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文档简介

1、胆囊切除加胆总管探查术的护理 普外二科 张国瑾 胆石症是我国的常见病、多发病,包括发生在胆囊和胆管的结石,胆管结石可引发胆道感染和狭窄,从而引起一系列的临床症状与体征,如腹痛、高热寒战、黄疸,甚至并发休克、昏迷、肝肾等重要脏器功能损害,需及早行外科手术治疗,而胆囊切除胆总管探查术是传统的、有效的手术方法。术前护理1、 心理护理 心理因素在该疾病的发生、发展、治疗过程中起着不可忽视的作用。此类病人的心理状态主要是对手术有畏惧心理，从而容易产生焦虑、恐惧的情绪，护士应积极主动地与患者进行沟通。必要时做一些有关手术方面的介绍。如:麻醉的选择、手术的方式、方法、术后的注意事项。尽可能消除患者焦虑、恐惧

2、的心理压力，以便使患者在手术过程中处于最佳的心理状态。 3 、肠道准备 肠道准备完善者可以使得术中暴露 清晰。术前12h口服硫酸镁40g导泻， 术前8h禁食，6h禁饮。 4 、备皮、 胃肠减压及临床观察： 严密观察生命体征及临床表现，如神志、T、P、R、BP及尿量等，定时记录观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流液的性 质、量。术后观察及护理 1、麻醉后护理常规。2、引流管的观察及护理 通常胆囊切除术后胆囊床的渗出量较少，一般在2448小时后可自行停止。如术后三天以上，胆汁渗出持续不断、测定腹腔引流液中胆红素的量明显升高或拔除引流管出现腹膜炎症状时，应考虑发生胆瘘的可能。了解腹腔引流管的放

3、置目的及部位，术后要密切观察引流管是否通畅，引流管应做好标记， 妥善固定，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏，定期挤压引流管，防止堵塞、扭曲、受压，翻身及下床活动时，防止脱出、拽出或逆流。发现堵塞时，可用1020mL无菌生理盐水低压冲洗或抽吸引流管。保护引流管周围皮肤。注意更换置管处渗湿的敷料，胆汁外渗多时 ，可给予瘘口处持续负压抽吸，并涂以氧化锌软膏。 一般拔管时间为引流管完全无胆汁后夹闭引流管观察23天，无发热、腹痛、黄疸发生则开放“T”管1天，经“T”管造影证明胆道系统通畅后才能拔除。因胆囊手术后切口多无明显特殊不适，腹腔引流管多为患者不适的主诉。这时只有加强讲解和心理沟通，还可轻轻调整引流管的位置。切不可因疼痛过早拔管，过早拔管就失去了留置腹腔引流管的意义 4、 腹部体征和全身症状的观察及护理 胆囊术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征和全身症状，以便及早发现胆瘘。如患者有明显的腹膜刺激症状，并出现不同程度的皮肤、巩膜黄染，体温高，白细胞升高，持续右上腹胀痛，肩背部放射痛，恶心、呕吐等全身症状时，应考虑胆瘘的可能。应严密监测生命体征，高热时及时进行物理或药物降温，寒战时注意保暖。7、健康宣教 鼓励病人早期

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