2022年儿科考点速记概要

1、儿科学1 绪论 围生期：妊娠28 周到产后1 周； 新生儿期：诞生后脐带结扎到生后28 天； 青春期：从其次性征显现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长的时期；女（11、1217 、18）,男（ 13、1418 、20）；2 生长发育 小儿生长发育的一般规律：由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简洁到复杂1 、 体重增长诞生后一周：生理性体重下降前半年： 600800g/ 月 前 3 月： 700800 g/月 后 3 月： 500600 g/ 月后半年：300400 g/ 月12 岁： 3kg/ 年2青春期：2 kg/ 年46cm ; 以后就超公式运算312 月（月龄9）/2 （k

2、g ）16岁年龄 x 2 + 8 kg 71 2岁 年龄 x 7 - 5 /2 kg 年龄 x 6+ 772、 身高（ cm）: 3、胸围：诞生时胸围比头围小12cm , 约 32cm ; 一周岁时头围和胸围相等为过头围；4、 前囟门：1218 月闭合；闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水；前囟饱满：闭合过早：见于头小畸形后囟门：见于脑膜炎、脑积水；前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿；68 周闭合；5、腕骨骨化中心： 共 10 个, 10 岁出齐；29 岁的数目为：岁数16 牙齿： 2 岁以内乳牙数目 =月龄一 4. 6；7、克氏征（）34 月以前正常巴氏征（）2 岁以前正常；小儿显现的第一个条

3、件反射：吸吮反射（生后 2 周显现）8、2 个月抬头；6 个月独坐一会；7 个月会翻身,独坐很久,喊“ 爸爸、妈妈”9 个月试独站,能听懂“ 再见”,不能仿照成人的动作,但看到熟人会伸 手要人抱；11.5 岁能说出物品和自己的名字,熟悉身体的部位 9、克汀病： 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身；10、身长中点 2 岁脐下 6 岁脐和耻骨联合上缘之间 12 岁耻骨联合上缘3 儿童保健 卡介苗 生后 2 天2 月（ 2 月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝 0 、 1、 6 月 脊髓灰质炎 生后 2、3、4 月 白百破 生后 3、4、5 月 麻疹 生后 8 月4 养分性疾病1、测量皮下脂肪

4、厚度的部位锁骨中线平脐处 脸蛋2、养分不良 消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质皮下脂肪厚度 轻度： 0.80.4 （cm）皮下脂肪消减次序：腹部躯干臀部四肢中度： 0.4 以下 （cm）重度：消逝养分不良最先显现的症状体重不增；呈低渗性；3、维生素 D 缺乏性佝偻病重症养分不良的体液转变：总液体量增多,细胞外液人体维生素D 的主要来源：皮肤合成的内源性D3病因：日光照耀不足：冬春季易发病； 维生素 D 摄入不足； 食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病； 维生素 D 需要量增加：生长过快； 疾病或药物的影响导致1.25 - （ OH 2D3 不足；临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹,烦躁,

5、睡眠担心,夜 惊；枕秃；无明显骨骼转变,X 线大致正常；激期：骨骼转变 颅骨软化：多见于 36 月婴儿； 方颅：多见于 78 月以上婴儿； 前囟增大及闭合推迟 . 出牙推迟 .胸廓 肋骨串珠（好发于 1 岁左右,因骨样积累所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以 710 肋最明显；） 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸四肢腕踝畸形：手镯或脚镯0 形腿或 X 形腿生化检查：血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显上升；骨骺软骨盘增宽；X 线：临时钙化带模糊或消逝,呈毛刷样,并有杯口状转变；复原期：X 线：临时钙化带重新显现治疗：口服维生素 D 早期： 0.51 万 IU/ 日激期： 1

6、2 万 IU/ 日（1 个月后改预防量）4、维生素 D 缺乏性手足抽搐症临床表现：惊厥； 手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现； 喉痉挛；隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征；显现眼睑和口角抽搐为阳性,新生儿可呈面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的脸蛋部,假阳性；治疗：止惊补钙维生素 D 止惊：苯巴比妥,水合氯醛补钙： 10葡萄糖酸钙510ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射；惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23 次；小结：发病机制佝偻病甲状旁腺代偿功能上升；VD每日缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足660ml ,水 240ml5、体重 6kg8糖牛奶量蛋白质脂肪糖V 4 岁153550 4 岁

