乳腺癌筛查讲座-陈登攀

1、乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗陈登攀 主任河口区人民医院乳腺科第一页，共四十一页。乳腺癌发病概况 世界范围内女性恶性肿瘤第一位全球每年约150万妇女罹患乳腺癌每年约50万人死于乳腺癌 我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3% - 4% 的速度递增，超出全球、 1-2个百分点 医疗费用持续升高 东营地区现状发病率在国内名列前茅早诊率偏低乳腺癌的治疗水平参差不齐第二页，共四十一页。中国乳腺癌现状及特点 现 状 现 状绝大多数乳腺癌可触及肿块91% 的病人临床有肿块71% 为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性特 点特 点近二十年发病率迅速上升乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50

2、vs 62)乳腺癌发病顶峰年龄在 45-49岁，随后65-74岁又 出现另一个小顶峰乳腺较小且致密，不利X线检查多由触诊发现,病期较晚死亡率与发病率之比远 较西方为高第三页，共四十一页。乳腺癌的危险因素及高危对象第四页，共四十一页。乳腺癌发病高危因素雌激素暴露时间 行经期长，晚生育， 未哺乳 绝经后肥胖，危险性 增加50 中度饮酒，发病危险 增加1020 乳癌或卵巢癌家庭史两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属直系亲属50岁患乳癌同时患有乳癌及卵巢 癌，或两个独立的乳癌男性乳癌一级亲属较二级的 影响更大BRCA1和BRCA2位于17号和13号染 色体上约占全部乳癌的4自然人群中携带者 15001150

3、0终生患乳癌危险性为85一级亲属乳癌危险性 为4050已发现200余种突变 和序列改变第五页，共四十一页。BRCA1与发生乳癌的危险性第六页，共四十一页。乳癌高危家系的BRCA1突变率第七页，共四十一页。 BRCA1或BRCA2携带者 一级亲属在50岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生 或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史10年 乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc 未婚、未育 35岁初产 月经初潮12岁，或行经42年 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌 或卵巢癌乳腺癌高危人群第八页，共四十一页。筛查的目的： 早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤第九页，共四十一页。健

4、康体检肿瘤筛查对象健康人群健康人群目的及时发现异常早期检出癌症方法常规检测特殊检查专一性一般强效果肯定存疑体检与筛查的异同第十页，共四十一页。什么是乳腺癌筛查定义和目的：筛查，或称作普查，是针对无病症人群的一种人群防癌措施，而针对有症 状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无病症妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：钼靶B超专业医生临床检查第十一页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施-钼钯乳腺钼靶X线摄影乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X 线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是

5、分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径5个cm2，或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。乳腺癌钼钯影像第十二页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施-钼钯乳腺X线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴CC位和侧斜MLO位。乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。 第十三页，共四十一页。乳

6、腺癌筛查的措施B超B超乳腺超生特点：乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。专业人员高频探头反响机制优点：无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也很方便对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚第十四页，共四十一页。乳腺癌筛查的措施-临床体检乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的缺乏专科人员标准

7、培训第十五页，共四十一页。乳腺的自我检查乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。乳房自检动画：第十六页，共四十一页。体格检查四大要素: 望，触，扣，听。听：问病史，耐心听扣：紧扣普查主题，提高发现率双侧乳房各部位肿瘤发生率第十七页，共四十一页。临床体格及乳腺检查临床检查 优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤乳腺检查 敏感性： 肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%有一些早期癌仅靠临床检查单独检出此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔细防止漏诊 临床检查注意的体征：局限增厚、

8、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿第十八页，共四十一页。乳头溢液及糜烂亦称派杰氏病乳腺早期癌常见的病症门诊病人常见病症,1%乳腺癌的首发病症检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜乳头溢液是：乳头溢液的分类从病因：生理性,病理性,药物性从临床特征：非自发的,多导管的 自发的,持续的,单侧的, 单一导管的从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性第一次描述已100多年发病率1-4%常见病症：乳头红斑，鳞屑少见病症：乳头回缩，变厚乳头糜烂其 他乳头轻度回缩乳晕区水肿乳房皮肤轻度凹陷第十九页，共四十一页。乳腺疾病的病史内容 初潮年龄 怀孕次数 生产次数 初产年龄乳腺癌家族史包括有病史的

