主动脉腔内隔绝治疗培训教学课件

1、主动脉治疗（主动脉腔内隔绝治疗）十 随着人们生活水平的不断提高，主动脉瘤的发病率也逐步上升，主动脉瘤破裂已成为人类死亡的主要原因之一。 传统外科手术创伤大，尤其胸主动脉病变，手术治疗风险高，难度大，操作复杂，并发症多，死亡率高。 自1991年Parodi首次应用血管腔内带膜支架隔绝术治疗腹主动脉瘤取得成功以来，经过十几年的探索与发展，主动脉腔内隔绝术已日趋成为一项简便、安全且疗效确切的治疗主动脉瘤的方法。该项新技术的成功应用大大降低了手术死亡率，明显提高了患者生存率。主动脉瘤的定义 主动脉瘤不是真正的动脉肿瘤，而是各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张，膨大呈瘤样改变而被称为“动脉瘤”。 常见

2、的病因为动脉硬化，外伤，血管壁发育不良，感染等。主动脉瘤的分类按照发生部位可分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。按照病理解剖可分为真性动脉瘤：血管壁全层壁瘤样扩张假性动脉瘤：血管破裂后血肿被结缔组织的包裹夹层动脉瘤：由于内膜局部撕裂，受强力的血流冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。夹层动脉瘤分型DeBakey分型型：破口在升主动脉，累及大部分或全部主动脉型：破口在升主动脉，仅累及升主动脉。型：破口在左锁骨下动脉远端。a：仅累及降主动脉。b:累及降主动脉和腹主动脉。Stanford分型:A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者。B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者。主动脉瘤的临床表现

3、胸主动脉搏瘤1疼痛：多位于胸背部，可为撕裂样剧痛，如夹层动脉瘤；可为持续性钝痛；可随呼吸或活动而加剧，向左肩胛区、上肢或颈部放射。2压迫所致的症状：主要有刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、失音和吞咽困难等，晚期可出现咯血或大量呕血，并可引起窒息或失血性休克而死亡。夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者。3由于心功能不全而引起气短、气急。由于冠脉供血不足而引起心绞痛。4当胸主动脉瘤直径大于6厘米时，极易发生瘤体破裂而死亡。腹动脉瘤1、早期大部分腹主动脉瘤无任何症状，通常是体检时发现腹部中间或下腹有轻微搏动的肿块。2如出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，应视为紧急情况，需要立即手术。3当腹主动脉瘤直径大

4、于5厘米时，其破裂危险每年递增5，一旦破裂，则引起大出血，通常导致病人迅速死亡。主动脉的影象学检查1、CT血管造影（CTA） CTA是目前最常用的术前影像学评枯方法，具有无创、清晰、准确性高且可三维重建影像，是术前评估的首选方法。扫描：最好是螺旋CT。对比：静脉注射影剂100-105ml，2-3ml/s扫描时间：注射造影剂30-50秒后开始扫描层距：3-5mm扫描范围：胸主动脉搏病变，从头臂动脉搏到髂，股动脉腹主动脉搏病变，从腹腔干到髂，股动脉图像：所有带标尺的横断面图像，最后进行三维重建2、主动脉造影（DSA） DSA是诊断主动脉病变的金标准，但由于有创和费用问题，一般不作为术前常规检查方法

5、结合使用，对夹层动脉瘤的破口位置及胸、腹主动脉瘤的术前测量评估有重要价值。升主动脉造影方法（1）升主动脉及主动脉弓造影 A经股动脉或桡动脉穿刺插管。 B5F6F猪尾标记导管。 C猪尾导管位于主动脉瓣上2cm处。 D造影剂速度20mLs总量40 mL。 E常规正位及左前斜4560。 (2)降主动脉及腹主动脉造影 A经股动脉或桡动脉穿刺插管。 B5F或6F标记猪尾导管。 C猪尾管位于所需造影部位。 D肾上主动脉造影剂速度1 820 mL5，总量40mI；肾下腹主动脉造影剂速度1215mLs总量30-35mL。 E降主动脉取正位或左前斜45腹主动脉取正位。 (3)盆腔动脉造影 A经股动脉穿刺插管。