7、10 30 605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿：胎龄 37 周, 42 周 早产儿：胎龄37 周过期产儿：胎龄42 周28 天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白IgG 诞生后抱至母亲赐予2、新生儿：指脐带结扎到生后吸吮的时间：生后半小时足月儿诞生体重：25004000g120 次/ 分 血压：诞生后第 1 小时内呼吸率：6080 次/ 分 睡眠时平均心率：9.3/6.7kPa70/50mmHg 3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射；病理反射克氏征、巴氏征均阳性；腹壁反射、提睾反射不稳固；4、新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差,呈水平位幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄

8、,通透性高,利于吸取母乳中的免疫球蛋白5、新生儿胎便生后 24h 内排出,23 天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色6、新生儿黄疸生理性黄疸：生后 25 天显现,足月儿 14 天消退,早产儿 34 周消退血清胆红素水平 足月儿221 卩 mol/L早产儿 V 257 卩 mol/L 病理性黄疸：生后24h 内显现连续时间长,足月儿大于2 周,早产儿大于4 周黄疸退而复现血清胆红素水平足月儿 221 卩 mol/L早产儿 257 卩 mol/L 血清结核胆红素25 卩 mol/L35 天后即下降连续哺乳14 月胆红素亦可降至正常；母乳性黄疸：生后38 天显现胆红素在停止哺乳不影响

9、生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常；新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血；7、新生儿溶血病：ABO 溶血：指母亲为 O 型,婴儿为 A 或 B 型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后 24 小时内显现（ Rh 溶血）生后 23 天（ ABO 溶血） ；贫血：程度不一；胆红素脑病（核黄疸）：生后 27 天显现；诊断： ABO 溶血：血型抗体（游离一释放试验）阳性Rh 溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性以改善胎儿水肿,禁用白蛋白（清蛋治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照1224 小时）第一关（生后1 天内）：立刻用压缩红细胞换血,白）以免加重血容量、加重心衰；其次关（27 天）：降

10、低胆红素,防止胆红素脑病；（光照疗法）第三关（2 周2 月）：订正贫血；ABO 溶血换血时最适合的血液：O 型血细胞和 AB 型血浆8、新生儿缺氧缺血性脑病症状：嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥轻度：诞生 24 小时内症状最明显中度：诞生 2472 小时最明显重度：诞生至 72 小时或以上症状最明显 治疗：掌握惊厥首选苯巴比妥（20mg /kg ） 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿9、新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见；早发型：生后1 周特别3 天内发病迟发型：诞生7 天后发病10、新生儿窒息新生儿 Apgar 评分（

11、生后1 分钟内）肌张力弹足底呼吸心率皮肤颜色次/ 分）0 分 1 分 2 分无无青紫或惨白放松无反应慢,不规章V 100体红,四肢青紫四肢略屈曲皱眉 正常,哭声响新生儿窒息 轻度：评分为 100全身红四肢活动哭,喷嚏47 分重度：评分为03 分 治疗：新生儿窒息复苏保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身；摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰；立刻吸干呼吸道黏液最重要触觉刺激：拍打足底和摩擦后背,促使呼吸显现；如心率小于80 次/ 分时,可胸外心脏按压30 秒11、新生儿常见的特别生理状态生理性黄疸、上皮珠和“ 马牙”、乳腺肿大、假月经；6 遗传性疾病1、21 - 三体综合征（先天愚型或 Down 综合征

12、）常染色体畸变临床表现：智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多；韧带放松,通贯手；诊断：染色体检查核型：标准型 4 , XX（或 XY）, +21 易位型 D/G 易位 46 , XX（或 XY）,- 14,+ 1 （14q21q ）GIG 易位 46 , XX （或 XY）, - 21, +t （21q 21q ） 或 46 , XX （或XY , - 22, + t （21q 22q ）发病率：母亲 DIG 易位 每一胎 10风险率父亲 DIG 易位 每一胎 4风险率大多数 GIG 易位为散发,父母核型大多正常母亲 21I21 易位 下一代 100

