版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、关于死亡医学证明书填写规则第一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262一、死亡医学证明书的用途居民死亡登记所签发的死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。居民死亡法定记录,有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。第二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/263二、死亡医学证明书的填写第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间的逻辑关系是:(C) 病(根本死因) (b)病(中介原因) (a)病(直接死因) 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病
2、次之,(a)病最短。第三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/264死亡卡的格式第四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/265必填项目报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分:(a)、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期第五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/266死亡原因部分:第六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/267第七张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/268
3、死亡原因医学证明书的填写 例1: I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎例2: I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例3 : I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤(交通事故) 第八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/269三、疾病分类:1、传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等,eg:结核性脑膜炎,急性阿米巴痢疾,志贺菌性痢疾等 痢疾 :应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 :应明确指出有无传染性 破伤风 :应尽量报告引起损伤的原因 败血症:应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎:具体填写肝炎的性质和
4、分型 第九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26102、肿 瘤对于恶性肿瘤应明确报告原发部位,如果是继发性的恶性肿瘤致死,则必须明确写出“继发性”,并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时,应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断,也应同时报告。 第十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26112、肿 瘤肠道恶性肿瘤:应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤:要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤:要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤:尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病:注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述,对
5、填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重 第十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26123、精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀 :是否处于活动期?精神病人的意外死亡 :是否处于活动期大量饮酒后突然死亡 :需排除酒瘾综合征和自杀。第十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2613Eg:某女性患者,精神分裂症10年,1日前再马路上被卡车撞伤,颅脑损伤致死。 (a)颅脑损伤 (b)行人在马路上与卡车相撞 精神分裂症 根本死因:行人在马路上与卡车相撞注:当有专科医院、精神医生明确诊断死者发生意外事故时处于精神病发作期,此时根本
6、死因为精神病;除以上情况外,90%情况下根本死因判定为意外事故。第十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26144、循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如: 心脏病 :详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。脑血管病:应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 。 第十四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26155、呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎:特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘:常常引起肺心病而死亡,应同时报告 外源性呼吸系统疾病:应同时报告致病因子如尘肺
7、、有机物、化学物质等第十五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26166、消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡: 要明确报告部位,不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化: 应尽量报告更早的原因。 第十六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26177、孕产妇死亡的定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女,不论妊娠期长短和何种受孕部位,由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡,但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。直接产科死亡: 直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医
8、疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡: 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病,这些疾病虽非由直接产科原因所引起,却由于妊娠的生理影响而加重,从而导致死亡。第十七张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26188、先天异常 先天异常必须是自出生时即存在,对于年龄较大者报告死于先天异常,则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死,实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 先天性心脏病 :应尽量写出具体的心脏病类型,如:法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时,应写明死
9、者的实际年龄(按周岁、月、日计算),尤其对婴儿、新生儿更是如此。 第十八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2619活产 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物,他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据,如心脏跳动,脐带搏动或随意肌的明确运动,不论脐带是否切断或胎盘是否附着;这样出生的每一产物一律看作活产。第十九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26209、新生儿病 主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意:包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病,其次报告母体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做
10、根本死因 不包括 :新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒 第二十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2621新生儿病-有关概念 新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。早期新生儿死亡(出生后未满7整天内的死亡)。晚期新生儿死亡(出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡)。超过28天的婴儿死亡,如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内,仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。 第二十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262210、诊 断 不 明一般不应出现,医生或统计人员应尽量明确死者的致死原
11、因。实在无法获得,可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。 第二十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262311、损伤中毒临床表现:主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。 损伤中毒的外部原因:外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒,还是自杀或被杀,然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点,应如实填写“不明原因的”以供引起重视。 第二十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26241
12、1、损伤中毒的外部原因 性质:是指意外的损伤中毒,还是自杀或被杀。类型主要包括:运输事故: 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等。意外跌倒: 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病);如为跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息: 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。中毒:应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀:尽量报告自杀的方式及原因,如:自杀方式(服毒、自缢、跳楼等);自杀原因(家庭、社会、经济等)。第二十四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2625Eg:外部原因的填写【例1】(a) 车祸 V89.2【纠正】(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶
