脑干出血护理和查房(00002)课件

1、脑干出血患者的护理查房遵义市第一人民医院神经外科2016-07目录 一、概念 二、基本构造 三、病因 四、临床表现 五、治疗 六、病史资料 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育 一、概念脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上的，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的，死亡率100%。 三、病因高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基地动脉中央支破裂引起。 四、临床表现 脑干出血的分型： 功能：意识丧失 昏迷等 临床 颅内压改变 表现 并发症：如肺部感染、肾功能损伤等轻中重特重治疗2.脱水降颅压

2、：脑干出血后48小时脑水肿可使颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。六、病史资料姓名： 性别：男 年龄：44岁名族：汉族 住院号： 入院日期：2016-05-28 19:52诊 断：脑干出血并血肿形成 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无 力、意识不清。在当地院治疗未见好转， 急诊入我院治疗。头颅CT：脑干出血(约4ml)伴周围水肿既往史：高血压2年，最高收缩压达200mmHg。病史资料入院时体格检查：T:36.8 P:101次/分 R:18次/分 BP:213/137mmHg

3、神经系统检查意识：嗜睡状，对答基本切题 查体：合作瞳孔：正圆等大 ，直径约 2.5mm，对光反射迟钝 Babinski征 ：阳性右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级七、护理诊断针对该患者提出以下护理诊断：1、意识障碍-与出血、脑水肿有关2、潜在并发症：脑疝 、再出血3、清理呼吸道无效-与意识障碍不能自行咳痰、 痰液粘稠有关4、有感染的危险-与患者长期卧床及留置各 种管道有关5、电解质紊乱-与长期应用脱水剂及不能正常进 食有关护理诊断6、有皮肤完整性受损的危险-与意识障碍、 偏瘫、营养状态的改变有关。7、有便秘的危险-与病人卧床致肠蠕动减弱、 饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。8、生活自理缺陷-与疾

4、病导致偏瘫及医源性 限制卧床有关。八、护理措施1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医生配合。护理措施3.清理呼吸道无效：此病人为气管切开的病人，密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形

5、成，降低肺部感染。护理措施4.有感染的危险1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小

6、巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。护理措施2）肺部感染：予肺部体疗、做好人工气道的管理。3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。5.1）神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随时监测各化验指标。 2）密切观察患者的意识瞳孔。 3）准确记录每小时尿量及颜色。 4）遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。 5）遵医嘱按时补

7、充电解质及液体。 6）观察病人用药后的反应。护理措施6.1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。2）定期评估、观察、记录皮肤状况。3）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位干净整洁，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。4）提供有效的减压装置，如气圈，气垫，放置在骨隆突处或使用医用气垫床。5）适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。护理措施7、1）多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕 动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促 进排便。 2)尽可能多为患者饮水。 3)必要时遵医嘱给予缓泻剂。 4）向家属讲解预防和处理便秘的措施。8、协助生活护理、基础护理，加强偏瘫肢体功能 锻炼。九、健康教育1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃含水分、含纤维素丰富的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强