2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化

1、2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化肝硬化A11.男性，60岁，患肝硬化二年，近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等,脾肋下5cm,化验检查示:血GPT40IU/L,ALP187IU/L,AFP105ng/ml，肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:()注意休息，加强营养日常服用B族维生素及维生素C口服肌苷，ATP酶定期监测血AFP定期复查肝脏B超2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧

2、烈腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因:()脾周围炎肝破裂肝癌破裂门静脉血栓形成肝硬化合并自发性腹膜炎正确答案:D3.男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗，查体:体温36.8C，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞800X10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?()肝淋巴液生成过多低白蛋白血症自发性腹膜炎炎症渗出结核性腹膜炎炎症渗出继发性醛固酮增多正确答案:C4.52岁

3、，男性，肝硬化住院病人，发生肝昏迷后，用乳果糖治疗，其作用机理主要是:()保肝药物，促进肝细胞再生增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖导泻减少肠道内毒素改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收供给糖，以提供热量正确答案:D男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?()食道胃底静脉曲张脾功亢进，全血细胞减少大量腹水血清白蛋白/球蛋白比值1.5肝性脑病正确答案:E患者男性，45岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值1，为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日57次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:()口服抗生素口服止泻剂适

4、当减少肉蛋等食物禁食、输液口服消化酶正确答案:C男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是:()上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞门静脉阻塞肝静脉阻塞脐静脉阻塞正确答案:C男，42岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水增加腹水检查:蛋白25g/L,细胞数800X10的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种病?()自发性腹膜炎结核性腹膜炎门静脉血栓形成癌性腹膜炎化脓性腹膜炎正确答案:A男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.体检:面色晦暗，肝掌，腹壁可见静脉显露，肝肋下未及，脾肋下3

5、.0cm，腹部移动性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是:()血清碱性磷酸酶血清丙氨酸酸氨基转换酶白蛋白/球蛋白比例倒置血清Y-谷氨酰转肽酶血清腺苷脱氨酸正确答案:C10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实验室各种检查指标均在正常范围之内，治疗应首选哪项?()大量放腹水，同时静脉补充40g白蛋白安体舒通剂量增至200mg,日二次口服肝脏移植安体舒通剂量增至100mg,日四次口服只用速尿40mg/次，日服三次.正确答案:A一男性患者50岁。无明确肝炎史

6、，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染，偶有鼻衄。体检见巩膜黄染，脾肋缘下3cm，腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项是无关因素?()血清白蛋白水平降低凝血酶原时间延长反复出现腹水前胸部见蜘蛛痣年龄和病因正确答案:D男，40岁，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中，哪项是错误的?()去甲基肾上腺素口服垂体后叶素静脉滴注EACA静脉滴注维生素K1肌肉注射凝血酶口服正确答案:BA3/A4男性50岁，少尿、腹胀、下肢浮肿2月，以往有乙型肝炎史。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音。肝功能检查:SGPT80U,白蛋白

7、2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71,AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性，比重1.018，白细胞300个/mm的3次方，淋巴细胞82%,红细胞+。(1).此时最应考虑到的诊断为:()肝硬化并发肝癌重症病毒性肝炎自发性腹膜炎肝硬化伴门静脉血栓形成腹膜间皮细胞瘤2最适宜的诊断方法：F腹水LDH测定肝胆B超或CTX线结肠钡餐检查I腹水脱落细胞检查J.腹腔镜检查.检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还有:()急性出血坏死型胰腺炎门静脉血栓形成肝硬化并发结核性腹膜炎肝肾综合症肝硬化并发原发性腹膜炎正确答案:A,B女，58岁，9月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院，

8、无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检:皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm,TB85.5卩mol/L,DB46.8Umol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L,ALT56U/L,ALP20U/L，丫-GT4.5U/L，lgG19.6克/L，lgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张.上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?()肝穿刺活组织检查逆行胰胆管造影静脉胆道造影核素肝扫描选择性腹腔动脉造影.下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?()血肌酐测定空腹血糖值自身抗体粪隐血试验甲胎蛋白测定.如果抗线粒体抗体增高，首先

