2022年儿科护理重点中山大归纳总结

1、学习资料收集于网络,仅供参考第一单元绪论第一节 小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩,约 40 周（280 天）；受孕最初8 周称胚胎期,8 周后到产生前为胎儿期；（二）新生儿期：产生后脐带结扎开头到足 28 天；围生期：胎龄满 28 周（体重 1000g）至产生后 7 足天；1.加强护理,留意保暖,细心喂养,预防各种感染；2.发病率,死亡率高,特别生后第一周；3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准；（三）婴儿期：产生后到满 1 周岁；1.小儿生长发育最快速的时期,身长5075cm,体重39kg. 2.易发生消化不良和养分缺乏；易患各种感染性疾病,应按时预防接种；（四）幼儿

2、期：1 周岁后到满3 周岁；1.中枢神经系统发育加快；2.活动才能增强,留意防止意外；3.喂养指导；4.传染病预防；（五）学龄前期：3 周岁后到67 周岁；（六）学龄期：从入学校起（67 岁）到青春期（1314 岁）开头之前；（七）青春期：女孩 11,12 岁到17,18 岁；男孩13,14 岁到1820 岁；其次单元 生长发育第一节 生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期显现其次个生长高峰；一般规律为由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简洁到复杂；其次节 体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重：产生体重平均 3kg,生后第1 周内生理性体重下降（39%）；1 岁体重平均为

3、 9kg,2 岁12kg,2 岁到青春前期每年增长 2kg；体重运算公式：3.23 mmol/L （10mg/dl ）,血钙低（7mg/dl ）,颅骨线可见基底节钙化灶；（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮快速把握症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅；2.钙剂治疗3.维生素D 治疗第五单元 新生儿与新生儿疾病第一节 新生儿的特点及护理（一）足月儿,早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄 37 周至42 周（259293 天）的新生儿；2.早产儿：指胎龄37 周（259 天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄 42 周（294 天）的新生儿；（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2

4、.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸取推迟,就显现湿肺；肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生,妊娠 28 周显现羊水内,35 周快速增加；足月儿生后第 1 小时内呼吸6080 次/分,1 小时后降至4050 次/分；早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停（呼吸停止在 20 秒钟以上,伴心率慢100 次/分,并显现青紫）；因肺泡表面活性物质少,易发生肺透亮膜病；（2）循环系统：足月新生儿心率波动范畴为90160 次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg ；（3）消化系统：新生儿易有溢奶；早产儿在缺氧缺血,喂养不当情形下,易发生坏死性小肠结肠炎；新生儿生后 24 小时内排出胎便,34 天排完；新生儿

5、肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要缘由；（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸才能有确定限制,用一般牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善；（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/；足月新生儿白细胞计数为（1520） 109/ ,310 天降为（1012） 109/,早产儿较低为（46 天后以淋巴细胞为主；68） 109/；分类计数以中性粒细胞为主,（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针；足 月儿产生时已具备一些原始反射如觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射；正常情形下,生后数月这些反射自然消

6、逝；早产儿胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整；在新生儿期,克氏征,巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射,提睾反射就不稳固,偶可显现踝阵挛；（7）体温调剂：新生儿体温调剂功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,简洁散热,早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常显现低体温；（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg）,每日共需热量为100120kcal/g；足月儿每日钠需要量12ol/kg ,32 周早产儿约需34ol/kg ；新生儿生后10 天内不需要补充钾,以后每日需钾量12ol/kg ；早产儿常有低钙血症；（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟

7、,IgG 能通过胎盘,但早产儿体内含量低；IgA ,IgM 不能通过胎盘,特别是分泌性 IgA 缺乏,使新生儿易患感染性疾病；学习资料第 5 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考（10）常见的几种特别的生理状态：生理性黄疸：乳腺肿大；（三）新生儿护理1.保暖：产生体重 的早产儿,适中温度为 3533；的早产儿为 3332；2.喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳,按需哺乳；在无法由母亲喂养情形下可第一试喂 10%葡萄糖水10ml/kg ,或给配方乳,每 3 小时1 次；早产儿可试喂 10%葡萄糖液2ml/kg ,以后给奶量 25ml,如能耐受,每次增加 12ml,直到每日需要热量；体重 1

8、500g 就23 小时一次；吸吮才能差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,仍有困难者可用静脉高养分液；新生儿生后应马上肌注维生素 1；3.呼吸治理：显现青紫间断供氧,呼吸暂停早产儿可接受拍打足底,托背呼吸,放置水囊床垫等法,无效时可使用药物治疗,常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因；严肃呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气；4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹,如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部；5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症等；其次节 新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的 2 倍多；（1）红细胞数相

9、对较多且破坏亦多；（2）红细胞寿命比成人短 2040 天；（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多；（4）血红素加氧酶在生后 17 天内含量高,使新生儿产生胆红素潜力大；2.肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差；（2）形成结合胆红素功能差；（3）排泄结合胆红素功能差；3.肠肝循环特别：饥饿,便秘,缺氧,酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重；（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：生后25 天显现黄疸,一般情形良好,足月儿在14 天内消退,早产儿34 周消退；血清胆红素水平足月儿一般 205 mol/（12mg/dl）,早产儿205 mol/ （12mg/

