版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、 重点传染病防治知识 第十七讲 授课老师:周霞秋 上海交通大学医学院第一页,共四十四页。肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭 中华肝脏病杂志 2006年9月第二页,共四十四页。急性肝衰竭起病2周内出现肝衰竭病症以肝性脑病为主要特征超急性肝衰竭,起病10天以内出现肝性脑病病症爆发型肝衰竭,起病10天8周内第三页,共四十四页。亚急性肝衰竭起病15天-26周出现肝衰竭以腹水或肝性脑病为主要特征第四页,共四十四页。慢加急性(亚急性)肝衰竭 在慢性肝病根底上,出现肝功能失代偿第五页,共四十四页。慢性肝衰竭在肝硬化根底上,出现慢性肝功能失代偿 有诱发因素预后相
2、对较差第六页,共四十四页。早期 肝功能衰竭无肝性脑病和腹水中期 出现中度肝性脑病、腹水晚期 出现多器官多功能衰竭:如肝性脑病、脑水肿及肾功能不全第七页,共四十四页。治疗模式内科综合治疗人工肝支持系统肝移植第八页,共四十四页。内科综合治疗绝对卧床休息足够维生素维持水和电介质平衡阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生不用对肝肾有毒性的药物防治并发症的处理肝性脑病、出血、感染、肝肾综合症等补充的蛋白和新鲜血浆第九页,共四十四页。病因的特异性治疗第十页,共四十四页。 对乙酰氨基酚(醋氨酚)过量:N-乙酰半胱氨酸 1.N-乙酰半胱氨酸对醋氨酚引起的ALF有一定的治疗作用,它能提高线粒体三羧酸循环代谢系统,从而提
3、高谷胱甘肽的含量。2.N-乙酰半胱氨酸的抗氧化作用对改善肝硬化患者肾功能起重要的作用。 Holt S ,Goodier D,Marley R etal. Lancet.1999;353:294-295 第十一页,共四十四页。 阿昔洛韦 静脉注射阿昔洛韦通常用于疱疹病毒性肝炎的治疗。 疱疹病毒性肝炎表现为高热,皮肤损害和免疫抑制妊娠和化疗后,但大剂量阿昔洛韦可能引起肾脏毒性。 IchalP,AfonsoAM,SebaghMetal.LiverTranspl.2005;11:1550-1555第十二页,共四十四页。 分娩 分娩可能阻止妊娠和HELLP综合症溶血,肝酶升高,血小板降低急性脂肪肝引起的
4、肝损伤。 Rahman TM,Wendon J,QJM.2002;95:343-357第十三页,共四十四页。 口服活性碳和静注青霉素 口服活性炭和静注青霉素用于伞形毒蕈中毒的急救,但缺乏相应的临床试验验证。 Mas A, J Hepatol.2005;42:166-169第十四页,共四十四页。抗乙肝病毒治疗对HBV-DNA阳性肝衰竭患者不用干扰素抗病毒治疗使用核苷类药物如拉米夫定等第十五页,共四十四页。激素使用的问题肾上腺糖皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议,弊大于利第十六页,共四十四页。对于急性肝衰竭早期,病情开展迅速的患者,为了抑制强烈的免疫反响和炎症反响,制止其向中晚期转化,可以慎选
5、,但应掌握好用药时机!中晚期病例特别是亚急性型和慢性型,当属禁忌。 第十七页,共四十四页。提高机体的免疫功能胸腺素1增强巨噬细胞、中性白细胞活性抑制内毒素引起的细胞因子级链反响降低内毒素血症降低TNF、IL-6第十八页,共四十四页。肝细胞再生刺激因子临床应用结果说明 攻关组:274例重型肝炎,HGF120mg +10%GS250ml, QD1个月,治疗组病死率38.37%; 对照组病死率51.96%(P0.05)第十九页,共四十四页。并发症防治第二十页,共四十四页。感 染原发性细菌性腹膜炎肺部感染败血症尿路感染肠道和肠道感染真菌感染第二十一页,共四十四页。感染的防治美国急性肝衰竭研究小组在以下