9、应考虑的疾病为:()原发性肝癌肝炎后肝硬化原发性胆汁性肝硬化胆总管癌胰头癌正确答案:A,C,C男患40岁十年前患无黄疸性肝炎，近月余食欲不好，低热腹胀，体检:肝不大脾大肋下3cm11硬，白细胞3.1X10的9次方/L,腹部移动浊音阳性.该患最可能的诊断是:()慢性肝炎肝硬化血液病结核性腹膜炎腹腔肿瘤.该患应即早做哪项检查最重要()A.血常规(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:()血沉肝功腹水骨穿病人住院后发烧，3839C，腹胀加剧，白细胞6.0X10的9次方/L，腹水检查结果，李凡他，细胞数500X10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:()广谱抗生素

10、利尿剂放腹水解热镇痛促进胃排空药正确答案:B,D,A4.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患乙肝，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80IU/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430lu/L，YGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，Y-球蛋白30%，血清W型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.三腔管压

11、迫止血输新鲜血作紧急血管造影确定出血部位静脉输入垂体后叶素作紧急胃镜确定出血原因.经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:()禁食静脉输入凝血酶静脉输入垂体后叶素静脉输入质子泵抑制剂用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃.经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:()三腔管压迫止血静脉输入VitK静脉输入垂体后叶素输新鲜血静脉输入凝血酶.在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:()肝炎后肝硬化布-查综合征硬化性胆管炎慢性活动性肝炎酒精性肝硬化.以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?()肝CT检查未发现肝内胆管扩张口服胆囊造影时胆囊不显影肝脏B超显示肝

12、脏质地不均匀ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状血清AKP430IU/L6以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?ESR80mm/第一小时血清AKP430lu/L血清胆红素80umol/LI血浆Y球蛋白为30%J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死正确答案:E,D,C,B,D男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:()全血常规Y-

13、GTA/G比值ALTALP(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L,细胞总数为520 x10的6次方/L,多核0.8,最可能的诊断为:()肝硬化并发自发性腹膜炎肝硬化并发结核性腹膜炎肝硬化并发门静脉血栓形成肝硬化并发肝癌结节破裂肝硬化合并化脓性腹膜炎.该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退,但近来嗜睡夜间烦燥,扑击样震颤阳性,此时的治疗,下列哪项是错误的?()高蛋白饮食精氨酸滴注灭滴灵口服盐水灌肠支链氨基酸滴注.下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?()脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下料之前，其出血原

14、因首先应考虑是:()脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下正确答案:C,A,A,D男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:()雌激素雄激素抗利尿激素黑色素细胞刺激素醛固酮.对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?()谷丙转氨酶升高白/球比例倒置胆红素升高碱性磷酸酶升高血糖减少.若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资溃疡病急性胃粘膜病变C胃

15、癌食道下段胃底静脉曲张破裂出血食道贲门撕裂伤(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1X10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?()利尿剂首选安体舒通利尿剂首选速尿腹内注射抗菌素放腹水清洗腹腔全身及腹腔均用抗菌素正确答案:E,B,D,A男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:()血常规尿常规便常规腹部B超血胆红素.病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.0

16、16,腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400X10的6次方/L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L,此腹水性质以何种可能性最大?()肝硬化漏出液结核性腹膜炎自发性腹膜炎癌性腹膜炎霉菌性腹膜炎.其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L,血AST62u,ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好?()安体舒通双氢克尿噻速尿利尿合剂渗透性利尿剂.患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa,无明显腹痛。最大可能是:()急性胃粘膜病变食管静脉曲张破裂消化性溃疡凝血机制障碍贲门粘膜撕裂.

