三甲评审应知应会手册 输血科

1、三甲评审应知应会手册什么是临床输血管理制度？根据卫生部医疗机构临床用血管理办法制定本制度。本制度所称临床用血包括使用全血和成份血。不使用原料血浆，除批准的科研项目，不得直接使用脐带血。临床用血遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液。临床用血由卫生行政部门指定的血站供给。患者自身储血、自体血回输除外。临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。输血科在临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科

2、研。协助临床开展亲友互助献血工作，积极向社会各界进行义务献血知识宣传教育。指定医务人负责血液的收领、发放工作，认真核查血袋包装，核查内容如下：1)血站的名称及其许可证号；2)献血者的姓名或条形码、血型；3)血液品种；4)采血日期及时间；5)有效期及时间；6)血袋编号或条形码；7)储存条件。血液包装不符合国家规定卫生标准和要求的拒收。对验收合格的血液，认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存，经办人签名和签署入库时间。禁止接受不合格的血液入库。储血设施保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度控制在26，血小板控制在2024（6小时内输注），输血科

3、人员做好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境符合卫生学标准。各医务人员严格执行卫部临床输血技术规范。患者有输血适应症或病情需要输血治疗时，主治医师根据医院规定履行申报手续。 1)同一患者一天申请血量少于800ml需由具有中级或以上职称医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2)同一患者一天申请血量800m1600ml的需由中级或以上职称医师提出申请，经上级医师审核, 科室主任核准签发后，方可备血。 3)同一患者一天申请血量达到或超过1600ml的需由中级或以上职称医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准,方可备血。 4)急救用血后应当及时按照以上要求补办手续（原则要求24小时以

4、内）。12.经治医师给患者实行输血治疗前，必需向患者或其家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，医患双方共同签署输注血液、血制品知情同意书。13.临床科室由专人持取血单前往输血科领取临床用血，领血时按本方案第7条认真核对，不符合要求的血液拒绝领用。输血科发血时，认真核对取血单所填写项目，以及按第10条、11条规定的手续，办理后方可发血。14.临床科室的医务人员给患者输血前，认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采样时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历，按要求填好输血不良反应回报单。15.对平诊患者和择期手术患者，经治医师应动员患者亲

5、友献血。患者亲友献血，由血站采集血液和初复检，并负责调配合格血液。16.积极推进血液成份输血，成分输血比例达到卫生部规定：三级医院90%的要求。17.医院所使用的成份血品种，由省级以上人民政符卫生行政部门批准的血站负责制备和供给。18.科研用血按卫生部要求另行审批。19.临床用血的医学文书资料随病历保存，临床用血的医学文书种类和格式按 卫生部要求模式。20、临床科室和个人如有违反本方案规定的，追查直按责任人，并由卫生行政部门按照有关法律、法规给予行政处罚或依法追究刑事责任。什么是紧急用血制度？本管理制度适用于临床应急用血和稀有血型患者的用血:1.输血科在常态下应贮存一定的应急用血量，包括新鲜冰

6、冻血浆；2.遇临床急救用血且库存量不足时工作人员应先行及时与市血液中心联系，向供血方说明应急情况，请供血方启动应急预案，积极配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任负责协调与处理；3.对择期手术的稀有血型患者，如符合自身输血适应证，可告知患者自身输血利弊，在患者知情同意下签署知情同意书后可行自身输血；4.临床紧急用血时，可采取以下应急用血措施： 1）对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可由抢救现场的医生开具输血申请单，在输血申请单右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办手续。 2）遇受血者需紧急输血时，要由经治医生确定是否需要不等交叉配血试验完成就立即输血，但要

7、医务科或抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可。在未知ABO血型的情况下，输血科可先行发“O”型洗涤红细胞或红细胞，最好是RhD阴性血，但血袋上应标明“未完成交叉配血试验”字样；已知ABO血型时可先采取ABO血型同型输注，同时应尽快完成交叉配血试验，如发现配血不合，应立即通知临床医生停止输血。 3）遇大量失血病人可采取回收式自身输血、同型输血和配合型输血；稀有血型患者紧救用血，除启动供血方应急预案外，可先行采用同型输血或配合型输血，但必须征得患者或其家属同意并签字认可，并由医务科或抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，方可发血。 4）血源紧缺下的急救用血可采取以下急救

8、措施，但必须事先告知患者或患者家属并取得签字认可的情况下，由医务科或抢救现场最高职务（职称）医生签署意见方可实施。4.1如果在紧急情况下无同型血浆， AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A型血浆可以输给A型和O型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者；O型血浆只能输给O型受血者。但应注意：A型血浆同型输注时，少数A亚型的供者血浆中可能存在高滴度的抗A1抗体，致A1型患者红细胞破坏溶血；RhD阳性供者血浆中没有抗D抗体，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供者血浆中残留少量红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫；RhD阴性供者血浆可能存在抗D抗体，不能盲目用于RhD阳性患者，除非已检测供

9、者血浆中不存在抗D抗体；供者血浆中存在不规则抗体亦可致某些患者红细胞溶血。4.2如果在紧急情况下无同型红细胞制品时,先行配合型输血,如O型红细胞可输注给任何型的受血者,A型或B型血细胞可输注给AB型受血者,但最好输注洗涤红细胞,且每次输注量不多于2单位。4.3 如果在紧急情况下无RhD阴性同型红细胞制品输注,又不符合自身输血条件时，可先行配合性输注RhD阳性同型血,但受血者抗D检测需阴性。此情况下的紧救用血需由医务科或抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，告知患者或其家属此输血可能带来的并发症（患者以后输血只能输注RhD阴性血、生育妇女可能致新生儿溶血病等），征得患者或其家属签字认可，并向医务

10、科汇报。4.4临床用血科室医护人员应积极动员输血患者家属互助献血，由输血科负责互助献血的协调与登记工作。输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程是什么？ 1.监测输血的医务人员（特别是新入职者）经培训（各临床科室要有记录），能识别潜在的输血不良反应症状。 2.有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 3.发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。 4.一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷）， 立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。 5.输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血 性输血反应。立

11、即查证： 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 6.实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。 7.输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。 8.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积及参与解决。 9.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应 时重新进行测试。 10

12、.职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。 手术中用血的制度与流程是什么？ 1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2.输血时，由两名医护人员共同核对病历中患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3.取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋

13、血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： a.慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； b.麻醉医师及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知输血科值班人员。 6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；b核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RH

14、(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；d立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；e如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；g必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。 7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。 8.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋放置手术室指定位置，送回输血科至少保存一天。经管医生拟定手术日期完善输血前相关检测经管医生开好术中备血医嘱打印输血申请单（术中备血用