医院病人获得性感染-刘大为

1、危重病人的医院获得性感染Nosocomial Infection in Critically ill Patients北京协和医院 刘大为第一页，共二十八页。医院获得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性第二页，共二十八页。ICU病人仅占住院病人的510但医院获得性感染 20医院获得性感染ICU病人 25一般住院病人 617第三页，共二十八页。危险因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度根底疾病、免疫状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗工程、工作人员的携带第四页，共二十八页。1992

2、年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包括： 1417个ICU10038位病人不包括：CCU，PICUEPIC 调查第五页，共二十八页。EPIC调查总感染率45ICU获得性感染21社区获得性感染14医院获得性感染10第六页，共二十八页。EPIC调查肺炎47其它下呼吸道感染18尿路感染18菌血症12伤口感染 7ICU获得性感染的部位第七页，共二十八页。EPIC StudyMost Commonly Reported Microorganisms Staphylococcus aureus30 (MRSA 60%)Pseudomonas aeruginosa

3、29Coagulase-negative staphylococci19Candida spp.17Escherichia coli13Enterococci12Acinetobacter spp. 9Klebsiella spp. 8Streptococci 7Enterobacter spp. 7Microorganism %第八页，共二十八页。致病菌分布 PUMCH-ICU2000年第九页，共二十八页。致病菌分布 PUMCH-ICU第十页，共二十八页。2000年菌种分布 PUMCH-ICU第十一页，共二十八页。PUMCH别离致病菌排序第十二页，共二十八页。2000年非发酵糖G-菌敏感性

4、PUMCH第十三页，共二十八页。2000年肠杆菌科菌敏感性 PUMCH第十四页，共二十八页。2000年G+菌敏感性 PUMCH-ICU第十五页，共二十八页。19961997 北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了 连续的观察总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天每天用药剂量根据肌酐去除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌PUMC ICU研究第十六页，共二十八页。肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度36.78mg/L 75%

5、在治疗范围( 3040mg/L)平均谷浓度23.27mg/L 75%在潜在中毒范围 ( 20mg/L)PUMC ICU研究第十七页，共二十八页。发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率 18/32 (56%)，死亡率14/32 (44%)细菌学去除率 18/32 (56%) 无效率 7/32 (22%) 不确定 7/32 (22%)PUMC ICU研究第十八页，共二十八页。PUMC ICU研究%第十九页，共二十八页。PUMC ICU研究%第二十页，共二十八页。PUMC ICU研究%第二十一页，共二十八页。PUMC ICU研究MR/葡萄球菌第二十二页，共二十八页。治疗后培养结果转

6、变天数PUMC ICU研究第二十三页，共二十八页。工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率 40%病人隔离抗生素的“双刃剑作用预防性应用抗生素经验性 目标性应用抗生素医院获得性感染的防治第二十四页，共二十八页。Luna对65例VAP应用抗生素的观察 早期经验性晚期经验性 目标性 有效 无效有效 无效有效 无效 例 数 16 34 42 23 37 5病死率 38 91 71 70 51 40 6/16 31/34 30/42 16/23 21/37 2/5 Chest 1997, 111:676第二十五页，共二十八页。呼吸机相关性肺炎误吸是主要原因主要是经气管插管腔外的误吸不是管腔内的误吸误吸的相关因素气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏严重地影响了口咽局部泌物的去除呼吸道粘膜受损气道湿化不够第二十六页，共二十八页。呼吸机相关性肺炎的相关因素慢性肺部疾患误吸重复插管胃内pH值升高长期机械通气支持高龄第二十七页，共二十八页。内容总结危重病人的医院获得性感染。北京协和医院 刘大为。ICU病人 25。一般住院病人 617。其它下呼吸道感染18。Coagulase-negative staphylococci19。每天用药剂量根据肌酐去除