2016课件sunkai人群流行病学及危险因素

1、VTE的人群流行病学及危险因素阜外医院血栓中心 孙凯前 言静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病。血栓形成三要素高凝状态血管内皮损伤静脉血流瘀滞疾病特点许多DVT无任何临床症状；PE很凶险，病死率高、误诊率高；流行病学调查困难，数据不准确；我国缺少VTE发病率的大规模调查，数据缺乏；是不是一种少见病？VTE的发病率Worcester静脉血栓研究1991年，美国Worcester地区医院内检出的VTE患者进行统计，该地区1985-1986年间，VTE的发病率为0.71，其中PE和DVT的发病率分别为0.23,0.48。2

2、009年，Spencer等对该地区的数据进行了更新，VTE的发病率逐渐升高，2009年报道的发病率为0.64和0.68。 J Thromb Thrombolysis. 2009;28:401-409Am J Med.2014 Sep;127(9):829-39.e5. VTE的发病率2013年，Tagalakis总结了Q-VTE队列研究的结果，对加拿大魁北克地区2000-2009年10年的随访结果发现，该地区VTE的发病率为1.22，DVT和PTE的年发病率分别为0.78和0.45 .Am J Med. 2013 126(9):832.e13-21 VTE的发病率Cohen代表欧洲内科医学联合

3、会 (EFIM) 公布了欧洲VTE 评估联盟（VITAE）的研究报告，在欧盟6 个主要的国家，症状性VTE 的发生例数每年超过100万， DVT和PTE的年发生率分别为1.48和0.95 Thromb Haemost. 2007 98(4):756-64 VTE的病死率欧洲六国VTE研究：VTE 病死率约12%，其中英国较低约10%，意大利较高约14%。 ICOPER国际肺栓塞注册登记研究：52所医院共诊断2454例急性PE患者，经过随访后发现，PE的3个月内病死率为17.4。Q-VTE研究：VTE的1年内病死率为23.03%,其中DVT相关病死率为19.57%，PE相关病死率为29.05%

4、。北京协和医院报道52 例PE 患者总的病死率为19.2% 。Lancet.1999 24;353(9162):1386-9 Thromb Haemost. 2007 98(4):756-64 VTE的误诊率，漏诊率欧洲六国VTE研究：370,012例VTE相关死亡病例，仅有27,473 例(7%)在生前能够被诊断并进行治疗，126,145 例(34%) 表现为猝死, 而217,394 例(59%) 被误诊或漏诊。 1998 年北京协和医院报道52 例PTE 患者中，未能诊断治疗者占77.8%。 Thromb Haemost. 2007 98(4):756-64 VTE的复发率 Arch In

5、tern Med. 1998;158:585-593Olmsted County, Minnesota10年内都会出现，累计超30%VTE的复发率Arch Int Med 2000;160:2038.The California Patient Discharge Data SetVTE的年龄分布Arch Intern Med. 1997 Aug 157(15):1665-70.VTE的年龄分布Arch Intern Med. 1991;151:933-938.Worcester Study青春期前几乎不发病，随年龄增加发病率逐渐提高VTE的性别分布 Arch Intern Med. 1998

6、;158:585-593Olmsted County, Minnesota50岁以前，女略高于男，50岁以后，男高于女VTE的时间分布Worcester Study是否发病逐年提高？VTE的时间分布Olmsted County, MinnesotaVTE的季节分布BMJ. 2001;323:601602.VTE的季节分布BMJ. 1996 May 11; 312(7040): 1227. VTE的人种分布Thromb Haemost 2005; 93: 298-305中国人VTE数据-台湾J Thromb Haemost. 2010 Jul;8(7):1515-23.Taiwanese Nat

7、ional Health Insurance claims databases 中国人VTE数据-香港Br J Surg 2004; 91: 424428computer public healthcare database Incidences of DVT and PE were 17.1 and 3.9 per 100000 population respectively.中国人VTE数据PLoS One. 2011;6(11):e26861.中国人VTE数据PLoS One. 2011;6(11):e26861.PLoS One. 2011;6(11):e26861.中国人VTE数据V

8、TE的主要危险因素VTE相关的遗传性易栓倾向 获得性危险因素-性别 VTE的发病率男性高于女性，有报道男女的比例为2：1，但不同的报道差异较大，从美国25年随访的结果来看，男性发病率略高于女性，但差异并不太显著。VTE患者的复发率男性约为女性的2.7倍，此差异无法单纯用雌激素来解释。并且无论是特发性抑或继发性VTE，男性复发率均较女性高50。 亚洲人群VTE发病率低于白种人，欧洲人群略高于北美人群。但近年来，亚洲人群VTE发病率明显升高。这种差异不能排除与诊断水平有关。 获得性危险因素-种族 狼疮抗凝物是VTE发生的强危险因素，抗心磷脂抗体与VTE发生风险相关性较强。此类患者的VTE的发病率高

9、于普通人群且容易复发，复发部位常位于首次发病的血管和同一部位。此类患者56.4年间复发率仍高达5269。 获得性危险因素-免疫疾病 广泛的组织、血管损伤，促凝物质增加；麻醉后下肢肌肉松弛，肌肉泵功能减弱；长时间卧床，活动量减少；术中、术后 出血或脱水，血容量下降，血液黏滞度增加；获得性危险因素-创伤及手术骨科大手术后VTE的发生率术式DVT（%）PE(%)总发生率近端发生率总发生率致死性THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-100.1-1.7髋骨骨折46-6023-303-110.3-7.5获得性危险因素-肿瘤肿瘤患者VTE的发病风险比非肿瘤患者高

10、 4-10 倍以上；VTE 是导致肿瘤患者死亡的第 2 位原因，约 9% 的肿瘤患者死亡与 VTE 有关；肿瘤患者2 年VTE 累计发病率为0.8%-8.0%；PLoS Med. 2012; 9(7): e1001275.肿瘤部位与VTEPLoS Med. 2012; 9(7): e1001275.肿瘤状态及治疗影响VTE的发生Arch Intern Med.2006 27;166(4):458-64.肿瘤转移的患者较未转移的患者VTE 的发病风险增3-14倍；化疗的患者， VTE 的发病风险增加 7 倍；化疗期间罹患 VTE 的患者，120天内早期病死率明显增加；肿瘤患者发生VTE 的机制-

11、高凝状态肿瘤细胞直接活化凝血系统产生凝血酶，通过组织因子或其他促凝因子的作用，直接激活凝血酶原。肿瘤细胞释放血管通透因子或血管内皮细胞生长因子，使微血管通透性增加，促凝因子进入血管激活全身凝血过程。 肿瘤组织坏死后易产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促成血栓形成。肿瘤细胞能够表达所有纤溶系统调节蛋白，使肿瘤患者纤溶活性降低，纤维蛋白原升高，引起血浆黏稠度升高，促进红细胞聚集。肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用产生高凝状态，导致机体防御血栓形成的功能减退。化疗使VTE发病风险增加的机制血管壁急性损伤; 内皮非急性损伤; 自然凝血抑制物的减少( 如蛋白S、蛋白C或抗凝血酶); 血小板活化妊娠期女性患者的VTE发生率约为0.2。VTE导致分娩期产妇死亡率约为1.1例/10万人，其中约八成VTE事件为DVT，20为PE。约1/3的DVT患者和1/2的PE患者发生于分娩之后。血栓病史是妊娠分娩期VTE的发病危险因素。与既往无血栓病史者相比，既往有血栓病史的患者复发率升高34倍，高达2.412.2。