17、在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在II、III、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:()连续静滴垂体后叶素静滴止血敏静滴止血芳酸静注和静滴生长抑素静滴硝酸甘油.经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4C，请指出引起昏迷的最可能机制是()失血性休克心源性休克感染性休克脑出血肝性脑病.肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?()脾肿大腹水食管静脉曲张D黄疸腹壁静脉曲张正确答案:D,C,E,B,D,E,C8男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体

18、温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。.住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?()蜘蛛痣及肝掌腹壁静脉曲张呈海蛇头样脾肿大全腹压痛及反跳痛腹部移动性浊音阳性.最可能的诊断是:()肝肾综合征自发性腹膜炎并发结核性腹膜炎Budd-Chiari综合征肝癌(3).为尽快治疗，应先做何种检查?()肝、肾功能血常规及血培养腹水常规及涂片染色腹水培养加药敏试验腹部B超(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?()严格控制水、钠摄入应用有效抗生素联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量放腹水输血浆或白蛋白.住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:()胃肠道瘀血致营养吸收障碍脾功能亢进，血细胞破坏增

19、加血容量增加，血液稀释细菌感染、毒素作用消化道出血及皮肤粘膜出血.若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?()少尿或无尿尿钠低氮质血症稀释性低血钠尿检查有大量管型正确答案:D,B,C,B,B,E男患50岁，既往有肝硬化病史2年，近一周低热，腹胀，腹疼，腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:外观淡黄，比重1.018蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞数600个/mm的3次方末梢白细胞15X10的9次方/L，多核占80%.最可能出现哪种并发症?()结核性腹膜炎自发性腹膜炎门静脉血栓形成原发性肝癌功能性肾衰.此时应选用哪项治疗最重要?()利尿保肝退热抗生素胃动力药.一个月后该

20、患者腹水减少，热退，内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血，此时最适宜的方法是()食道静脉曲张硬化疗法口服硝酸甘油维持保肝治疗输大量白蛋白口服心得安.半年后该患者脾脏增大，面色苍白牙龈出血，血常规:红细胞2.56X10的12次方Hb90g/L血小板30X10的9次方/L，白细胞2.5X10的9次方/L、血清总蛋白55g/L,A30g/L,此例如何处置?()脾切术分流术输血补充白蛋白输血小板正确答案：b,d,a,a男,56岁,三年前患高血压病,二年前患急性黄疸型肝炎.近半月，食欲不振，腹胀大，尿少，色黄，乏力，肝功检查ALT80单位/L，A20g/L，G30g/L，食道点片可见中下段

21、静脉曲张，入院治疗.该患体检发现下列体征，哪项是错误的?()面色晦暗肝掌腹部移动浊音阳性肝、脾肿大腹壁静脉曲张，脐以下血流方向向上.肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型的病理改变是：()假小叶形成再生结节形成肝细胞变性、坏死纤维组织增生纤维分隔形成住院治疗中，突然呕血500ml，黑便200克体检:Bp12/9kpa,P110次/分，结膜稍苍白，最佳治疗是:()禁食输液垂体后叶素静脉滴注输库存血EACA静脉滴注生长抑素静脉滴注.出血停止后，患者烦燥不安，扑击震颤阳性，下列治疗措施哪项是错误的?()A六合氨基酸静脉滴注低蛋白质饮食生理盐水清洁洗肠口服灭滴灵精氨酸静脉滴注.本病的病因应除外:()乙型肝炎

22、病毒丙型肝炎病毒甲型肝炎病毒酒精中毒a1-AT缺乏正确答案:E,A,E,B,C男患60岁，半年来消瘦乏力，近3天发热，嗜睡，不醒人事一天，既往患乙肝多年，检体:巩膜黄染，蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软BP20/13.5kpa,心律100次/分，肝不大，脾助下4cm，移动浊音阳性，尿无异常，血BUN6.8mmol/L急检WBC1.4X10的9次方/L、.最可能的诊断是:()脑血管病肝性脑病糖尿病甲亢危象脑膜炎.为抢救病人，下列哪项检查最重要()血脂血钾T3，T4肝功血气.-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治疗上应首选()谷氨酸钾Y-酪氨酸左旋多巴谷氨酸钠精氨酸.病人经抢救病人好转，但计算能力