13、发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现生后 36 个月显现症状；智力发育落后为主,可有行为反常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进；尿有鼠尿臭；尿三氯化铁试验阳性；治疗 低苯丙氨酸饮食每日 3050mgIkg 适量赐予7 免疫性疾病1 、 T 细胞免疫（细胞免疫）胸腺 34 岁时胸腺影在X 线上消逝,青春期后胸腺开头萎缩；T 细胞细胞因子干扰素肿瘤坏死因子B 细胞免疫（体液免疫）骨髓和淋巴结B 细胞免疫球蛋白唯独能通过胎盘的：IgGIgA 含量增高提示宫内感染的可能；2、 免疫缺陷病（ 1）抗体缺陷病 发病率最高 X 连锁无丙种球蛋白血

14、症：常见各种化脓性感染,如肺炎、中耳炎、疖；扁桃体和外周淋巴结发育不良； 挑选性 IgA 缺陷：反复呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病（SLE 类 风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检,查找浆细胞（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久显现不易订正的低钙抽搐,常伴有畸形,如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等；细胞免疫的试验室检查 结核菌素试验（- ）植物血凝素（ - ）L 末梢血淋巴细胞1.5 X 109/L 抗宿主反应；淋巴细胞转化率60% 治疗：输血一只能输经皮肤迟发

15、型超敏反应（- ）X 照耀过的血,不能输新奇血；否就易发生移植物（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病3、小儿扁桃体发育规律2 岁后扁桃体增大,67 岁达到顶峰；4、发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病；挑选性 IgA 缺陷禁忌输血或血制品；急性风湿热病原菌A 组乙型溶血性链球菌临床表现主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要表现 发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、 CRF 阳性、四周血白细胞上升PR 间期延长（分项简述）心肌炎 体征：心动过速,心脏增大,心音减弱,奔马律,心尖部吹风样收缩期 杂音心电图： I 度房室传导阻滞,ST 段下移, T 波平整或倒置；心包炎 体征：一般

16、积液量少,临床很难发觉,有时可听到心包摩擦音；少 有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征；X 线：心搏减弱或消逝,心影向两侧扩大,呈烧瓶状,卧位时心腰部增宽,立位 时阴影又变窄；心电图：早期低电压、ST 段抬高,以后 ST 段下降和 T 波平整或倒置 风湿性心脏炎最常受累的是二尖瓣 风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间半年风湿性二尖瓣狭窄形成时间2 年风湿热心瓣膜已发生不行逆损害需观看一一半年 . 2 年关节炎 游走性多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节为主；环形红斑 多见于躯干及四肢近端,呈环形或半环形,中心惨白,红斑显现快,数小时或 12 天内消逝,消退后不留痕迹；舞蹈病 多见于女

17、性患者试验室检查以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或留意力集中时加剧,入睡后消逝 病程呈自限性血沉增快风湿活动的重要标志C 反应蛋白 - 提示风湿活动抗链 0 增高一一只能说明近期有过链球菌感染,20%抗 O 不增高；急性风湿热抗链 O 链球菌感染后 1 周增高,连续 2 月下降；治疗 休息 风湿热至少休息 2 周 风湿热心脏炎肯定卧床休息 4 周；风湿热心衰心功能复原后34 周方能起床活动；排除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于 2 周 抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程 812 周 单纯风湿热阿司匹林（疗程 48 周） 风湿性心肌炎肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地塞米松）风湿热心

18、功能不全洋地黄给 1/31/2风湿热心衰禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）吸氧、利尿、低盐饮食风湿性心肌炎查透亮质酸酶有助于诊断；链球菌感染证据近期猩红热咽培育 A 组 B 溶血性链球菌（+ ）抗链球菌抗体滴度上升（抗链 0 500u ）风湿热活动性判定：具有发热、惨白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、 CRF 阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R 间期延长；8 感染性疾病麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik 斑）及全身斑丘疹为特点；流行病学：麻疹患者为唯独的传染源；接触麻疹后 7 天到出疹后 5 天均具有传染 性；病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等 由