13、小汽车与对面重型卡车意外碰撞 V44.5【例2】(a)服毒自杀 X69.9【纠正】(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷在家服农药自杀据xxx提供 X68.0第二十五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2626Eg:外部原因的填写【例3】(a) 摔死 W19.9【纠正】(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外跌落据家属提供 W17.0【例4】(a) 溺水窒息 T75.1【纠正】(a) 窒息 (b) 在河中游泳时意外溺水据xxx提供 W74.8第二十六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262712、多种情况一次医疗事件涉及到若干种有关情况
14、时(例如:多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒HIV病中的多种情况),应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”,把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出,那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒HIV病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”,其他情况列在后边。如果有多种这样的情况,而又没有一种更突出,那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。第二十七张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262813、特异性和细节为了将情况分类到最具有特异性的ICD中,每种诊断性陈述都应尽可
15、能富有信息。这样的诊断性陈述的例子包括:膀胱三角区的移行细胞癌急性阑尾炎伴有穿孔 糖尿病性白内障,胰岛素依赖型脑膜炎球菌性心包炎第二十八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/262914、后遗症的治疗当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况(后遗症)进行治疗或调查时,应充分描述该后遗症并陈述它的起因,同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如:“鼻中隔弯曲在童年时的鼻骨折”;“跟腱挛缩肌腱损伤的晚期效应”;或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时,则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样
16、的陈述。第二十九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2630死亡原因部分的填写要求 (1)“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写。 临死前的表现不需要填写。 不明确情况及症状体征一般不需填写。 优先填写更严重、更特异的疾病诊断。 损伤中毒需报告临床表现和外部原因。第三十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2631(2)“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。 第部分是对第部分内容的补充,用于填写促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其
17、他有意义的情况,应根据具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病;按照严重程度依次填写,无数目限制。第三十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2632伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭等要填写调查记录,以便于编码人员确定死因链与根本死因。第三十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2633四、证明书填写实例及分析1.临死方式的填写2.死因顺序的填写3.死因诊断的填写4.时间间隔的填写5.外部原因的填写第三十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26341.临死方式的填写没有给出任何与疾病
18、、损伤中毒有关的情况,既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。 来院已死R99 死于途中R99 死于家中R99 死时无人在场R99 死因不明R99第三十四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/2635这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式,不是死因统计中需要报告的内容,可以不填。一定要填在(a)行的话,则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。 呼吸衰竭J96.9 循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭J96.9 多器官功能衰竭R99 多脏器衰竭R99 全身衰竭R531.临死
19、方式的填写第三十五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26361.临死方式的填写这些虽然是比较具体的诊断名称,但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因,应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。 猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病G93.1 肺部感染J98.4第三十六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26371.临死方式的填写【例1-1】 I (a) 过敏性紫癜性猝死 根本死因:过敏性紫癜 D69.0【例1-2】 I (a)呼吸衰竭 (b)大肠癌 根本死因:大肠癌
20、C18.9第三十七张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26382.死因顺序的填写 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况,无法应用规则去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链,然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行,把引起a行的原因填写在b行, 依此类推,直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。第三十八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26392.死因顺序的填写【例2-1】(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血【纠正】(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血
21、压 贫血本例存在两个问题: (1)把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒; (2)把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。第三十九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26402.死因顺序的填写【例2-2】(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病本例存在两个问题: 本例在一行填写了两个死因,使报告中可能存在的顺序超过一个,造成确定根本死因时的困难。【纠正1】(a) 心力衰竭 (b) 冠心病【纠正2】(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病第四十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26413.死因诊断的填写填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准
22、诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。应尽量避免缩写式诊断。填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征,包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。第四十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26423.死因诊断的填写在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。【例3-1】(a) 脑出血 (b) 脑血管意外 I64【纠正】(a) 脑出血 I61.9第四十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26433.死因诊断的填写在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症,如果能够合并成一个更特异的诊断名称,则应把诊断合并后再填写。【例3-2】(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9【纠正】(a) 胰岛素依赖型糖尿病 伴有尿毒症 E10.2第四十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2022/8/26
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 昆明医科大学海源学院《应急管理信息系统》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 江西财经职业学院《飞机结构基础》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 湖南三一工业职业技术学院《新课程理念与地理课程改革》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 湖南安全技术职业学院《有限元方法》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 【物理】《流体压强与流速的关系》(教学设计)-2024-2025学年人教版(2024)初中物理八年级下册
- 高考物理总复习《恒定电流》专项测试卷含答案
- 重庆工信职业学院《广告策划与设计》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 郑州电力职业技术学院《应用技术开发》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 中国民用航空飞行学院《信息系统审计》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 郑州美术学院《建筑设备自动化课程设计》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 餐饮行业智慧餐厅管理系统方案
- 2025年度生物医药技术研发与许可协议3篇
- 电厂检修安全培训课件
- 殡葬改革课件
- 双方个人协议书模板
- 车站安全管理研究报告
- 玛米亚RB67中文说明书
- 五年级数学(小数四则混合运算)计算题专项练习及答案
- 2024年钢铁贸易行业前景分析:钢铁贸易行业发展趋势推动行业可持续发展
- 节前物业安全培训
- 初中中考英语总复习《代词动词连词数词》思维导图
评论
0/150
提交评论