10、dl）,早产儿257 mol/ （15mg/dl ）；黄疸连续过久（足月儿 素25mol/ （）；第三节 新生儿溶血病2 周,早产儿4 周）；黄疸退而复现；血清结合胆红母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应而引起的溶血；新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见,其次是 RH 系统血型不合；ABO 溶血病中,母亲多为O 型,婴儿为A 型或B 型；RH 溶血病以RhD 溶血病为最常见,其次为 RhE 溶血病；未结合胆红素水平较高时,可引起胆红素脑病；（一）临床表现：RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严肃；1.胎儿水肿：宫内溶血严肃者为死胎；2.黄疸：黄疸

11、发生早,多在生后24 小时内显现；黄疸常快速加重,血清胆红素上升很快；3.贫血：肝脾大多见于Rh 溶血病；27 天,早产儿尤易发生；第一显现嗜睡,喂养困难,4.胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后拥抱反射减弱,肌张力减低；半天至1 天后很快进展,显现双眼凝视,肌张力增高,角弓反张,前囟隆起,呕吐,尖叫,惊厥,常有发热；常显现手足徐动症,听力下降,智能落后,眼球运动障碍,牙釉质 发育不良等后遗症；（二）诊断学习资料第 6 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考1.产前诊断：对 Rh 阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗 D,抗E 等抗体,测定羊水中胆红素浓度,测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）

12、含量,明白胎儿肺成熟程度,为准备分娩时间作参考；2.生后诊断：（1）新生儿溶血的试验室检查：外周红细胞及血红蛋白削减,网织红细胞和有核红细胞增多,血清未结合胆红素增加；（2）血型特异性抗体的测定检查新生儿及其母血型；血型特异性抗体检查：Rh 溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊；ABO 溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性,用改良法可提高阳性率,阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊；（三）鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD ）缺乏症：从家族史,溶血程度,红细胞Heinz 小体和G-6-PD 活性降低等方面可鉴别；（四）

13、预防阴性妇女在娩出Rh 阳性婴儿72 小时内,肌注抗RhDIgG 300 g,下次妊娠29 周时再肌注300 g,成效更好；阴性妇女有流产史者,产前出血,羊膜穿刺后或宫外孕输过（五）治疗Rh 阳性血时,应肌注同样剂量；1.产前治疗：孕妇在预产期前12 周口服苯巴比妥；提前分娩；27）天,2.新生儿治疗：第一关（生后降1 天）,马上用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；其次关（低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2 周2 月）订正贫血；（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长 420470mm 的蓝色荧光灯最有效；换血疗法：指征：产生时有水肿,明显贫血,（脐带血.Hb120g/L ）；胆红素足月儿 34

14、2 mol/L （20mg/dl ）；体重1500g 早产儿 256mol/L（15mg/dl）；体重 1200g205 mol/L（12mg/dl）血源选择：Rh 溶血病应接受 Rh 血型与母亲相同,ABO 血型与患儿相同的供血者；ABO 溶血病可用O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗 A ,抗B 效价不高的 O 型血；换血量为150180ml/kg （新生儿血量的二倍）；（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白；订正酸中毒防止低血糖,低体温,禁用磺胺类药物；（3）准时订正缺氧,感染,防止快速输入高渗性药物；第五节 新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1 轻度：产生24 小时内症状最明显,淡

15、漠,激惹,兴奋,35 天后症状减轻或消逝,很少留有神经系统后遗症；2 中度：产生 3 重度：产生（二）诊断2472 小时症状最明显,嗜睡,惊厥,肌张力减退,瞳孔小；12 周后逐步复原；72 小时或以上症状最明显,昏迷,肌张力低下,瞳孔固定；多留有神经系统后遗症；1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史；2.临床表现：意识,肌张力,反射转变,前囟隆起,惊厥等；3.帮忙检查：头颅超声检查；头颅 检测；（三）治疗CT 检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶1.支持疗法：供氧；订正酸中毒；订正低血糖；订正低血压；把握补液；学习资料第 7 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 2.把握

16、惊厥：首选苯巴比妥钠；3.治疗脑水肿：首选用甘露醇；第六节 新生儿窒息（一）临床表现 1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动削减,心率慢,羊水黄绿；2.Apgar 评分：呼吸,心率,皮肤颜色,肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7 分以上是正常,47 分为轻度窒息,03 分为重度窒息；3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严肃者显现心源性休克和心衰；（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和连续肺动脉高压；（3）肾脏损害：较多见,显现尿少,蛋白尿,血尿素氮及肌酐增高等；（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血；（5）代谢方面：常见

17、低血糖,低钠及低钙血症等电解质紊乱；（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等；黄疸加重；（二）治疗1.ABCDE 复苏方案（重点）：A ：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸,增加通气；C：保护正常循环,保证足够心排出量；D ：药物治疗；E：评判；以前三项最重要,其中 A 是根本,通气是关键；2.复苏程序（1）最初复苏步骤：保暖；摆好体位；马上吸净口,咽及鼻部粘液；触觉刺激；（2）通气步骤：观看；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸,扩容及抗休克；（3）复苏技术：复苏器加压给氧,通气率3040 次/分；胸外按压心脏：按压速率为120 次/分；第六单元遗传性疾病第一节