19、飞沫传播；临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪；红色斑丘疹开头于耳后、颈部、沿着发际边缘, 24 小时内向下进展,遍及面部、躯干和上肢,第3 天到达下肢和足部；预防： 1、掌握传染源一般病人隔离至出疹后5 天,合并肺炎者延长至10 天； 接触麻疹易感者检疫观看3 周；2、被动免疫接触麻疹5 天内立刻赐予免疫球蛋白3 、主动免疫减毒活疫苗风疹 临床特点为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及 枕后、耳后、颈后淋巴 结肿大伴触痛；典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,连续 1 月左右,散在斑丘 疹,开头在面 而下肢皮疹显现,一般历时 3 部, 24 小时遍及颈、躯干、手臂,最终至足底；常是

20、面部皮疹消退 天；预防：隔离期出疹后 5 天；幼儿急疹发热 35 天,热退后出疹红色斑丘疹,以躯干、颈部、上肢较多皮疹间有正常皮肤猩红热病原菌：A 族溶血性链球菌草莓舌,颈及颌下临床表现前驱期：发热,咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显,有脓性分泌物；淋巴结肿大并有压痛；出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处,通常 24 小时布满全身；细小 丘疹,压之惨白,帕氏线；复原期：情形好转,体温降至正常,皮疹按显现次序消退；治疗：首选青霉素；预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培育阴性；脊髓灰质炎（小儿麻痹症）流行病学：人是唯独宿主；隐性感染和轻症患者是主要的传染源；以粪一口途径传播； 发病前 35天至发病后1 周

21、患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒；脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪,无感觉障碍 腱反射消逝,肌张力减退,下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累；典型临床过程 埋伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期复原期后遗症期 隔离期：至少 40 天；中毒性细菌性痢疾病原菌：痢疾杆菌发病机制个体反应性本病多见于养分状况较好、体格健壮的27 岁小儿,故认为本病的发生与患儿特异性体质有关；细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环；临床表现起病急骤,高热可大于40C,反复惊厥,快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷；无腹痛或腹泻；类型 休克型 吐咖啡样物 脑型 混合型 诊断 大便常规9 结核病主要传播途径呼吸道主要传染源结核菌涂片

22、阳性病人结核是细胞免疫,属W型变态反应 结核菌素试验（ 0T 试验）小儿受结核感染 48 周后,作结核菌素试验即呈阳性反应；方法： PPD 注入左前臂掌侧面中下 径 v 5mm -59mm 1/3 交界处皮内, 4872 小时观测结果；直1019mm 强阳性以上或有水疱、坏死20mm 临床意义：曾接种过卡介苗,人工免疫所致受过结核感染1 岁以下提示体内有新的结核病灶体内有活动性结核病两年内阴性变阳性或直径由小于10mm 到大于 10mm 且增加幅度大于6m 提示 新近有感染；阴性反应：未感染过结核结核变态反应前期假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效预防麻疹对预防结核病有较大意义 抗结核的首选

23、药和必选药异烟肼 结核病预防性化疗的疗程： 69 月 原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型 典型的原发综合征：呈“ 双极” 病变,典型哑铃“ 双极影”压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽 压迫支气管使其部分堵塞时喘鸣 压迫喉返神经声嘶 压迫静脉颈静脉怒张结核性脑膜炎 病理转变：脑底转变最明显 临床表现 早期（前驱期）小儿性格转变：少动、喜哭、易怒 中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特点）；头痛、喷射性呕吐、脑膜 刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性；颅神经障碍（主要为面神经）晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥脑脊液检查毛玻璃样,静置后有薄膜形成涂片检查结核菌检出率高糖和氯化

24、物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）蛋白上升；诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌（）（确诊）胸部 X 线 （很重要）治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程 812 周 原发综合征 首选：异烟肼利福平链霉素肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼利福平 结脑强化治疗 异烟肼利福平链霉素乙胺丁醇强的松作用：抑制炎症渗出,减轻脑水肿降低颅内压,防止脑室粘连链霉素：听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌 吡嗪酰胺：肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌 不典型结脑的首发症状惊厥10 消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,掌握才能差,常发生胃食管反流,易发生溢奶,再加上幽

