巨和粒应用病例课件

1、患者信息：傅XX，女，18岁 2016.08.15 因“腹痛腹胀半月，加重1周 ”第一次入住我院胃肠科。婚育史：患者未婚未孕，无性生活。既往史、个人史，家族史无特殊。体格检查：腹部膨隆，可触及大小约16*18cm肿物，质硬，活动差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肛查未触及明显肿物。 辅助检查 CA125:548,3 U/ml; HE4、HCG、CA199、CA724、CEA正常范围。 AFP未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。 病情介绍病情介绍胸部+全腹CT（平扫+增强）：盆腹腔巨大占位，大小约15.8*13.8cm，考虑卵巢囊腺瘤；腹盆腔积液。诊断盆腹腔包块，性质待查？治疗手术手术时间2016-08-1

2、7手术方式腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤切除+右侧附件切除+大网膜切除术术后病理卵巢恶性肿瘤，结合HE形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊 瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。术后诊断右侧卵巢卵黄囊瘤IA期 诊断及治疗要点患者术后第6日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白胃镜提示：轻度糜烂性胃炎。予对症处理后出院。 术后情况入院查： CA125:44.15 U/ml； AFP：242.20 ng/ml； 腹部B超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。 妇科B超：左侧附件区实质性低回声团，大小约5.1 * 4.1 cm，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，未见明显囊性暗区。CDFI：未见明显血流信

3、号。子宫及右侧附件未见异常声像。 复发？ 术后25日第1次入住我科行辅助化疗手术？化疗？治疗策略辅助化疗2016-09-13术后第1程辅助化疗方案：vp-16:0.1g，d1-4 + DDP30mg，d1-3+BLM15mg，d12016-09-13行术后第2程辅助化疗方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 2016-11-17行术后第3程辅助化疗方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 疗效评估：1程化疗后妇科B超示未见异常声像；AFP： 7.7 ng/ml 2程化疗后AFP正常患者身高：160cm 体重：42

4、kg 体表面积：1.39mg/m213日第一次化疗IV度骨髓抑制伴感染11日第二次化疗17日第三次化疗TPO联合巨和粒升血小板治疗TPO联合巨和粒升血小板治疗泼尼松 10mg, tidTPO联合巨和粒升血小板治疗共识一：CIT(chemotherapy induced thrombocytopenia)的诊断与评估肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)共识二：CIT的治疗肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)铂类药物引起骨髓抑制的临床特征 血液学毒性顺铂卡铂奈达铂奥沙利铂洛铂粒 细 胞 减 少 发生率25%30%85%以上：1526%69%以上：48%13%以上

5、：3%50%以上：11% 最低点（因药物用法而异）1823天21天14天NA1421天恢复时间39天（与剂量相关）30天10天NA7天 血 小 板 减 少发生率2530%62%以上：2535%59%以上：38%30%以上：3%70% 最低点1823天21天14天NA14天 恢复时间39天（与剂量相关）30天10天NA710天 贫 血发生率40%7190%以上：21%57%64%以上：1%20%以上：5%同步放化疗骨髓抑制作用明显加重化疗联合放疗导致血小板减少 Garrido P, Engel-Riedel W, Serke M, et al. Lung Cancer,2015,88(2):16

6、0-166.放疗中断与多种肿瘤的预后有关乳腺癌食管癌 喉癌鼻咽癌肺癌 结肠癌 前列腺癌 宫颈癌胃癌胶质瘤 膀胱癌 直肠癌123456789101112Overall treatment time(OTT) could be a critical predictor of local tumor control and/or survival1 Mcmillan M T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2017,98(5):1142-1152.2 Li P, et al. PLOS ONE,2015,10(10):e141332.3 Eriksen J

7、G, et al.Radiother Oncol,2004,72(3):275-282.4 Lin S M, et al. Oncotarget,2017.5 Kountouri M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,94(2):272-279.6 Suwinski R, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,69(3):793-799.7 But-Hadzic J, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(5):1003-1010.8 Moonen L

8、, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1998,42(3):525-530.9 Mcmillan M T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2015,93(2):326-336.10 Seidlitz A, et al. Radiation Oncology,2015,10(1).11 Kajanti M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,32(4):1017-1023.12 Haviland J S, et al. Radiother Oncol,2016,121(

9、3):420-423.减轻同期化疗时候所致的血小板减少保证放化疗顺利进行，保证疗效共识三：CIT的二级预防肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)二级预防方法 血小板生长因子重组人白细胞介素11（rhIL-11，巨和粒）重组人促血小板生成素（rhTPO，特比奥）TPO类似物（国内未上市）rhIL-11与rhTPO经济成本分析rhIL-11 3mg（ 264 元 / 天） VS rhTPO 15000 IU （ 1008 元 / 天）rhIL-11()治疗血小板减少的效果不劣于rhTPO,且在经济效益上具有一定优势陈芳君，张丹，王增，等. 中国药师,2015(2):250-252.rhIL-11副作用IL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已有心脏停搏的报道，房颤患者使用应谨慎，只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用FDA:Food and