18、21-三体综合征21-三体综合征是最常见的常染色体病,母亲年龄愈大,本病发生率愈高；一,临床表现智能落后,体格发育迟缓：身材矮小,头围小,四肢短,骨龄落后,出牙推迟等；特别面容：眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,伸舌流涎；肌张力低下：韧带放松,关节可过度弯曲；皮肤纹理特点：通贯手,atd 角增大,第5 指有的只有一条指褶纹；可伴有先天性心脏病；急性白血病的发生率高,易患感染,性发育推迟；二,细胞遗传学诊断（一）标准型：约占95%左右,核型为47,XY （或XX ）,21；45,XX （二）易位型：占2.5-5%；易位：核型为46,XY ,（或XX ）,-14,t（14q21q）,约半数为遗

19、传性,亲代核型为（或XY ）,-14,-21,t（14q21q）；易位：多数核型为 46,XY （或XX ）,-21,t（21q21q）；（三）嵌合体型：占 24%；核型为46,XY （或XX ）/47,XY （或XX ）21；三,鉴别诊断学习资料第 8 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙,喂养困难,嗜睡,便秘腹胀等,可检测血清TSH ,T4；第七单元 免疫,变态反应,结缔组织病第一节 急性风湿热好发年龄515 岁,心脏炎是最严肃表现；可致永久性心脏瓣膜病变一,病因和发病机制：A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应；二,临床表现（重点把握

20、2,3,4,5 项）（一）一般表现急性起病者发热在3840,约半数患儿在发病前14 周有上呼吸道感染史；精神不振,疲乏,纳差,面色惨白,多汗,鼻出血等；（二）心脏炎：4050%累及心脏,是唯独的连续性器官损害；1.心肌炎：心动过速,心脏扩大,心力衰竭,心电图最常见为度房室传导阻滞；2.心内膜炎：主要侵害二尖瓣和 /或主动脉瓣；3.心包炎：心包积液,发生心包炎者一般都有全心炎；（三）关节炎：见于 5060%患者,多为游走性多关节炎,以膝,踝,肘,腕大关节为主；不留关节畸形；（四）舞蹈病：占 37%；病程13 个月左右；（五）皮肤症状1.皮下小结：见于 5% 的风湿热患儿,常伴心脏炎；2.环形红斑

21、：少见；三,诊断标准Jones 诊断标准包括 3 个部分主要表现；次要表现；链球菌感染的证据；在确定有链球菌感染的前提下,有两项主要表现,或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断；四,治疗和预防（一）休息：无心脏炎者卧床休息2 周,心脏炎者卧床休息4 周,心力衰竭者卧床休息8 周；（二）排除链球菌感染：青霉素2 周；（三）抗风湿热治疗：1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80100mg/kg ,48 周；2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日 2mg/kg,812 周；（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥,安定等冷静剂；1030mg/kg,共

22、13 天；慎用洋地黄；（六）预防：长效青霉素120 万单位每月肌注1 次,至少用5 年；第八单元感染性疾病一,麻疹（一）病因：麻疹患者是唯独传染源；接触麻疹后（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期7 天至出疹后5 天均有传染性；飞沫传播为主；1.潜伏期：接触后 1014 天,最长可4 周；2.前驱期：一般为34 天；特点：低-中度发热,体温无确定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿,眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜斑（又称 Koplik 斑）；3.出疹期：多在发热后 34 天显现皮疹,出疹时发热更高；皮疹开头见于耳后,颈部,红色斑丘疹；4.复原期：出疹34 天后,皮疹开头消退,消退次序与出疹次序相同

23、；疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素冷静,710 天痊愈；学习资料第 9 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考（三）并发症1.呼吸道：喉炎,支气管炎,肺炎；肺炎最常见；2.心肌炎；3.神经系统：麻疹脑炎,亚急性硬化性全脑炎；4.结核病恶化,养分不良与维生素缺乏症；（四）治疗：加强护理,对症治疗,预防感染；（五）预防：关键是接种麻疹疫苗；1.把握传染源：隔离至出疹后5 天,合并肺炎者至出疹后10 天；接触麻疹的易感者检疫3 周（重点）；2.切断传播途径：通风消毒,防止与病人接触；3.被动免疫：接触麻疹 5 天内赐予免疫球蛋白；4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为 8 个月；第九单元

24、 结核病第一节 概论一,病因肺结核最常见,对人致病的多为人型结核菌；开放性肺结核患者是主要传染源,呼吸道为主要传染途径；二,结核菌素试验：结核感染后 4-8 周可呈阳性；（一）试验方法：皮内注射 0.1ml 含5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,4872 小时观测结果,硬结平均直径不足 5mm 为阴性, 5mm 为阳性（）；1019mm为中度阳性（）, 20mm 为强阳性,局部除硬结外,仍有水疱,破溃,淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（）；（二）临床意义1.阳性反应曾种过卡介苗；3 岁以下,特别是1 岁以下小儿,阳性反应多表示体内有新的结核病灶；小儿结核菌素试验强阳性者,示体内有活动

