否有消瘦，有无头晕乏力或晕厥，是否

60、口干口苦，是否有怕冷、发热，身体困重，心烦，小便量、色，胃纳如何，睡眠如何，是否有胸闷、心悸等其他不适）。既往是否有类似病史、治疗情况、缓解，是否有疫水疫区接触史，来院前是否有检查、治疗、用药情况，其他内科疾病、传染病史，手术、外伤、输血史，烟酒、其他不良嗜好史，婚育史，过敏史，家庭遗传疾病及类似疾病史。2.查体：现新症状）？刻下症状：主症及伴随症状情况中医辨证症状：尚需结合舌脉综合辨证。A寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。实洗手，体温、脉搏、呼压。一般情况（神志、面容、表情、体型、营养、皮肤（弹性、有无、苍白、温湿度），左锁骨上淋），寒者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜。B热痛