25、门紧急度高,自主神经调剂功能不成熟,也是婴幼儿时期呕吐的缘由；小儿肠管相对比成人长,对消化吸取有利,但 肠系膜松软而长,黏膜下组织放松,固定性差,易发生肠扭转和肠套叠；小儿腹泻病原菌 产毒性大肠杆菌最常见,不造成肠黏膜损耗；轮状病毒秋冬季腹泻的最常见病原；脱水轻度中度重度小儿腹失水量50 ml/kg50100 ml/kg 100120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可、/ .极差较差口腔黏膜稍干干燥 惨白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少,无尿四肢暖和稍凉厥冷腹泻轻型和重型区分重型有水、电解质紊乱；重度腹泻的诊断依据外周循环衰竭泻轻度酸中毒时,早期诊断血气分析（症状不明显）力

26、低下,腱反射减弱或消逝 1、第一天补液低血钾腹胀,肠鸣音消逝,四肢肌补液原就高渗性脱水1/3 张含钠液（1： 2）1/2 张含钠液等渗性脱水1/2 张含钠液（2：3：1）低渗性脱水2/3 张含钠液（4：3：2） 不能测血钠时重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭2：1 等张含钠液0.9% 氯化钠 5 葡萄糖1.4 碳酸氢钠或1.97 乳酸钠2 ： 3 ： 1 （ 1/2 张） 含钠液 补液量 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 输液速度 前 812 小时 每小时 810ml/kg 脱水订正后于 1216 小时补完,每小时 5ml/kg2、小儿

27、腹泻补钾见尿后补钾, 10%氯化钾,一般每日 34mmol/kg ,缺钾明显者 46 mmol/kg ,般连续 46 天；3、 生理性腹泻 多见于 6 月以内婴儿外观虚胖、湿疹除大便增多外无其他症状食欲好 , 不影响发育4、大便呈水样或蛋花汤样, 有黏液但无脓血考虑病毒感染5、高渗性脱水极度口渴低渗性脱水轻度口渴6、急性坏死性肠炎大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便 , 腥臭 , 诊断： X 线一小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气；7、酸中毒的判定 CO2CP （二氧化碳结合力）CO2CP 、于 18 mmol/L 为酸中毒v 9mmol/L 重度90以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼

28、913mmol/L 中度1318mmol/L 轻度11 呼吸系统疾病引起急性上呼吸道感染吸道合胞病毒肺炎症状：发热,咳嗽,喘憋,呼吸困难,三凹征、鼻翼扇动,呼气性喘鸣音,肺底部细湿啰音；最易显现的并发症心衰早期快速的病原学检查免疫荧光法支气管肺炎婴幼儿最常见的肺炎重症往往显现混合性酸中毒 临床表现 一般表现：发热,咳嗽,气促,鼻翼扇动,重者点头式呼吸,三凹征,中、细湿啰音,肺部固定中、小水泡音 合并心衰：心率突然180 次/分 呼吸突然加快 60 次/分 突然极度烦躁担心,明显发绀,面色惨白,指甲微血管充盈时 间延长 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张 肝快速增大 尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿心

29、衰的急救措施立刻静脉赐予毒毛花苷K 制剂 支气管肺炎合并呼吸性酸中毒缘由二氧化碳潴留 诱发心衰缘由肺动脉高压,中毒性心肌炎 确诊 最重要体征双肺闻及细水泡音 治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量 0.51L / 分氧浓度 v 40% 缺氧明显面罩给氧 氧流量 24L/ 分 氧浓度 5060 肾上腺皮质激素（地塞米松常用）小儿肺活量：5070ml/kg 急性支气管炎的主要症状咳嗽6 月内婴儿无热性支气管肺炎考虑衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌葡萄球菌 疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒 A 组 小儿重症肺炎腹胀明显,肠鸣音消逝中毒性肠麻痹 支气管哮喘1、 诊断标准喘息发作 3 次喘息症状突然发作其他特异性病

30、史一、 二级亲属中有哮喘肺部显现哮鸣音2、 咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽连续或反复发作1 个月 常伴夜间或早晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重 临床无感染征象,长期抗生素治疗无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断；支原体肺炎 刺激性干咳为突出表现,酷似百日咳样咳嗽,热型不定,确诊冷凝集试验治疗首选红霉素支原体心衰：立刻静脉赐予毒毛花苷K 制剂停用抗生素时间：体温正常后57 天X 线：特点性转变一一肺门阴影增浓 特点肺下部呈云雾状浸润影,有游走性；金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病急,全身中毒症状重 呈驰张热,有猩