25、性结核病；在两年以内由阴性转为阳性反应,或反应强度从原先小于10mm 增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染；2.阴性反应未感染过结核；初次感染 已失效；其次节 原发型肺结核48 周内；假阴性反应；技术误差或所用结核菌素原发型肺结核是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染；一,病理基本病变为渗出,增殖与坏死；结核性炎症的主要特点是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞；坏死的 特点性转变为干酪样转变；病理转归：1.吸取好转：病变完全吸取,钙化或硬结（隐伏或痊愈）；最常见；2.进展：原发病灶扩大,产生空洞；支气管淋巴结四周炎,形成淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结

26、核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大,造成肺不张或堵塞性肺气肿；结核性胸膜炎；3.恶化：血行播散,导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病；二,临床表现症状：低热,纳差,疲乏,盗汗等；咳嗽,轻度呼吸困难；眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,压迫症状；体征：四周淋巴结有不同程度的肿大；肺部体征可不明显,与肺内病变不一样；婴儿可伴肝脾大；三,诊断和鉴别诊断学习资料第 10 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考（一）临床表现：除上述症状及体征外,详细询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕；（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查；（三）X 线检查 1.原发综合征：肺内原发灶大小不一

27、；典型“双极影“少见；2.支气管淋巴结结核：炎症型；结节型；微小型；（四）纤维支气管镜检查：1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄,或与支气管壁粘连固定,以致活动受限；2.粘膜充血,水肿,炎性浸润,溃疡或肉芽；3.在淋巴结穿孔前期,可见突入支气管腔的肿块；4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘；四,治疗（一）无症状或症状不多的原发性肺结核杀死病灶中结核菌；防止血行播散；异烟肼协作利福平或乙胺丁醇,疗程 912 个月；（二）活动性原发型肺结核：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺应用23 个月后以异烟肼,利福平或乙胺丁醇保护；异烟肼疗程 1218 个月,利福平或乙胺丁醇疗程 612 个月；第三节 结核性脑膜炎结核性脑

28、膜炎是小儿结核病中最严肃的一型；多见于 3 岁以内婴幼儿；一,病理结核菌使软脑膜布满充血,水肿,炎性渗出,并形成许多结核结节；炎性渗出物易在脑底诸池集合；常见第7,3,4,6,2 对颅神经障碍,可有急性动脉炎,脑实质病变,脑室管膜炎,脑积水；二,临床表现（一）早期（前驱期）：12 周；性格转变和结核中毒症状；（二）中期（脑膜刺激期）：12 周；颅内压增高表现头痛,呕吐,嗜睡,惊厥；颅神经障碍；（三）晚期（昏迷期）：13 周；昏迷,惊厥频繁发作；三,诊断（四）病史：结核接触史,卡介苗接种史,近期急性传染病史；（五）临床表现：性格转变,结核中毒症状,颅压高表现；（六）脑脊液检查：压力增高,外观毛玻

29、璃样,留膜可找到结核菌；白细胞 50500 106/L ,分类淋巴细胞为主,糖氯化物降低,蛋白增高；（七）X 线检查：约85%的患儿胸片有结核病转变,90%为活动性病变,48%呈粟粒性肺结核；（八）脑CT 扫描：基底节阴影增强,脑池密度增高,模糊,钙化,脑室扩大,脑积水或早期局灶性 梗塞；（九）结核菌素试验：阳性对诊断有帮忙,但 四,鉴别诊断50%患儿呈阴性反应；（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查,结合病史,临床表现及其他检查综合分析；（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢,颅高压症状显著,视力障碍及视神经乳头水肿更常见,墨汁染色可见隐球菌；（三）病毒性脑炎：起病急,脑脊液糖和氯化物正常；五,

30、治疗（一）一般疗法：休息,护理,合理养分；（二）把握炎症1.强化治疗阶段：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺及链霉素应用34 个月；6 个月；利福平2.巩固治疗阶段：异烟肼,利福平或乙胺丁醇；总疗程12 个月或脑脊液正常后或乙胺丁醇912 个月；（三）降低颅内高压学习资料第 11 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考1.脱水剂：20%甘露醇；2.利尿剂：乙酰唑胺；3.侧脑室穿刺引流,腰穿减压和鞘内注药,脑外科治疗；（四）对症治疗：把握惊厥,保护电解质平稳；（五）糖皮质激素常用泼尼松,疗程 812 周；第十单元 消化系统疾病第一节 解剖生理特点（一）解剖特点新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩,唾液分泌少,易

31、受损耗和细菌感染；常发生胃食管反流,胃呈水平位,贲门括约肌发育不成熟,幽门括约肌发育良好,易发生溢奶及呕吐,胃容量产生是 3060ml ,13 月90130ml ,1 岁时达250300ml ；小儿肠管相对比成人长,易发生肠扭转和肠套叠；年龄愈小,肝脏 相对愈大；婴儿不易发生肝硬化；（二）生理特点小婴儿唾液中淀粉酶含量低,3 个月以下小儿不宜喂淀粉类食物；婴儿胃排空时间水为2 小时,母乳23 小时,牛乳34 小时；婴儿肠道吸取率高；消化道感染时,肠内细菌或毒素简洁进入血液,易发生全身感染或变态反应性疾病；母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养就以大肠杆菌为主；其次节 小儿腹泻病是一组由多

