实习12-溃疡病、消化管癌

1、病理学第十二次实习 溃疡病、消化管癌 学时：3 学时泸州医学院病理学教研室第一页，共三十四页。1、掌握溃疡病的病变特点。2、熟悉消化管癌的病变特点。目的要求 第二页，共三十四页。 实习内容 1、实习标本 2、实习切片 3、临床病理讨论P200 第三页，共三十四页。1、胃溃疡病消12、胃癌溃疡型瘤123、原发性肝癌瘤154、食管癌瘤115、结肠癌瘤13一、实习标本第四页，共三十四页。消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山口状大小一般直径2cm深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘膜）边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦，清洁

2、凹凸不平，出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断增粗呈结节状第五页，共三十四页。标本 1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 第六页，共三十四页。标本 1胃溃疡病纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。第七页，共三十四页。标本 1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。 第八页，共三十四页。标本 1胃溃疡病吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影凸向胃腔外。第九页，共三十四页。标本 2胃癌溃疡型幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。

3、第十页，共三十四页。标本 2胃癌溃疡型在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。第十一页，共三十四页。标本 3原发性肝癌巨块型肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。第十二页，共三十四页。标本 3原发性肝癌巨块型肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。第十三页，共三十四页。标本 3肝切面多个灰白色结节状肿

4、块本例合并肝硬化。 原发性肝癌结节型第十四页，共三十四页。标本 3原发性肝癌结节型肝切面多个灰白色结节状肿块。第十五页，共三十四页。标本 4食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。注意四型在外形、质地方面的区别第十六页，共三十四页。标本 4食管癌前者为溃疡型，后者为髓质型。第十七页，共三十四页。标本 5大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。第十八页，共三十四页。二、实习切片1、胃溃疡病 消12、病毒性肝炎消4第十九页，共三十四页。肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下: 胃粘膜面缺损。 溃疡底部的粘膜下层和肌

5、层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病消1第二十页，共三十四页。胃溃疡病低倍胃溃疡病切片 1第二十一页，共三十四页。炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织胃溃疡病切片 1第二十二页，共三十四页。胃溃疡病切片 1第二十三页，共三十四页。肉眼：致密红染组织。镜下： 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。 癌细胞与正常肝细胞相似。 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显大、多、怪、裂。 间质少，血窦丰富扩张。2、原发性肝癌瘤13第二十四页，共三十四页。原发性肝癌切片 2第二十五页，共三十四页。原发

6、性肝癌切片 2第二十六页，共三十四页。原发性肝癌切片 2第二十七页，共三十四页。三、临床病理讨论?医学形态学实验分册?p200，实验十三 第二十八页，共三十四页。【病史摘要】患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5 ，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.131012/L，血红蛋白60g

7、/L，白细胞4.2109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。第二十九页，共三十四页。【尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规那么的巨形溃疡，面积约

8、6cm5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数那么作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘局部为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，外表呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累

9、及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，局部外表染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，外表光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与外表相同，结节为灰白色，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓局部区域

10、与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。 第三十页，共三十四页。1. 本病例的病理诊断及诊断依据。2. 讨论本病例疾病的发生开展的过程。3. 讨论本病例各脏器病变的关系。4. 分析本病例的死亡原因。【讨论】第三十一页，共三十四页。作业与思考题1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？2、消化管癌的共性是什么？第三十二页，共三十四页。Thank You!第三十三页，共三十四页。内容总结病理学第十二次实习 溃疡病、消化管癌。病理学第十二次实习 溃疡病、消化管癌。1、胃溃疡病消1。1、