31、红热或荨麻疹样皮疹 X 线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 易变性 合并脓胸叩诊浊音 合并脓气胸浊音和鼓音 治疗：首选耐青霉素酶青霉素 合并脓胸首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎 特点稽留高热 最易显现并发症心力衰竭 X 线早于体征,大小不等的片状阴影或融合成大病灶 急性毛细支气管肺炎 突出特点突发喘憋、呼吸困难 临床表现：咳嗽,喘,两肺闻及广泛哮鸣音 治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋成效好；12 循环系统疾病 1、胎儿血液循环含氧量最高的部位脐静脉动脉导管解剖上完全闭合1 岁以内体循环压力上升,流经动脉卵圆孔解剖上闭合生后57 个月 诞生后肺循环压力降低,导管的血液逐步削减,最 后停止,形

32、胜利能上关闭；2、小儿血压运算收缩压 =（年龄 X 2）+ 80 （mmHg舒张压 =2/3 收缩压收缩压高于或低于此标准20mmH 考虑为高血压或低血压；一般收缩压低于7580mmH 为低血压,年龄越小血压越低；正常情形下,下肢血压比上肢血压高 20mmH g3、 生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区性质柔和,一般为 I 级杂音局限,不传导；时间较短,无震颤 卧位比坐位清晰4、先心病左向右分流型（潜在青紫型）房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大动脉转位房间隔缺损 依据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和其次孔（ 继发孔 ） 未闭,临床以其次孔未闭型最

33、常见；右心房接受上下腔静脉回流的血,又接受左心房分流的血,导致右心房、右心室 舒张期负荷过重,因而使右心房及右心室增大,肺循环血量增多,而左心室、主 动脉及体循环血量就削减；当右心房的压力超过左心房时,血自右向左分流显现 青紫（艾森曼格综合征）；临床表现胸骨左缘第 2 肋间可闻及 U 川级收缩期杂音,呈喷射性窄所致）是右心室排出血量增多,引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭固定分裂X 线 肺门舞蹈 心导管右心房血氧含量高于上下腔静脉 心电图：电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞 并发症 感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症；室间隔缺损最常见的先心病类型 低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

34、高位室间隔缺损：室间隔膜部,缺损较大；室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室,左心房；其中左心室负荷增加最先；临床表现反复呼吸道感染胸骨左缘 34 肋间听到洪亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣其次音稍增强 声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经所致）杂音最响处可触及震颤X 线肺门血管增粗,肺野充血心导管右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房动脉导管未闭血液分流方向主动脉 f肺动脉临床表现并发症：同房间隔缺损；胸骨左缘第2 肋间闻有粗糙洪亮的连续性机器样杂音,占整个收缩期和舒张期,于收缩末最响；水冲脉、股动脉枪击音杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时,血自肺动脉 T 主动脉所致）X 线主动脉弓增大心导管肺动

35、脉血氧含量高于右心房补充：动脉导管未闭,在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时,只能听到收缩期杂音,即胸骨左缘第2 肋间收缩期杂音；差异性青紫见于动脉导管未闭合并肺动脉高压法洛四联症 法洛四联症右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚临床表现青紫：最早显现的症状,主要表现,常见于唇、指甲、球结膜；显现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度；蹲踞：缘由下蹲时下肢屈曲,使静脉回心血量削减,减轻心脏负荷因下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流削减,缺氧症状 临时性缓解；杵状指阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时显现；体征 胸骨左缘 24 肋间可闻及 U 川级喷射性收缩期杂音X 线 肺有缺血

36、性转变并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作；大动脉错位生后明显青紫 心脏扩大无明显杂音13 泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎 水肿、血尿、少尿、高血压致病菌 A 组 B 溶血性链球菌前驱症状 发病前 13 周多有呼吸道或皮肤感染临床表现 水肿：晨起眼睑水肿逐步扩散全身,非凹陷性水肿肉眼或镜下血尿蛋白尿高血压少尿病理变化充满性渗出性增生性肾小球肾炎诊高血压脑病病程早期显现抽搐、惊厥治疗：降压硝普钠惊厥安定、苯巴比妥断鉴别诊断 慢性肾炎急性发作、急进性肾炎 治疗 休息 卧床至血肿消退、肉眼血尿消逝、血压正常下床 血沉正常可上学60mg/kg 抗感染尿沉渣细胞肯定计数正常可正常活动