32、病原,多因素引起的以大便次数增多和大便性状转变为特点的儿科常见病；6 个月2 岁婴幼儿发病率高；（一）病因1.易感因素（1）消化系统特点：消化系统发育不良,对食物的耐受力差；生长发育快,所需养分物质多,消化道负担重；（2）机体防范功能较差：胃内酸度低,胃排空较快,对胃内细菌杀灭才能弱；血液中免疫球蛋白和胃肠 SgIA 均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失 调时,均易患肠道感染；2.感染因素（1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；（2）细菌感染 致腹泻大肠肝菌：致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆

33、菌；空肠弯曲菌：有空肠型,结肠型和胎儿亚型 3 种；耶尔森菌：产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻；沙门菌,嗜水气单胞菌,难辨梭状芽胞杆菌,金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌,变形杆菌等均可引起腹泻；（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见；3.非感染因素（1）食饵性腹泻：多为人工喂养儿,喂养不当引起；（2）症状性腹泻：如患各种感染疾病时,由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻；（3）过敏性腹泻：对牛奶过敏者较多；（4）其他：原发性或继发性双糖酶缺乏,活力降低（主要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增加；天 气过热消化液分泌削减等都可能致腹泻；（二）临床表现病程在2 周以内为急性腹泻,病程2 周2 月为迁延性腹泻,慢性腹泻

34、的病程为2 个月以上；学习资料第 12 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起；以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状；2.重型腹泻多为肠道内感染所致；除有较重的胃肠道症状外,仍有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状；（1）胃肠道症状：食欲低下,常有呕吐；大便每日 有少量粘液,少数患儿也可有少量血便；（2）水,电解质及酸碱平稳紊乱：10 至数10 次,多为黄色水样或蛋花样便,含脱水：轻,中,重度脱水；等渗,低渗或高渗性脱水,以前两者居多；代谢性酸中毒：轻度 HCO318-13mmol/L ；中度13-9mmol/L ；重度9mmol/L

35、；低钾血症：血钾低于；低钙和低镁血症：活动性佝偻病和养分不良患儿更多见,脱水,酸中毒订正后易显现低钙症 状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能；不同性质脱水的鉴别低渗性 等渗性（最常见）高渗性缘由及诱 因以失盐为主,补充非电解质过多,常见于病程较长养分不良者 水与电解质丢失大致相同以失水为主,补充高钠液体过多,高 热,入水量少,大量出汗等血钠浓度 低于130mmol/L 130150mmol/L 高于150mmol/L 口渴不 明显明 显极明 显皮肤 弹性极 差稍差 尚可血 压很低低正常或 稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡烦躁易激惹不同程度脱水的临床表现学习

36、资料第 13 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考轻度 中度重 度精神 状态 无明显转变 烦躁或萎靡昏睡 或昏迷失水占体 重百分比5% 以下 5% 10% 10%以上 皮肤及粘膜皮肤弹性尚可 ,口腔粘膜稍干燥 皮肤弹性较差 ,口腔粘膜干燥 皮肤弹性极差 ,口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略削减 明显削减极 少或无尿四 周循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无有 严肃常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：（1）病毒性肠炎： “秋季腹泻” ；起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6 个月至2 岁的婴幼

37、儿；（2）四种类型大肠杆菌肠炎：夏季58 月多见；1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞；2）产毒性大肠杆菌肠炎 3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血,可显现全身中毒症状甚至休克；大便镜检与菌痢不 学习资料第 14 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 易区分；4）出血性大肠杆菌肠炎：大便开头为水样便,后转为血性；大便镜检有大量红细胞,常无白细胞；（3）空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季,624 个月多发,侵袭性感染为主；（4）耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病,可有粘液便,脓血便；（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发,2 岁小儿多见；大便次数多,

38、性质多变,有特别臭味,大便检查有红白细胞,可引起败血症,脑脊髓膜炎,病程迁延,带菌率高；（6）抗生素诱发的肠炎：1）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后；起病急,发热,频泻,大便腥臭,海水样便,严肃者有休克,大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌；大便培养有金黄色葡萄球菌生 长,凝固酶试验阳性；2）假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌；3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌,大便镜检可见真菌孢子及假菌丝；（三）诊断和鉴别诊断多伴有鹅口疮；大便稀黄,泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块；依据临床表现易做出临床诊断；需判定有无脱水,酸中毒和电解质紊乱；依据大便常规有无白细胞 可将腹泻分为两组：1.

