BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察

1、BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察【摘要】目的讨论肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机无创正压通气的疗效。方法对14例肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机进展治疗，并通过自身对照，观察治疗前后血气分析结果的pH值、P2及P2的变化以及神志的变化，判断疗效。结果14例患者中，13例经给予BiPAP呼吸机治疗后动脉血气指标和病症较治疗前全部得到改善，pH值和P2较治疗前明显升高，P2较治疗前明显下降，且差异有显著性意义(P0.05和0.01)，1例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论BiPAP呼吸机无创正压通气可以明显改善肺性脑病患者的病症和动脉血气的pH值、P2及P2，对PD肺性脑病患者是一种平安、有效

2、的抢救和治疗方法，值得临床广泛应用。【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;肺性脑病;BiPAP呼吸机【Abstrat】bjetiveTevaluatethelinialeffetfbilevelpsitiveairaypressure(BiPAP)ventilatrsnninvasivepsitivepressureventilatininpatientsithpulnaryenephalpathy.ethds14asesithpulnaryenephalpathyeretreatedithBiPAPventilatr,andthrughself-ntrast,thEirPHvaluefbldgasa

3、nalysis,P2andP2hangesandhangesfinderebservedbefreandaftertreatentsastjudgeeffiay.Resultsfthe14patients,13hadthEIrarterialbldgasandsyptsiprvedafterbeingtreatedithBiPAPventilatr.TheirPHvalueandP2signifiantlyerehigherthanbefretreatent,butP2dereasedparedithbefretreatent,andthediffereneseresignifiant(P0.

4、05and0.01).nepatientdiedduetultiplerganfailure.nlusinNninvasivepsitivepressureventilatinviaBiPAPventilatraniprvethesyptsfpulnaryenephalpathyandPHvalue,P2andP2farterialbldgas.FrpulnaryenephalpathypatientsithPD,itisasafeandeffetiveresueandtreatent.Sitisrthyfbeingidelyapplied.慢性阻塞性肺疾病(hrnibstrutivepuln

5、arydisease，PD)是呼吸系统的常见病和多发病，肺性脑病(pulnaryenephalpathy，PE)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重并发症，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神经系统病症的一种综合征，是PD合并呼吸衰竭的危重表现，也是患者死亡的重要原因，病死率高达50%以上1。近年来，BiPAP无创呼吸机在PD的治疗中得到了广泛的应用，但多用于清醒患者。我科应用BiPAP无创呼吸机对14例肺性脑病患者进展治疗，成功救治了13例患者，获得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料2022年7月2022年4月我院呼吸科收治的14例肺性脑病患者，其中男9例，女5例，

6、年龄6286岁，平均年龄(75.237.61)岁。所有患者诊断标准均符合?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?2，均有不同程度的意识障碍，并排除其他疾病所致意识障碍可能，包括脑血管意外、心源性疾并代谢性疾病以及严重的电解质紊乱。1.2方法在常规治疗(包括抗感染、祛痰、平喘及酌情给予糖皮质激素等)的根底上，因患者回绝行气管插管，予使用美国伟康公司消费的BiPAPHarnyS/T呼吸机，采用S/T形式，选择适宜的硅胶面罩，固定带松紧适度，尽量防止漏气，患者体位为半卧位。呼吸机参数设置如下：通气形式S/T，呼吸频率1218次/in，吸气压力(IPAP)起始为812H2，然后以2H2/次逐渐递增，逐渐到达141

7、8H2，呼气压力(EPAP)46H2，吸氧流量为36升/in，使经皮血氧饱和度(Sp2)能维持在90%左右即可。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件进展分析，资料用s表示，计量资料采用t检验，治疗前后2组间比拟采用配对t检验，P0.05为差异有统计学意义，P0.01为差异有非常显著性。2结果2.1患者治疗前后血气分析指标比拟14例肺性脑病患者经无创通气治疗后，13例(92.86%)获得了明显的疗效，1例(7.14%)虽神志转清，但因多脏器衰竭2天后死亡。13例治疗成功患者治疗前后血气分析结果pH值存在差异(P0.05)，P2及P2存在显著差异(P0.01)见表1。同时，所有13例患

8、者均在648h内神志完全恢复，其中6h内神志恢复3例，12h内3例，24h内5例，48h内2例。2.2不良反响13例成功救治的患者中，12例出现不同程度的腹胀，4例出现口鼻咽部枯燥，3例清醒后出现精神紧张，经与患者沟通后配合继续治疗。表1患者治疗前、后血气分析指标比拟注：治疗前后比照，*P0.05，治疗前后比照，*P0.01。3讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多种因素诱发，导致气道阻力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能出现障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭，进而出现肺性脑病，常表现为意识恍惚、反响迟钝、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治疗是给予常规治疗的同时

9、使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳的风险，而有创通气除患者及家属难以承受外，尚有可能出现较多的并发症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中就需要找到一种更好的治疗方法。转贴于论文联盟.ll.BiPAP呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，通过口鼻面罩采用双程度气道正压来提供压力支持通气，吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP)，可帮助患者克制气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压

10、(PEEP)，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，进步Pa2，使肺泡内2有效排出，从而到达进步Pa2、降低Pa2的目的3。同时由于BiPAP呼吸机疗效确切、操作简单、无创伤而易于被患者及家属承受，现已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的一线治疗手段4，相关文献报道亦较多，但对肺性脑病使用BiPAP呼吸机进展治疗，由于存在不少的争议，因此研究的不多。BiPAP无创通气能进步氧合，改善通气功能，减轻呼吸肌的疲劳，以往认为意识障碍是无创正压通气的相对禁忌证，但随着研究的深化，根据BiPAP呼吸机的

11、工作原理，即使患者出现呼吸暂停，呼吸机仍会按预设的压力、呼吸频率等进展通气，从而保证患者的平安。因此，我们对14例肺性脑病患者进展了BiPAP呼吸机的无创通气治疗，13例患者获得了良好的效果，病症得到改善，血气分析结果的pH值、P2明显升高，P2明显下降，各种指标治疗前后变化存在明显的统计学意义，对于治疗过程中出现的不良反响，经过与患者充分的沟通，减轻患者的心理压力，指导呼吸，注意气道湿化，适当饮水，促进胃肠动力，患者很快即能适应，因此，我们认为BiPAP呼吸机可以用来治疗PD肺性脑病，且是一种平安、有效的治疗措施。李颖5、王金亮6等的研究也证实了BiPAP呼吸机可以应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸

12、衰竭并昏迷患者的抢救治疗。在使用BiPAP呼吸机治疗的过程中，我们也发现了一些问题，13例患者经BiPAP呼吸机治行无创通气30in后，复查血气分析后我们发现，虽然患者的P2均得到了明显的改善，但有10人的P2亦出现短暂的上升趋势，最高P2达130Hg，经进步IPAP后很快改善，因此，在上机的最初阶段，医生应当在床边亲密观察患者病情变化，随时对呼吸机参数进展调整，在患者无不适的前提下，应当尽快进步IPAP至目的程度，以到达改善通气，减少二氧化碳的潴留的效果。在初始的吸气压设定中，要根据患者病情来确定IPAP，根据我们的经历，假设患者处于昏迷状态，那么起始为1214H2，假设患者有明显躁动，那么起始为8H2