核医学教学课件：消化系统（一）

1、消化系统（一）肝脏解剖生理 人体内最大的实质性器官 位置：上界 右锁骨中线5、6肋间 下界 与右肋弓一致，剑突下可扪及23厘米 呼吸移动度:23厘米肝脏解剖生理肝脏解剖生理肝小叶结构 肝细胞板：肝实质细胞（多角形细胞） 肝血窦： 扁平内皮细胞 Kuffers细胞 小叶中央静脉第一节 肝 静 态 显 像一、原 理 1、肝Kuffers细胞具有吞噬胶体颗粒的功能，静脉注射放射性核素标记的胶体颗粒可以被肝Kuffers细胞吞噬 2、肝Kuffers细胞与肝实质细胞平行存在，均匀分布，该系统显像可以代表肝实质显像 3、肝脏占位病变时，局部出现放射性稀疏、缺损二、适应症、了解肝脏大小、位置、形态及功能、

2、了解肝脏有无占位性病变及数 量、部位、大小、了解上腹部肿块与肝的关系三、显像剂、99mTc硫化胶体(SC)、99mTc植酸钠/植酸钙四、显像方法1、检查前患者无需特殊准备2、静脉注射显像剂3mCi3、注药后1分钟后进行显像4、显像方式：平面显像 断层显像五、正常图像1、形态：与解剖所见相似 正位：呈三角形，左叶上缘略凹（心脏压迹） 后位：右叶内下缘为肾压迹，脾较前位清晰 右侧位：呈逗点状、卵圆形或菱形2、放射性分布：均匀，厚度不同可有差异 六、异常图像、位置异常（大小正常） 下移 上移 左位肝、形态异常：发育异常、邻近器官挤压、肝内占位或增生、萎缩、大小异常：弥漫性肿大、缩小六、异常图像4、放

3、射性分布异常：局部放射性分布稀疏、缺损：肝内占位病变肝内弥漫性放射性分布稀疏：弥漫性肝病六、异常图像 肝硬化时肝外摄取增加，肝内显像剂分布弥漫性稀疏 上腔静脉综合征，示“热区”影像肝内局限性“热”区：主要见于上腔静脉阻塞综合症(肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通)肝脏断层显像（1）对肝内占位病变的定位诊断较准（2）对位置较深的占位病变检出率较高（3）可明显提高较小的(直径1.52cm)占位性病变的检出率（4）能够准确计算肝脏和脾脏的体积以及肝脾摄取放射性的比例（5）能通过三维重建显示立体结构，对器官形态和病灶部位的展示具有直观性肝断层显像 肝右叶深

4、部病变，平面显像(上图)未见肝右叶病变，肝断层显像（下图）示右叶深部占位性病变 肝内占位七、临床应用1、肝内占位性病变的诊断 无特异性2、肝脏大小、形态、位置及功能状态的了解3、上腹部包块与肝脏关系4、脾的形态学观察和功能测定第二节肝血流、血池显像一、原 理 肝脏的血供丰富,是一个双重血供的器官，其血液供应约75%来自门静脉,约25%来自肝动脉。当弹丸式静脉注入99mTc-红细胞后即刻应用SPECT进行早期快速动态采集，并于30min后作静态显像，可分别获得肝动脉血流灌注和血池影像一、 原 理1、肝血流灌注显像 静脉“弹丸”式注射99mTcRBC后立即以1帧/2秒的速度连续采集60秒，为血流灌

5、注相，反映占位病变的血供来源及丰富程度一、原 理2、肝血池显像： 放射性核素标记的红细胞在体内达到平衡后，某部位放射性的多少即可代表局部血液含量的多少。主要反映占位病变的含血量 肝脏含血量丰富浓度约15-20ml/100g,为小肠的8倍、肌肉的30倍，因此肝脏可以显影二、显像剂99mTcRBC标记方法：体内法 体外法体内标记红细胞的方法 ：静脉注射“冷”（无放射性）的PYP（焦磷酸盐）溶液（内含氯化亚锡1mg）,1030min以后从对侧肘静脉注入高99m锝酸盐（99mTc04-） 三、适应症1、鉴别诊断血供丰富和血供减少的占位性病变2、诊断肝血管瘤3、了解肝脏或肝内占位性病变的肝动脉血供和门静

6、脉血供四、显像方法1、检查前患者无需特殊准备2、采集方法： 动态采集 “弹丸式”静注显像剂15-20mCi 血流灌注相：2S/F 共60S 血池相：可连续采集也可间断采集3、必要时行延迟显像及断层显像五、正常影像(一）血流灌注相：动脉相：腹主动脉显影后8秒，肝区放射性分布明显低于周围组织；可见双肾、脾内放射性充盈静脉相：肝影逐渐清晰，放射性分布均匀正常肝血流灌注影像（ANT位，2S/F）五、正常影像（二）血池像： 15分钟后 肝内放射性分布均匀，肝脏大小、形态正常。 心血池显影清晰，可见腹主动脉和下腔静脉显影。六、异常图像1、动脉相提前充填： 动脉相可见肝脏占位病变处出现放射性核素浓聚，提示该病变动脉供血2、血池相（占位病变处） 放射性异常浓聚 放射性缺损 放射性同周围肝组织动脉相提前灌注血流灌注相放射性分布稀疏缺损血池相放射性逐渐浓聚血池相放射性浓聚灶七、临床应用、肝血管瘤的诊断部分病例血流与血池显像基本一致，即动脉相有放射性充盈，血池相放射性逐渐增浓多数病例血流与血池显像不匹配：即动脉相无放射性充盈，血池相放射性逐渐增浓 几乎所有的病例病变区的放射性在血池相最终明显高于周围肝组织，与心血池