39、大便无或偶见少量白细胞者为病毒,非侵袭性细菌,寄生虫等肠道内,外感染或喂养不当等引起的 腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状,应与以下疾病鉴别：（1）“生理性腹泻” ：多见于 6 个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即显现腹泻,无其 他症状,不影响生长发育；添加辅食后,大便即逐步转为正常；（2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏,过敏性腹泻等；2.大便有较多的白细胞者常为各种侵袭性细菌感染所致,大多伴不同程度的全身中毒症 状；需与以下疾病鉴别：（1）细菌性痢疾：常有流行病学病史,起病急,全身症状重；便次多,量少,排脓血便伴里急后 重,大便镜检有较多脓细胞,红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可

40、确诊；（2）坏死性肠炎：中毒症状较严肃,腹痛,腹胀,频繁呕吐,高热,大便暗红色糊状,渐显现血便,常伴休克；腹部立,卧位 X 线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等；（四）治疗治疗原就为：调整饮食；预防和订正脱水；合理用药；加强护理,预防并发症；1.急性腹泻的治疗（1）饮食疗法连续饮食,合理调整；严肃呕吐者可暂时禁食46 小时（不禁水）；以母乳喂养的婴儿连续哺乳,暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶；病毒性肠炎可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品,或去乳糖奶粉；（2）订正水,电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液：ORS 用于腹泻时预防脱水及轻,中度脱水而无明显四周循环障碍者；轻度脱水口

41、服液量约5080ml/kg ,中度脱水约 80100mg/kg ,于812 小时内将累积缺失量补足；脱水订正后,将 余量用等量水稀释按病情需要任凭口服；新生儿和有明显呕吐,腹胀,休克,心肾功能不全的患儿不宜 接受口服补液；静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严肃的患儿；1）第一天补液 总量：包括补充累积缺失量,连续缺失量和生理需要量；溶液种类：依据脱水性质（等渗,低渗,高渗）选用学习资料第 15 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考不同程度脱水的补液量（ml/kg ）脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水丢失的液体占体重百分比5% 5% 10% 10%12% 累积缺失量3050 5010

42、0 100120 连续丢失量 1020 2030 3040 生理需要量 6080 6080 6080 总量90120 120150 150180 不同性质脱水血钠浓度,所需液体的种类及张力 脱水的性质 低渗性等 渗性高渗 性血钠含 量150mmol/L 累积丢失量 4:3:2 液（23 张）2:3:1 液（1/2 张）1/3 张液连 续丢失量学习资料第 16 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 1/2 1/21/3 1/3生理需 要量1/41/5 1/41/5 1/41/5 输液速度：对重度脱水有明显四周循环障碍者应先扩容予2:1 等渗液,20ml/kg 于30 分钟1 小时补完；累

43、积缺失量（扣除扩容液量）一般在 812 小时内补完,约每小时 810ml/kg ；补充生理和反常的缺失量于1216 小时内补完,约每小时 5ml/kg ；订正酸中毒：对重度酸中毒可依据临床症状结合血气测定结果,另加碳酸氢钠订正；5% 的碳酸氢钠5ml/kg ,可提高二氧化碳结合力 5mmol/L ；订正低钾,低钙,低镁：见尿补钾,每日36mmol/kg ,氯化钾静滴浓度不得超过 %（40mmol/L）；补钾一般连续 46 天；显现低钙症状时可用 10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用 25%硫酸镁肌肉注射；2）第2 天及以后的补液：主要是补充生理的和反常的连续缺失量,连续补钾,供应热量；生理需

44、要量每日6080ml/kg ,用1/5 张含钠液；连续缺失量是丢失多少补充多少,用 1/21/3 张含钠液补充；两部分加在一起于 1224 小时内均匀静滴；（3）药物治疗把握感染：1）水样便腹泻（约占 70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,应合理使用液体疗法,选用微生态制剂和粘膜爱惜剂；2）粘液,脓血便患者多为侵袭性细菌感染,应依据临床特点,针对病原选用抗菌药物,再依据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整；微生态疗法：常用双歧杆菌,嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂；肠粘膜爱惜剂：蒙脱石粉；2.迁延性和慢性腹泻治疗（1）积极查找引起缘由,切忌滥用抗生素；（2）预防和治疗脱水,订正电解质及酸碱

45、平稳紊乱；（3）养分治疗,连续喂养是必要的治疗措施,禁食对机体有害；（4）药物治疗：抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调剂剂和肠粘膜爱惜剂；第十一单元 呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见；第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一,解剖特点呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上,下呼吸道；上呼吸道包括鼻,鼻窦,咽,咽鼓管,会厌及喉；下呼吸道包括气管,支气管,毛细支气管,呼吸性毛细支气管,肺泡管及肺泡；1.上呼吸道婴幼儿鼻腔狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,易于感染,后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接,鼻窦口相对大,急性鼻炎常导致鼻窦炎；咽鼓管较宽,直,短,呈水

46、平位,故鼻咽炎时易致中耳炎；咽扁桃体6 个月内已发育,腭扁桃体至1 岁末逐步增大,410 岁发育达高峰,青春期逐步退化,故扁桃体炎常见于年长儿；小儿喉部呈漏斗 形,喉腔较窄,声门裂相对狭窄,软骨松软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故略微炎症即可引起声学习资料第 17 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 嘶和呼吸困难；2.下呼吸道婴幼儿的气管,支气管较狭窄,软骨松软,缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,纤毛运动较 差,易因感 染而充血,水肿,分泌物增加,导致呼吸道堵塞；左支气管瘦长,位置弯斜,右支气管粗短,为气管直 接延长；小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺

