2022医学课件单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察

1、单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察黄华扬 区永亮 陈帅广州军区广州总医院骨科医院运动医学中心第一页，共二十六页。前言 目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥补了两者的缺乏，又具有其优点。第二页，共二十六页。胫骨扇形AM髁间窝外侧壁前侧近心端P L髁间窝外侧壁后侧离心端一、ACL的解剖及力学根底1、形态：第三页，共二十六页。2、力学： AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。 PL：伸时张力大，屈曲30松弛。3、功能：防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。第四页，共二十六页。一、ACL的解剖及力学根底 单束重建恢复

2、膝前向稳定良好，旋转稳定差。90，60胫骨前移。30胫骨前移； 0 、30 旋转明显增加。4Zantop认为：AM离断：PL离断：第五页，共二十六页。5、解剖图一、ACL的解剖及力学根底第六页，共二十六页。二、双束双隧道的优点前向稳定辅助旋转稳定早期恢复本体感觉第七页，共二十六页。中远期成功率：8090；两者无差异；双束优于单束；三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议1、单束单隧道：2、前稳定：3、旋转稳定：第八页，共二十六页。 双束早于单束。 无差异。 有差异。4、恢复本体感觉：5、主观及临床评分：6、客观IDKC、轴移：三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议第九页，共二十六页。四、双束双隧道的

3、缺点Double Bundle or Double Trouble？手术难度及时间重建失败风险增加外髁骨折风险翻修困难第十页，共二十六页。五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十一页，共二十六页。屈曲0、15、30、60、90外翻和内旋胫骨Gadikota HR相关研究四股单束重建ACL单隧道双束重建ACL结论：双束更接近正常ACL生物力学五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十二页，共二十六页。1、具有双束双隧道相似的形态五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十三页，共二十六页。2、具有与双束双隧道相似的功能五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十四页，共二十六页。3、克服了双束双隧道的缺点

4、1、术中双隧道贯穿固定困难2、隧道错位3、外髁骨折4、翻修困难5、手术时间延长五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十五页，共二十六页。1、防旋2、本体感觉4、弥补了单束单隧道的缺乏五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？第十六页，共二十六页。六、单隧道双束重建技术要点1、调整双束在相近的解剖位置第十七页，共二十六页。 股骨侧皮外胫骨侧皮外2、螺钉导针应置于两束之间六、单隧道双束重建技术要点第十八页，共二十六页。3、拧入界面钉时AM向上、向内PL 向上、向外六、单隧道双束重建技术要点第十九页，共二十六页。18-35岁，平均26.3岁 32例随访24-48个月，平均36.5个月 8例七、临床资料本组

5、40例 ，均为男性。年龄：运动伤：交通伤： 病程：第二十页，共二十六页。 所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。 病症：体征：七、临床资料麦氏征：8例，抽屉试验： 27例，Lachman试验： 40例及轴移试验： 40例第二十一页，共二十六页。七、临床资料评分术前 术后比较IKDC分级C级8例A级36例2=57.46，p0.05 D级32例B级4例Lysholm评分 61.781.8693.482.43t=13.385，p0.05第二十二页，共二十六页。手术录像第二十三页，共二十六页。结束语 本方法手术难度低、风险低、省时，弥补了单束与双束缺乏，仍需继续探索及进行相关实验研究。第二十四页，共二十六页。Thank You!第二十五页，共二十六页。内容总结单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察。黄华扬 区永亮 陈帅。目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道。P L髁间窝外侧壁后侧离心端。AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。90，