37、 饮食：限盐每日供盐：青霉素 1014 天对症治疗：利尿、降血压急性肾炎小儿复原上学的指标血沉正常2、肾病综合征（3 高 1 低）临床特点大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g 每天（最主要）低白蛋白血症血浆白蛋白30g/L高脂血症明显水肿眼睑开头,下行性,扩散至双腿,凹陷性水肿,可伴腹水或胸水以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、急性肾衰竭、肾上腺危象分 型 尿检查红细胞超过10 个 / 高倍镜视野反复显现高血压连续性氮质血症血总补体或C3 反复降低肾炎性肾病综合征具备以上四项之一或多项单纯性肾病综合征不具备以上条件,多见于 27 岁 肾炎性肾病不

38、同于单纯性肾病：血尿、高血压 单纯性肾病：挑选性蛋白尿；病理类型：微小病变型；治疗 激素治疗 泼尼松中、长程疗法（强的松首选）激素治疗 4 周无效激素免疫抑制剂；激素疗效的判定激素敏锐：激素治疗后 8 周内尿蛋白转阴,水肿消逝激素部分敏锐：治疗后 8 周,水肿消退,尿蛋白仍或激素耐药：治疗满 8 周,尿蛋白仍以上激素依靠：对激素敏锐,用药即缓解,减量或停药 2 周内复发,复原用量或再次 用药又可缓解,并重复 23 次复发和反复：尿蛋白已转阴,停用激素 4 周以上,尿蛋白又 + + 为复发；如在激素用药过程中显现上述变化为反复 频复发和频反复：半年内复发或反复2 次,1 年内 3 次3、病毒性肾

39、炎以血尿为主,C3 不降低, ASO（抗链霉素 O 不增高,预后好；14 小儿造血系统疾病1、造血特点胚胎期造血：第一在卵黄囊一肝一骨髓诞生 25 周后骨髓成为唯独的造血场所；诞生后造血：出要是骨髓造血；1 周岁内全部骨髓均为红骨髓,全部参加造血；骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大血象特点：占优势细胞中性粒细胞46 天 淋巴细胞46 岁 中性粒细胞100g/L ,显现2、生理性贫血生后 23 个月时,红细胞数降至3.0 X 1012/L ,血红蛋白降至轻度贫血,称生理性贫血；呈自限性过程,3 个月后,红细胞生成素增加,红细胞和血红蛋白又缓慢增加；3、小儿贫血指标正常下限新生儿Hbv 145g/L1

40、-4个月Hb 90g/L46个月Hbv 100g/L贫血分度90 g/L为轻度 9060 g/L 为中度6030g/L为重度v 30 g/L 为极重度4、 缺铁性贫血病因： 6 个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生铁摄入量不足4 个月内很少发病从母体获得足够的贮存铁临床表现皮肤黏膜逐步惨白,以唇、口腔黏膜及甲床最明显；乏力,头晕、眼前发黑,耳鸣；髓外造血表现：肝、脾肿大异食癖,如喜食泥土、墙皮、煤渣精神不集中,记忆力减退,智力低于同龄儿反甲血清铁蛋白 J,红细试验室检查呈小细胞低色素性贫血血涂片：红细胞大小不等,以小细胞为主,中心淡染区扩大 胞游离原卟啉 T,血清铁 J注：血清铁蛋白（ SF：反应体内贮铁情形；游离原卟啉正常与铁结合,缺铁时游离原卟啉上升,由于铁缺乏,故总铁结合力T,转铁蛋白饱和度 J 诊断 早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标血清铁蛋白降低铁剂治疗有效有助于确诊预防 早产儿、低体重儿自2 月左右赐予铁剂预防治疗 原就：去除病因（根治关键）,赐予铁剂；铁剂治疗：铁剂用量按元素铁运算每次 12mg/kg, 每日 23 次两餐间服用硫酸亚铁+维生素 C （促进铁吸取）（削减胃黏膜侵害,又利于吸取）输血用于重度贫血,伴有感染输血量：每次 510ml/kg 铁剂疗效判定：赐予铁剂后如有效,23 天后网织红细胞上升,57 天达高峰,2 3 周后下降至正常；治疗约 2 周