47、的含血量丰富而含 气量相对较少,故易于感染,易引起间质性炎症,肺气肿或肺不张等；3.胸廓 婴幼儿胸廓短,呈桶状；肋骨呈水平位,膈肌位置较高；呼吸肌不发达,呼吸时胸廓活动范畴小,肺不能充分地扩张,通气和换气,易因缺氧和二氧化碳潴留而显现青紫；小儿纵隔相对较大,纵隔四周 组织松软,在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位；二,生理及免疫特点 1.生理特点（1）呼吸频率与节律：年龄愈小,呼吸频率愈快；婴儿易显现呼吸节律不齐,尤以早产儿,新生 儿最为明显；（2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸；随年龄增长,显现胸腹式呼吸；（3）呼吸功能的特点肺活量：小儿为5070ml/kg ；安静时,年长儿仅用肺活量

48、的12.5% 来呼吸,而婴儿就需用30% 左右；潮气量：年龄越小,潮气量越小；气体弥散量：二氧化碳弥散速率比氧大；小儿肺脏小,肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人 小,故气体弥散量也小；气道阻力：小儿气道阻力大于成人；小儿各项呼吸功能 的储备才能均较低；易发生呼吸功能不全；2.呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差；新生儿及婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能 差,纤毛运动功能亦差；婴幼儿的SIgA ,IgG 和IgG 亚类含量均低；肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白,溶菌酶,干扰素,补体等的数量及活性不足,故易患呼吸道感染；第三节 肺炎 是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,以发

49、热,咳嗽,气促以及肺部固定中细湿 .音为临床表 现；一,分类1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）,大叶性肺炎,间质性肺炎等；2.病因分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病 毒居首位；细菌性肺炎：有肺炎链球菌,葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌及军团菌 等；支原体肺炎：肺炎支原体所致；衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体；真菌性肺炎：白色念珠菌,肺 曲菌,隐球菌,组织胞浆菌,球孢子菌等；原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为 主；非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎,嗜酸细胞性肺炎,坠积性肺炎等；3.病程分类：急性（1 月以内）,迁延性（13 月）,慢性（3 月以上）；4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统

50、症状为主,无全身中毒症状；学习资料（2）重症：除呼吸系统受累严肃外,第 18 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考 其他系统亦受累,全身中毒症状明显；5.发生肺炎的地区分类：社区获 得性肺炎：院外或住院 48 小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎：住院 48 小时后发生的肺炎；二,支气管肺炎1.病因：细菌和病毒；细菌感染以肺炎链球菌多见；2.临床表现（1）呼吸系统：大多起病较急,主要症状为发热,咳嗽,气促；呼吸增快,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀；肺部可听到固定的中,细湿.音；SaO250mmHg ,SaO250g/L 时显现发绀；PaO250mmHg ,严肃肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒

51、和代谢性酸中毒）；（2）循环系统：可发生心肌炎；可显现心率增快,呼吸增快,烦躁担忧和肝脏增大等心力衰竭表现；（3）神经系统：轻度表现烦躁,嗜睡；重者显现意识障碍,惊厥,呼吸不规章,前囟隆起；（4）消化系统：常有纳差,吐泻,腹胀等；如发生中毒性肠麻痹,腹胀严肃肠鸣音消逝；有时呕吐 咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便；3.帮忙检查（1）病原学检查病毒分别,其他病原体的分别培养；病原特异性抗原检测；病原特异性抗体检测：急性期与复原期双份血清特异性 IgG 检测有4 倍上升,对诊断有重要意义；急性期特异性IgM 测定有早期诊断 价值；聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体 DNA ；细菌培

52、养；（2）外周血检查白细胞检查；C反应蛋白（CRP）；四唑氮蓝试验（NBT ）；（3）胸部X 线检查：肺纹理增强,点片状阴影；（4）血气分析 4.并发症（1）脓胸：常为葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之；表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运 动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消逝；如积液较多,纵隔向对侧移位；（2）脓气胸：表现为病情突然加重,咳嗽猛烈,烦躁担忧,呼吸困难,面色青紫；叩诊在积液上方 呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消逝；（3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起；体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难；此 外仍可引起肺脓肿,化脓性心包炎,败血症等；5.治疗（1）一般治

53、疗空气流通,室温保护在20左右,温度以60%为宜；保持呼吸道通畅,准时清除呼吸道分泌物；防止交叉感染；（2）病原治疗用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织浓度高的药物；重者静脉联合用药；肺炎链球菌：青霉素,羟氨苄青霉素,红霉素；金黄色葡萄球菌：苯唑西林,氯唑西林钠,万古霉素,利福平；流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸；大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：大环内酯类；用药时间应连续至体温正常后57 日,症状基本消逝后3 天,支原体肺炎至少用药23 周；葡萄球菌肺炎一般于体温正常后连续用药2 周,总疗程6 周；抗病毒治疗：三氮唑核苷；干扰素；聚肌

