T2DM-严重高血糖处理方法

1、 看图，调糖，周周up！第十四周：T2DM 严重高血糖 患者信息病史 & 查体实验室检查 诊断&病例分析患者男，55岁，确诊T2DM 7年，伴有高血压，血脂异常症查体：身高 170cm， 体重 83kg，BMI 28.7kg/m2 ，BP 160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/LHbA1C: 10.8%甘油三酯：3.04 mmol/L诊断：2 型糖尿病； 高血压病3级（极危险组） 血脂异常症病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L

2、,并出现尿频每夜6-7次。诊疗计划722实时动态胰岛素泵系统强化治疗 & 二甲双胍 0.5g bid，口服降压降脂治疗血糖控制目标：空腹 7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L (患者血糖过低不耐受）ISF：2.8 ICR：15高血糖报警：18mmol/L ； 低血糖报警：3.9 mmol/L3C第一天医生医嘱总量 （39.9u）基础率 （19.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大剂量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.501.000.800.900.900.70第一天血糖图谱（血糖高低基线分别为10.0，3.9m

3、mo/L ）3C第二天医生医嘱总量 （42.9u）基础率 （22.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大剂量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第二天血糖图谱（血糖高低基线分别为10.0，3.9mmo/L ）3C第三天医生医嘱总量 （49.3u）基础率 （25.3u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:

4、00_24:00大剂量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第三天血糖图谱3C第四天医生医嘱总量 （49.3u）基础率 （26.2u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大剂量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33

5、-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第四天血糖图谱（当天换成MDI）外出进食牛肉馅饺子对于此病例的分析，您的收获是？病例总结与探讨T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段：1，饮食运动控制 2，口服药治疗 3，1-2针胰岛素皮下输注 4，强化疗法（MDI或CSII）。此患者入院前处于第二阶段，口服药治疗，但血糖控制不佳，长期高血糖状态，使用CSII疗法后第一天血糖即明显下降，可见CSII短期疗法在此类患者中的获

6、益，也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。此患者体型偏胖，考虑有胰岛素抵抗存在，在CSII疗法同时可以加用口服药，已改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。T2DM在泵剂量调整上，相对T1DM要简单，调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能，波动幅度较T1DM小，肥胖患者又以胰岛素抵抗多见，因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。读图调糖规律复习第一步：先看整体，调整基础率 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（先看夜间，再看日间） 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3am，3am与睡前相比），血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不变或上升则增加基础率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目标范围则减少基础率。第三步：再调大剂量 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L