麻醉病人的护理

1、方法。它包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等、5、 基础麻醉就是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后 麻醉处理得方法。三、麻醉前病人得护理：护理评估（麻醉前评估）:（1）健康史年龄、性别、饮食习惯、 嗜好、既往麻醉史与手术史、药物使用情况。（2）身体状况： 心、肺、肝、肾与脑等重要脏器功能情况。水、电解质与 酸碱平衡情况。牙齿有无缺损、松动、有无假牙、有无脊 柱畸形或骨折，有无椎间盘突出、穿刺部位皮肤有无感染等。 （3）辅助检查:实验室检查、心电图，胸部X线检查，针对性检 查（内镜、CT、MRl）o （4）心里社会状况。（5）麻醉方法得选 择，以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等

2、选择麻 醉方法。护理诊断及合作性问题:（1）焦虑、恐惧:与手术室环境陌生、 担忧麻醉效果与预后等有关。（2）知识缺乏:缺乏有关麻醉及 麻醉配合知识。（3）潜在并发症:局麻药物得毒性反应、血 压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、 全脊髓麻醉等。术前护理措施:（1 ）胃肠道准备:择期手术前:成人应禁食1 2 小时，禁饮46小时，小儿术前应禁食（奶）48小时，禁水2 3小时。（2）局麻药过敏试验:酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡 因）常规皮试。原因:能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原,发生过敏反应、术日晨:硬膜外:苯巴比妥0.10。2gim,阿托品0。5 mg i m,全麻:哌替咤50mg,

3、阿托品0、5mg i m并给予心理 护理。健康教育:介绍麻醉方法与手术方法及过程，指导病人控制 情绪,保持心情愉快，讲解有关术后并发症得表现及预防方 法，鼓励病人尽可能做到生活自理。四、各种麻醉方法后得护理局部麻醉:麻醉后并发症观察及护理.潜在并发症:局麻药毒副反应。.护理措施:(一)毒性反应得观察与护理导致毒性反应得常见 原因有：(1)用药过量;(2 )误注入血管内;(3 )注射部位血液供应 丰富或局麻药中加入血管收缩药;(4)病人全身情况差，对局麻 药耐受能力降低等、(1)、中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、 言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、甚至呼吸停止。 心

4、血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌与心肌抑制，出现心律 失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏听 搏、(2)、护理措施:一旦发生，立即停药、今早给氧、加强通气。遵医 属予地西泮510m g静脉或肌肉注射;抽搐、惊厥者还加用2 o 5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼 吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心搏骤停者，加用升压 药、输血输液。行心肺脑复苏。（3）、预防措施:一次用药量不超过限量:注射前回抽无回血方可注 射:根据病人具体情况及用药部位酌减剂量;如无禁忌，局麻药内 加入适量肾上腺素;麻醉前给予巴比妥类或笨二氮草类药物，以提 高毒性阈值、（二卜过敏反应

5、，临床上酯类局麻药过敏者较多，酰酯类及罕见。 表现为在使用少量局部麻药后，出现尊麻针，咽喉水肿，支气管痉 挛，低血压及血管神经性水肿，严重时可危及生命。一旦发生立即 停药，保持呼吸道畅通,给氧;遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮 质激素与抗组胺药。因局部药皮肤实验得假阳性高达50%,故不 必常规局麻药皮试，若病人有过敏史,可选酰胺类局麻药。椎管内麻醉（一）、蛛网膜下隙阻滞-又称腰麻适应症与禁忌症：适应症:适用于2 3小时以内得下腹部、盆腔、下肢及肛 门会阴部手术。由于它得并发症较多，麻醉时间也有限制, 已多被硬膜外阻滞所代替。禁忌症:脊柱畸形、外伤或结核;穿刺部位或邻近皮肤感染; 中枢神经系统疾

6、病;急性心力衰竭或冠心病发作;婴幼儿及 不合格得病人。潜在并发症:血压下降、心律减慢、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等、麻醉后并发症观察及护理1、 头痛:时间:多发生在麻醉后1- 3天，亦可发生在穿刺后6-1 2小时。特点:为坐、立及抬头时加剧,平卧时减轻、 性质:多为钝痛或搏动性疼痛。部位:常为于枕部、顶部或颍部。原因:脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理:选择细针，避免反复穿刺;选择高浓度麻药，麻 药浓度不宜过高:术中适当补液;腰麻后去枕平卧6-8小时;应用 止痛药;针刺大阳、印堂、风池等;硬脊膜外腔注射等渗盐水 1530ml、2、 尿潴留:原因:主要为支配膀胱得脊神经功能恢复较晚，或