6、B.5F或6F标记猪尾导管。 C.猪尾管位于主动脉分叉处。 D.造影剂1215ml/，总量30mI。 3 、磁共振血管造影(MRA) 由于MRA影像能从多角度显示主动脉内腔、管壁及分支血管情况，特别是对于夹层动脉瘤，大部分可显示破口位置，以及主动脉分支受累情况，故临床上也是一项很有价值的术前评估方法。 4、主动脉超声 方便、快捷、无创是其最大优势，可较清楚显示升主动脉和腹主动脉瘤的大小、瘤壁结构及分支血管情况可作为临床体检筛查的主要手段。但准确性不够，不能提供选择支架所需的测量参数。主动脉内隔绝术术前准备1、病人准备1)术前三大常规检查、常规生化检查2)心、肺功能检查3)碘过敏试验4)穿刺部位

7、皮肤准备5)前禁食6h，插好导尿管。真性动脉瘤病人术前三天口服肠溶阿斯匹林50mgd。2、器械准备介入器械1)常规部分5F6F桡动脉鞘0.0350.038150ccm泥鳅导丝;0.0350.038260cm普通交换导丝;5F6F标记猪尾管; 0.035 260cm Amplatz或Lunderquist特硬导丝 2)备用部分 5F C2导管(栓塞血管时用于放送弹簧圈，如髂内动脉、腰动脉栓塞。) 510mm纤毛弹簧圈 8100mm PTA非顺应性球囊(必要时扩张入路血管，如髂动脉、狭窄的夹层动脉瘤真腔。) 2035mm直径裸支架(主要用于处理内漏、血管狭窄或因瘤颈钙化、扭曲造成的支架贴合不良。)

8、 单弯多用途Vanschi导管(用于植入分叉型腹主动脉支架时，协助导丝快速顺利进入对侧裤腿，进行对接。) 1525mm抓捕器介入手术室器械1)大C臂或小C臂DSA机2)紫外线消毒手术室3)吸引器、无影灯4)呼吸机5)术中ACT监测(1次小时，保持在250-300S)外科器械1)股动脉暴露切开、缝合手术包， 内有血管解剖剪刀、血管阻断钳等。2)4-050无损伤血管缝线3）电刀4)转移开胸、开腹手术所需的手术器械及手术室 3、麻醉科准备 1)术中桡动脉测压 2)气管插管全麻 4、药物准备 1)肝素盐水：肝素12500U用生理盐水稀释至1000ml用以术中冲洗导管及稀释造影剂 2)造影剂：200ml

9、左右 3)无菌石蜡油 4)静脉降压药物：硝酸甘油或硝普钠(术中降压时用) 5)溶栓药：如尿激酶250000U 6)抗过敏药及抢救药：如地塞米松、肾上腺素等主动脉腔内隔绝术治疗主动脉瘤手术要点夹层动脉瘤：1穿刺左肱动脉或桡动脉，插入带标记的5F猪尾导管至升主动脉造影，判断破口位置和真假腔。2切开股动脉，送入Talent支架输送系统且确定在真腔，到达破口位置。3 将患者血压降至70-80mmHg，释放支架,将支架近端固定于主动脉正常血管(锚定区)，远端固定于夹层破口以远，退出输送系统。4再次造影观察支架的位置、形态和明确假腔内有无造影剂。胸主动脉瘤：1穿刺左肱动脉或桡动脉，插入带标记的5F猪尾导管至升主动脉造影,明确瘤体的位置和长度。2切开股动脉，送入Talent支架输送系统至近端瘤颈锚定区。3将患者血压降至70-80mmHQ，释放支架，退出输送系统。4再次造影观察支架的位置、形态。5，必要时进行球囊扩张贴合支架。腹主动脉瘤：1切开双侧股动脉。2经股动脉插入5F6F标记猪尾导管至肾动脉水平造影，明确双侧肾动脉位置和瘤体长度。3沿一侧股动脉送入支架主体，使支架近端膜起始部定位于肾动脉下缘，释放支架主体。4沿另一侧股动脉送入对侧髂腿并释放。5球囊扩张贴合支架。6退出输送