中医药健康管理服务培训

1、中医药健康管理服务项目工作培训张掖市卫生局卫生监督所赵 鹏目录一、中医药健康管理服务项目产生的背景二、中医药健康管理服务技术规范解读三、考核督导检查中发现的一些具体问题和整改要求四、工作要求五、工作措施一、中医药健康管理服务项目产生的背景政策背景 近年来，国家出台一系列支持中医药发展的文件，为中医药事业的健康发展奠定了坚实基础，也是我们做好中医药健康管理服务工作的重要依据。国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见 政策背景 卫生事业发展“十二五”规划 关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见 这些文件都提出要充分发挥中医药在预防保健

2、、治疗慢性病等方面的优势。 国家基本公共卫生项目11类43项2013年增加了中医的1类2项2013年起，人均基本公共卫生服务经费由25元增加到30元，2015年增至40元。1.人口老龄化和慢性病的“井喷” 2.中医药参与公共卫生的优势社会背景人口老龄化和慢性病的“井喷”2015年 年净增值60岁以上老年人口 2.165亿 约占16.7% 800多 超过新增人口数量 80岁以上高龄人口 2400万 约占老年人11.1% 100万增速超过人口老年化速度65岁以上空巢老人逾5100万 约占老年人口：近25%十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。 -第六次

3、全国人口普查数据人口老龄化高血压发病状况糖尿病发病状况糖尿病患者糖尿病后备军9200万1.48亿11.4%2%8.2%60年前60年后农村60年后城市2%4%6%8%10%12%糖尿病发病率 糖尿病发病率0.5亿1.5亿管理600万糖尿病后备军摘自新英格兰医学杂志“中国人群中的糖尿病患病率”0.5亿1.5亿0.5亿1亿六成患者未知脑卒中发病状况脑卒中具有高致死率、高致残率和高复发率特点。发病率世界第一，比美国高出一倍。脑卒中为第一位死因（我国第三次国民死因调查结果）每年全国新发病例：250万，每年死于中风的病人：150万。脑卒中发病状况中国现有中风患者：750万800万。每21秒就有一人死于中

4、风，每12秒就有一例新发病例，以每年8.7%的速度递增，预计2020年，中国脑血管疾病的人口将增加一倍。 我国慢性病的“井喷”慢性疾病“喷井”造成的经济负担 未来10年，心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少5500亿美元的经济损失 中医药参与公共卫生的优势（1）全科医学的鼻祖：扁鹊全科医学的创始人：扁鹊（史记扁鹊仓公列传）记载”扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。（2）中医整体观念、辨证施治、辨体施治的治病与养生法则整体观念辨证施治辨体施治： 人体是一个有机的统一整体天人合一的思想：与天地相应，与四时相符，人参天地

5、。辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质（3）中医强调“治未病”的思想“治未病”思想源于黄帝内经。 “是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,” （素问四气调神大论）“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”（唐孙思邈备急千金要方诊候）现代医学将人的健康状态分为三种:一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。“治未病”就是未病养生防病于先、 欲病施治防微杜渐、 已病早治防止传变。药物

6、疗法：内服法（汤、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂 、糖浆、茶剂、冲剂）、外治法（敷贴、熏洗、热熨、含漱、雾化、噙化、麝火、药线、掺药疗法 ）灌肠疗法、注射疗法针刺疗法（毫针、耳针、头针、手针、足针、火针、电针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷药、皮肤针、挑针、腕踝针、面针、鼻针）艾灸疗法（艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、灯火灸）推拿疗法（推、滚、揉、摩、点、扣、扳等）气功疗法（内气功、外气功）饮食疗法情志疗法 （情志相胜、激情刺激、相反情志法）其他疗法（拔罐、刮痧、放血、挂线、发泡）（4）中医治疗手段、方法多样化，疗效确切针灸（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“简”：指中医简省，直指人类

7、身心性命，绝不杂乱，而不是一般意义的简单;简是简约，能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理，彻底贯通形而上与形而下，所以更不是简陋。（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“便”：指方便合宜。中医的方便，是能围绕人的身心康灵，在人类生活的全体时空与处所，从容运用中医的理、法、方、药、术，为人类生命品质的升华，提供种种帮助。（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“廉”：指因人制宜，不浪费人力和物力。对应中医而言，是依据生命个体的承受度采取适度治疗。（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“验”：指临床疗效。张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通

8、治温病，唐宗海治血症，均属于中医“验”的内涵，是非常可观的。（6）老百姓乐于接受中医药服务，为中 医药进社区提供了源动力中医药文化历史悠久：5000年；“冬吃萝卜夏吃姜”。中医预防与治疗并重：“冬练三九”、“要想小儿安，耐的三分饥和寒”中医具有“简”、“便”、“廉”、“验”的特点。（7）中医药资源十分丰富，俯拾即得据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有800一900种；动物类药材100多种；矿物类药材70一80种。很多中药材都是我们日常生活中的食物：药食同源。（8）中医药服务得到了政府的大力支持国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见中医药凝聚着中华民族的聪明智慧，是我国各族人民在长期