23、差，每日蛋白质量应如何控制?()10克25克50克100克暂停用蛋白质.为减少肠内氨的形成和吸收，需长期治疗者应首选哪种药物?()灭滴灵新霉素乳果糖双糖多醇糖正确答案:B,E,E,E,C男28岁，餐后3-4小时上腹疼，有时夜间疼，五肽胃泌素法，胃液分析，BA06mEq/h,MAO40mEq/H(1).符合下述何种疾病?()胃溃疡胃泌素瘤C胃癌慢性胃炎十二指肠溃疡(2).为确诊道先哪项检查?()胃肠透视胃镜胃泌素测定便匿血B超(3).此时首先哪种药物治疗为宜:()胃粘膜素硫糖铝生胃酮丙谷胺法莫替丁(4).服药时间至少不能少于?()TOC o 1-5 h z1-2W2-3W3-4W4-6W4-8W

24、正确答案:E,B,E,DB1比重蛋白定量细胞总数细胞分类其它N%，L%1.020381800964腹水LDH血清LDH1.020299002080腹水LDH血清LDH1.01015903070腹水LDH血清LDH见较多的间皮细胞1.019303003070腹水LDH血清LDH1.016205002080腹水LDH血清LDH.女，32岁，初步诊断结核性腹膜炎().男，40岁，初步诊断肝硬化腹水().男，42岁，初步诊断肝硬化并发结核性腹膜炎()正确答案:B,C,EA.血清麝香草酚浊度试验血清甲胎蛋白测定血清转氨酶测定血清单氨氧化酶测定血清Y-谷胺酰转肽酶测定.中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期

25、出现不明原因的肝区痛，肝进行性肿大，上述各项检查，最有意义的是:().男性，58岁，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，上述哪项检查对判断肝组织纤维化程度最有意义?()正确答案:B,DPH比重蛋白定量细胞数细胞分类A.7.1010102.282单多B.7.3510142.3100单多C.7.0510162.5300多单6.9910192.6700多单E.6.8710102.7600单多根据以下患者病史，选择以上最合适腹水检查结果(1).50岁男性，大量饮酒10年，腹胀腹部增大3个月，近一周发热，腹部高度膨隆，压痛，腹水征阳性，触诊为柔韧感，脾大，两下肢浮肿。()(2).26岁男性，腹胀痛，逐

26、渐增大，发热2个月，颈部淋巴结肿大，右侧胸水，腹部柔韧感，腹水征，B超:可见大量液性暗区，肠粘连改变。()(3).60岁男性，7年前曾出现大量上消化道出血，输血200ml，近3个月腹胀，腹部增大，腹部膨隆，腹水征阳性，未触及肝，脾大肋下2.0cm，两下肢浮肿。()正确答案:C,E,B4.A.肝结核肝淀粉样变性肝硬化肝癌布一加氏综合征以下病例的最可能诊断是：(1).男性，56岁.3月来感觉乏力，纳差，右上腹持续性隐痛，体重减轻30斤，查体:肝大、质硬，压痛脾肋下2cm，既往有乙肝病史20年()(2).男性22岁诉腹胀，下肢浮肿1年，查体:肝大肋下4cm，表面光滑，无明显压痛，脾肋下3cm，腹水征，腹部两侧有明显静脉曲张既往无肝炎史化验肝功正常，Bil?1mg/L，白蛋白35g/L、()正确答案:D,EA.原发性胆汁性肝硬化GiLbert综合证脂肪肝肝硬化慢性活动性肝炎下列各病例最可能的诊断是：.男，40岁，食欲不佳，恶心，乏力，巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm，TB39卩mol/L，DB8卩mol/LALT64u,A32g/L，G34g/LALP60卩/L()