9、亲属初发年龄和双重疾病的存在乳腺活检史有用的组织学诊断 绝经前女性 上次月经日期 周期时间和规律 口服避孕药的应用绝经后女性绝经时间 激素替代治疗的应用第二十页，共四十一页。乳房体检望诊要求：患者取坐位或仰卧位脱下上衣，充分显露乳房检查室光线良好诊断：大体：轮廓外型，曲线自然，对称皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液副乳：有无第二十一页，共四十一页。乳房体检触诊要求：体位：取坐位或直立位这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁

10、，外侧到腋中线诊断：皮肤：凹陷，增厚乳头：弹性差，回缩，溢液出现腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚肿块位置：外上，外下，内上，内下，中央大小：？形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规那么形硬度：软，软硬不一，硬边缘：清楚，不清楚外表：光滑，不光滑活动度：好，较差，固定注意顺序检查不遗漏任何部位禁用手指捏抓乳腺组织第二十二页，共四十一页。乳房体检触诊续触诊腋窝： 体位：取坐位或直立位 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋窝 注意：淋巴结大小和性状柔软，坚硬，疼痛，单个或多个，是否融合， 是否活动或固定第二十三页，共四十一页。乳腺查体的本卷须知检查

11、的时间(防止在经期检查) 肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认双侧比照 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发现任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值临床查体敏感性最重要注 意注 意注 意注 意注 意注 意第二十四页，共四十一页。副乳腺第二十五页，共四十一页。炎性乳癌第二十六页，共四十一页。乳头内陷第二十七页，共四十一页。乳头血性溢液第二十八页，共四十一页。乳房橘皮样改变第二十九页，共四十一页。 乳腺癌的临床表现和体征第三十页，共四十一页。常见临床表现及体征表现及特征 无痛性肿块 80%为首发症好发于外上象限单发，偶多发边界、质地、活动度10%伴疼痛不适 乳

12、头溢液常为血性高危：50岁以上、血性 溢液、单管 乳头改变回缩、固定先天/后天反复糜烂结痂乳头糜烂消失 乳房皮肤改变皮肤粘连：“ 酒窝征皮肤水肿：“橘皮样变皮肤结节：“卫星结节皮肤受侵：破溃、盔甲样改变第三十一页，共四十一页。乳房皮肤改变皮肤粘连：“ 酒窝征皮肤水肿：“橘皮样变皮肤结节：“卫星结节皮肤受侵：破溃、盔甲样改变第三十二页，共四十一页。 酒窝症第三十三页，共四十一页。桔皮症第三十四页，共四十一页。登记个人集体领取须知、“知情同意书及填写调查表讲解及颁发须知、“知情同意书、调查表单位医务室收集、检查调查表预约,注册,缴费收表并检查录入登记表外科体检X线摄片乳腺B超综合评价总检会诊复检C

13、ore穿刺病理检查良性疾患取血治疗乳腺标准筛查程序精查*红色属于诊断性检查,需另行交费第三十五页，共四十一页。临床查体明显结节的处理乳腺结节B超单纯囊肿不确定的囊肿实性穿刺观察或切除有病症或焦虑穿刺非血性、囊肿24周后复查阳性阴性常规筛查切检血性、囊肿仍在恶性腺瘤治疗30岁、2cm可观察30岁、焦虑、方案怀孕、生长快切除第三十六页，共四十一页。乳腺X线摄影或超声检查异常乳腺X线或超声异常复习各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X线612月，12年焦虑、高危个体增大或变化良性新X线筛查或超声6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检第三十七页，共四十一页。乳腺X线摄影或超声检查异常乳腺X线或超声异常复习各原检查综合会诊穿刺活检恶性可能阴性或良性可能良性稳定或消失常规筛查X线612月，12年焦虑、高危个体增大或变化良性新X线筛查或超声6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检第三十八页，共四十一页。乳头溢液的处理乳头溢液双侧浆液乳汁样单侧单孔或血性35岁35岁除外怀孕及内分泌病变观察溢液涂片乳腺X线摄影B超乳管造影乳 管 镜恶性良性单纯增生或乳管扩张按癌治疗切除病变乳管密切随访B超 乳腺X线摄影第三十九页，共四十一页。1/3可籍早诊而治愈1/31/31/3控制癌症的战略1/3癌症可以预防1/3可改善病症，延