9、与疾病作斗争的过程中不断创造积累，丰富和发展起来的一门科学，为四分之一的世界人口的繁衍昌盛发挥着不可磨灭的作用。二、中医药健康管理服务技术规范解读中医药健康管理服务技术规范的主要内容06岁儿童中医健康管理技术规范孕产妇中医健康管理技术规范老年人中医健康管理技术规范高血压中医健康管理技术规范2型糖尿病患者中医健康管理技术规范重点人群服务工作要求 06岁儿童的中医药健康管理服务：运用中医四诊合参方法对儿童健康状态进行辨识，以望诊为主；提供儿童饮食调养、起居活动等指导，传授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作的中医技术；对各年龄段儿童常见疾病或潜在因素有针对性的提供中医干预方

10、案；对提供的中医药健康管理服务记录在居民健康档案中。重点人群服务工作要求 老年人中医药健康管理服务：1.运用中医四诊合参方法对老年人的健康状态进行辨识。2.生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病症、中医治疗及目前保健方法。重点人群服务工作要求 孕产妇中医药健康管理服务：1.运用中医四诊合参方法对孕产妇健康状态进行辨识；2.提供孕产妇饮食调养、起居活动等指导，传授常用穴位按揉等适宜居民自行操作的中医技术；3.对孕产妇常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议。重点人群服务工作要求 高血压患者或糖尿病患者：运用中医四诊合参方法对高血压患者或糖尿病患者进行证候辨识

11、；为患者提供饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等中医适宜技术；对不同证候的患者有针对性的提供中医干预方案或给予转诊建议；对提供的中医药健康管理服务记录在居民健康档案中。1、老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。 服务内容：每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。 中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。 中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保

12、健指导。 老年人中医药健康管理服务服务流程老年人中医药健康管理服务服务要求 开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。 开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。 开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。 服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握

13、辖区内老年人口信息变化。 服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。 老年人中医药健康管理服务考核指标 老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。 老年人中医药健康管理服务记录表完整率抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表100。 附件 老年人中医药健康管理服务记录表 体质判定标准表2、036个月儿童中医药健康管理服务036个月儿童中医药健康管理服务服务对象 辖区内居住的036个月儿童。 服务内容 在儿童6、12、18

14、、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括： 向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； 在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。 036个月儿童中医药健康管理服务服务流程036个月儿童中医药健康管理服务 四、服务要求 开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。 开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。 开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能

15、培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。 036个月儿童中医药健康管理服务 四、服务要求 服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 036个月儿童中医药健康管理服务考核指标 036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。 036个月儿童中医药健康管理服务 附件 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 12岁儿童中医药健康管理服务记录表 36岁儿童中医药健康管理服务记录表 三、考核督导检查中发现的一些具体问题和整改要求1、心中无

16、底，缺少统筹安排。以2015年中医药健康服务工作实施方案和考核目标责任书、督查记录表为准。2、文件不规范，生编硬造。以撰写计划总结为例，包括组织机构、人员、目标任务、实施措施、相关文件。3、逻辑混乱，不对应。以中医药健康服务表的填写为例，重点突出体质辨识、对症下药、签名时间，处理好逻辑对应关系。4、宣教资料不全。以中医药健康服务宣教培训活动的开展和记录为例，包括活动名称、报到、记录登记、培训材料、音像资料、装订方法等。5、档案不规范。以中医药健康服务档案规范为例，重点强调要统一装入居民健康档案。 四、工作要求1.有组织2.有宣传3.有档案4.有培训5.有记录有组织 开展中医药健康管理服务的乡镇

17、卫生院和社区卫生服务中心（站）必须成立“中医药健康管理服务”工作领导组织，配备有专（兼）职人员负责本项工作，具备服务所需的基本设备、条件和专用办公场所，制定相应的管理工作制度职责等。年度要有工作计划，年终要有工作总结。有宣传 加强宣传，告知服务内容，优化服务流程，提高服务质量，使更多的居民愿意接受中医药健康管理服务。内部必须设置固定的健康教育宣传栏，健康教育内容中，中医药的内容不少于40，中医药健康教育宣传文字资料不少于10种，播放的音像资料中医药内容不少于2种。有关中医药健康管理服务的宣传活动每年不少于2次，并有相应的宣传活动记录（包括总结、图片、记录表等）。有档案 要将中医药健康管理服务纳

18、入居民健康档案管理，应用中医药方法为辖区居民开展健康教育、慢性病管理，为0-6岁儿童、老年人、高血压患者或糖尿病患者等重点人群提供中医健康服务的相关信息纳入健康档案管理。居民健康档案中要有体质辨识、饮食偏颇、居留环境、中药习惯性用药史等中医药内容。重点人群健康档案中，中医药相关内容所占比例不得低于20% 。有培训 每年开展对内部医务人员、村医中医药健康管理服务知识的培训次数不得少于2次。从事中医药健康管理服务工作的医务人员应为接受过相关专业中医预防保健知识与中医适宜技术培训的中医类别医师或临床类别医师。有记录 对重点人群开展中医药健康管理服务工作，要参照中医基本体质辨识、健康指导表和中医基本体质调摄表（