6、情况应给予抗生素治疗1.培养阳性,提示有明确的别离菌株2.肝性脑病恶化或有II0-IIIo肝性脑病3.顽固性低血压4.存在全身炎症反响综合症(体温38oC或36oC,白细胞计数12000/mm3或4000/mm3,脉搏90次/min Stravitz RT Kramer AH Davern T et al. Crit Care Med,2007,35:2498 第二十二页,共四十四页。肝性脑病的治疗步骤急性治疗 纠正诱发因素 静脉补液 OA静滴 乳果糖灌肠胃管 氟马西尼慢性处理 防止诱因 OA口服 口服乳果糖 锌补充 考虑肝移植继续监护观察 补液 抗生素蔬菜等食物补充BCAA如果蛋白耐受501
7、09/L者为宜;晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重。第三十三页,共四十四页。晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反响、移植肝无功能期。各种原因引起的高胆红素血症肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等,内科治疗无效者。第三十四页,共四十四页。ALSS治疗相对的禁忌证有严重活动性出血情况、出现DIC者。对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者。循环功能衰竭者。第三十五页,共四十四页。ALSS治疗相对的禁忌证心脑堵塞非稳定期者。严重全身感染者。妊娠晚期第三十六页,共四十四页。人工肝并发症的种类出血 凝血 低血压继发感染 溶血 空气栓塞过敏反响 第三十七页,共四十四页。肝移植
8、 第三十八页,共四十四页。肝脏移植适应证肝实质疾病终末期肝硬变急、慢性肝衰竭Budd-Chiari syndrome先天性代谢障碍性疾病1-抗胰蛋白酶缺乏症肝脏淀粉样变性酪氨酸血症糖原累积症肝豆状核变性胆汁淤积性疾病先天性胆管闭锁原发性胆汁性肝硬变硬化性胆管炎继发性胆汁性肝硬变肝脏肿瘤巨大的良性肝肿瘤早期的恶性肝肿瘤第三十九页,共四十四页。肝移植的禁忌症肝外恶性肿瘤未经治疗的脓毒血症晚期心肺疾病严重酗酒或吸毒者第四十页,共四十四页。移植肝再感染的处理HBV再感染的预防术前用拉米夫定等核苷类药物抗病毒药使用1个月以上,术中和术后较长时间应用高效价乙肝免疫球蛋白与核苷类抗病毒药第四十一页,共四十四页。移植肝再感染的处理HCV再感染的预防目前对HCV感染患者肝移植术后肝炎复发,无有效的预防方法.移植后可酌情给予干扰素+利巴韦林治疗第四十二页,共四十四页。谢 谢第四十三页,共四十四页。内容总结重点传染病防治知识 第十七讲。阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生。IchalP,AfonsoAM,SebaghMetal.L
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2030年矿山设备市场发展现状调查及供需格局分析预测报告
- 2024-2030年皮革行业风险投资态势及投融资策略指引报告
- 2024-2030年电水瓶市场投资前景分析及供需格局研究预测报告
- 2024-2030年用于数字印象的口腔内扫描仪行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年甘肃省危险废物处理行业市场现状供需分析及投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年牛肉干行业市场发展分析及前景趋势与投资战略研究报告
- 2024-2030年牙科保健行业市场现状供需分析及投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年熔喷设备行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 2024年基层工会组织制度(二篇)
- 毕业主题三分钟演讲稿(12篇)
- 建筑工程法规知识培训
- 作文审题立意-选材
- 实验五脊髓反射的基本特征和反射弧的分析
- 糖尿病酮症酸中毒课件
- 砌砖抹灰施工方案
- GB/T 19710.1-2023地理信息元数据第1部分:基础
- 专利使用授权委托书样本(通用)正规范本(通用版)
- 脑卒中患者心理护理
- 考勤表(A4打印-通用-简洁)
- 粉尘爆炸风险评估记录-危险源辨识与评价表
- 中国历史文化名城之-天津
评论
0/150
提交评论