7、因 肛门、会阴部手术疼痛引起舐神经功能恢复较晚。处理:改变体位;诱导排尿;下腹热敷;针刺气海、 关元、三阴交、中级等穴位;无菌导尿。腰麻术后护理常规：1、患者返回病房后，去枕平卧6小时，嘱患者不要坐立。2、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面, 如有呼吸抑制，血压、脉搏变化着立即报告医生、3、注意排尿时间，术后68小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无 效者给予导尿、4、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。5、术后禁食6小时,以后按医嘱给饮食、(二卜硬脊膜外阻滞一一又称硬脊膜外麻醉适应症与禁忌症：适应症:最常用于横隔以下各种腹部、腰部与下肢手术;颈 部、上肢与胸壁手术也可应用,

8、但在管理上较复杂。禁忌症:同腰麻。潜在并发症:全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、心率减 慢、呼吸抑制、恶心呕吐等。硬膜外麻醉病人得术后护理术后患者应去枕平卧4 -6小时，1 2小时后改半卧位。如病 人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。密切观察生命体征变化，血压药每小时测一次。4次平稳后 改每4小时测一次。麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉就是否正常，运动功能 就是否正常，如双下肢不能活动，考虑硬膜外血肿压迫脊髓 得可能，应及时报告医生处理。如有头痛、头晕,应观察原因。注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医 生、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质;过早进食可引起呕

9、吐或腹胀、6)、注意观察腹部及肺部情况,鼓励病人咳嗽及翻身，避免并发症得发生。7）、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症,老人、病重及禁食 时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀 口裂开，应及时通知医生;或及时给与腹部加压包扎。（1）麻醉中并发症得观察与护理：1）、全脊膜麻醉就是硬膜外 麻醉最危险得并发症系局麻药全部或大部分注入蛛网膜 下腔而产生全脊神经阻滞现象。主要表现为病人在注药 后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至 呼吸、心跳停止。一旦发生，立即停药，行面罩正压通气, 必要时行气管插管维持呼吸;加快输液速度，遵医属给予 升压药，维持循环功能。2）、局麻药

10、毒性反应 多因导管误入血管内或局麻药吸收过快 所致。因此注药前必须回抽，检查硬膜外导管内回流情况、 3）、血压下降因交感神经被阻滞,阻力血管与容量血管扩张所 致、尤其就是上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞范围较广，并 可阻滞心交感神经引起心动过缓，更易发生低血压。一旦发生。 加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱1 01 5mg，以提升血 压。4）、呼吸抑制与肋间肌及膈肌运动抑制有关。为减轻对呼吸 抑制,采取小剂量、低浓度局麻药，以减轻运动神经阻滞、同时在 麻醉期间，严密观察病人得呼吸。常规面罩给氧，并做好呼吸急救 准备。术后并发症得观察与护理A、脊神经根损伤穿刺针可直接损伤或因导管质硬而损伤脊神

11、 经根或脊髓、表现为局部感染或韵达障碍，并与神经分布相关。 在穿刺或置管时,如病人有电击样异感并向肢体放射，说明已触及 神经，应立即停止进针。调整进针方向，以免加重损伤。异感持续 时间长者,可能损伤严重，应放弃阻滞麻醉、脊神经根损伤者，予对 症治疗，数周或数月即自愈、B、硬膜外血肿 若硬膜外穿刺或置管时损伤血管，可引起出血, 血肿压迫脊髓可并发截瘫,病人表现为剧烈背痛，进行性脊髓压迫 症状，伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，直至完全截瘫。一旦 发生,尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板，清除血肿、C、导管拔出困难或折断 因椎板、韧带及椎旁肌群强直致导管 难以拔出，也见于置管技术不当、导管质

12、地不良、拔管用力不当 等情况。如遇到拔管困难，切忌使用暴力。、，可将病人置于原穿刺 体位，热敷或在导管周围注射局麻药后再行拔管。若导管折断，无 感染或无神经刺激症状者，可不取出，但应密切观察。 （三卜全麻病人得术后护理护理诊断1、有受伤得危险与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢 复有关。3、 潜在并发症:反流与误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低氧血 症、低血压或高血压、心律失常、高热、抽搐与惊厥、苏 醒延迟或不醒。术后护理常规：床边备氧气、吸痰器、心电监护仪、病人回病房后即测生命体征，并听麻醉师交班，了解术中情 况,麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，小儿 必要时头稍后仰,并注意喉头分泌物与舌后坠，停留口咽通 气管者，在反射未恢复前不能取出、24小时内注意血压、脉搏、呼吸,每小时测一次，连侧二次,稳定后可改为二小时测一次，连测二次，清醒后按病人病情 决定，特殊者按医嘱执行，如发组与呼吸困难者，即性吸氧，报 告医生。术后注意事项：全麻病人须专人护理至清醒，1 5分钟测生命体征一次并记 录。平卧头偏向一侧，防止呕吐误吸、保持呼吸道通畅及时吸出口腔