54、胞；乳清液；（3）对症治疗学习资料第 19 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参考氧疗：鼻前庭导管,氧流量为1L/min ；氧浓度不超过40%；面罩给氧,氧流量为24L/min ,氧浓度为5060% ；如显现呼吸衰竭,应用人工呼吸器 保持呼吸道通畅：祛痰剂；复方甘草合剂；雾化吸入；支气管解痉剂；保证液体摄入量,有利于排痰；（4）心力衰竭的治疗：除冷静,给氧外,必要时可用洋地黄制剂；（5）腹胀的治疗：伴低钾血症者准时补钾；如系中毒性肠麻痹,应禁食,胃肠减压,亦可用酚妥拉 明（）,溶于 5% 葡萄糖20ml 静滴；（6）感染性休克,脑水肿,呼吸衰竭的治疗；订正水,电解质与酸碱平稳；（7）肾上

55、腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显；严肃喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿,中毒性脑 病,感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例；（8）并存症和并发症的治疗：对并发脓胸,脓气胸者准时抽脓抽气；遇以下情形就考虑胸腔闭式引 流：年龄小,中毒症状重；脓液粘稠,经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸；三,几种不同病原体肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌肺炎（1）多见于新生儿及婴幼儿,起病急,病情重；（2）全身中毒症状重,可显现休克症状；（3）肺部体征显现早（中,细湿.音）,极易形成多发性小脓肿；（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹；伴有脓毒血症时,可有其他部位的化脓性感染病灶；（5）胸部X 线常见肺浸润,多发性肺脓肿,肺

56、大疱和脓胸,脓气胸等；易变性是金黄色葡萄球菌肺 炎的另一X 线特点；2.腺病毒肺炎（1）多见于6 个月2 岁小儿；（2）连续高热,轻症710 日开头退热,重症常达23 周,抗菌药物治疗无效；（3）早期即有全身中毒症状,如萎靡嗜睡,面色惨白；严肃者可发生昏迷或心力衰竭；（4）咳嗽频繁,阵发性喘憋,紫绀等；（5）肺部体征显现晚,发热 35 天后始闻及细小湿.音；（6）X 线常较体征显现早,见大片阴影,且消逝较慢；少数病例在极期可有胸膜反应（7）白细胞总数偏低或正常；3.呼吸道合胞病毒肺炎（1）多见于婴幼儿,特别 1 岁以内婴儿；（2）发热,喘憋,呼吸困难；（3）肺部听诊可闻及中细湿 .音；（4）X

57、 线两肺可见小点片状,斑片状阴影,可有不同程度肺气肿；（5）白细胞总数多正常；4.支原体肺炎（1）不同年龄均可发生,尤以学龄儿童常见；散发,也可流行；（2）发热3839,热程12 周；（3）刺激性干咳,连续 24 周,常伴有肺外症状；多型性皮疹,非特异性肌痛；（4）肺部体征不明显；（5）胸部X 线多型性转变；胸片阴影显著而体征略微是本病特点之一；（6）红霉素为首选,青霉素及磺胺药治疗无效；（7）血清冷凝集滴度上升 1:32 以上；第十二单元 循环系统疾病第一节 小儿循环系统生理特点一,胎儿血循环及产生后的转变（一）胎儿正常血液循环特点学习资料第 20 页,共 30 页学习资料收集于网络,仅供参

58、考 胎儿的养分与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的；几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高,心,脑,上肢次之；（二）生后血液循环的转变卵圆孔生后57 个月解剖上关闭；动脉导管解剖上关闭时间 年内,如1 岁后仍未闭,即认为畸形存在；二,小儿心脏,血管,心率,血压的特点（一）心脏80%在生后3 个月内,95%在生后1 心脏的位置小于 2 岁时为横位,心脏逐步转为斜位；心室的增长；胎儿期因右心室负荷大,故出生新生儿右室壁较厚,45mm,几乎与左心室相等；产生后左心室负荷增加,左心室快速发育,至 6岁时室壁的厚度达 10mm（约新生儿时的 2 倍）,而此时右心室壁的厚度不及 6mm,15 岁时左心室壁

59、的厚度增至产生时的 倍；（二）血管小儿动脉相对比成人粗；动,静脉内径之比在新生儿为1：1,10 岁以前肺动脉较粗,直径较主动脉宽,到青春期主动脉直径超过肺动脉；婴儿期肺,肾,肠及皮肤的毛细血管粗大；（三）心率新生儿每分钟120140 次,1 岁以内每分钟 分钟80100 次,814 岁每分钟7090 次；（四）血压110130 次,23 岁每分钟100120 次,47 岁每动脉血压：推算公式；收缩压 =（年龄 2）80mmHg ,舒张压=收缩压的2/3；静脉血压：学龄前儿童静脉压为 40mmH2O 左右,学龄儿童约为 60mmH2O ；其次节 先天性心脏病概论一,分类（一）左向右分流型（潜在青

60、紫型）：常见有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭；（二）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症,完全性大血管错位等；（三）无分流型：常见有肺动脉狭窄,主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情形下无青紫,当哭闹,患肺炎时,右心压力高于左心,即可显现暂时性青紫；2.心前区有粗糙的收缩期杂音,于胸骨左缘最响；3.肺循环血量增多,易患肺炎,X 线检查见肺门血管影增粗；4.体循环供血不足,影响小儿生长发育；二,特别检查法线检查2.心电图3.超声心动图M 型超声心动图；二维超声心动图心脏扇形切面显像：三维超声心动图：多谱勒彩色血流显像；4.心导管检查临床常用右心导管检查；可明白心腔及大血管不