-临床技能实训

1、 推拿历史：1. “推拿”一词，首见于明代。2.我国第一部按摩专著黄帝岐伯按摩十卷。3. 儒门事亲提出导引按摩具有解表发汗的作用。4. 小儿按摩经我国现存最早推拿书籍。5. 医宗金鉴把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。6. 小儿推拿八法：推、揉、按、摩、掐、捏、运、捣手法作用的基本要求：持久、有力、均匀、柔和手法治疗筋伤的原理：舒筋通络、理筋整复、活血化瘀以指或掌、腕关节作协调的连续摆动。要求掌握动作要领：（1）一指禅推法（每分钟约120至160次）（2）滚法（每分钟约120至160次）（3）揉法（每分钟约120至160次） 1.摆动类手法以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩擦

2、类手法。(1)摩法：手掌或手指贴附体表做环转运动(2)擦法：用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着一定部位，直线来回摩擦。(3)推法：以指或掌、肘等着力于施术部位上，做单向直线推动。(4)搓法：用双手掌面夹住肢体,做交替往返搓动，称为搓法。2.摩擦类手法3、挤压类手法 用指、掌或肢体其他部分按压或对称性地挤压体表，称挤压类手法。（1）按法：以指、掌部位按压施术部位。（2）点法：以指端或关节突起部点压施术部位。（3）拿法：拇指与其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤或肢体，称为拿法。（4）捏法：用拇指和其他手指在施术部位作对称性的挤压，称为捏法。4.运动关节类手法使关节在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、

3、外展及伸展等被动活动，称为运动关节类手法。摇法、扳法和拔伸法。拔伸法固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。颈部扳法（1）颈部斜扳法（2）颈椎旋转定位扳法 腰部三扳法（1）腰部斜扳法（2）腰部旋转扳法（3）腰部后伸扳法【小儿推拿手法】 推法、揉法频率：200-300次/分。 摩法频率：120-160次/分。 运法频率：80-120次/分。【小儿推拿手法】 治疗小儿外感四大手法推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨脊柱特殊检查1、压顶、叩顶试验(椎间孔挤压试验) 提示：颈神经根受压2、臂丛神经牵拉试验阳性 提示：臂丛神经受压3、屈颈试验提示：腰部神经根受压4、直腿

4、抬高试验、足背屈试验提示：腰部神经根受压5、挺腹试验提示：腰部神经根受压 脊柱特殊检查6、骨盆分离或挤压试验提示：骶髂关节病变7、“4”字试验 提示：骶髂关节有病变。8、床边试验提示：骶髂关节病变。肩关节特殊试验1、搭肩试验(杜加试验) 提示：有肩关节脱位。 2、肩关节外展试验（外展至上举60至120度范围内有疼痛，超越此范围反而不痛）提示：冈上肌肌腱炎。肘部特殊检查网球肘试验密耳(Mill)试验 腕掌指部桡神经损伤：腕下垂；正中神经损伤：猿手畸形；尺神经损伤：爪形手。肘关节携带角度：57度特殊检查1.握拳试验（Finkelstein征）阳性提示：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 2.屈腕试验（Tinel

5、征）阳性提示：腕管综合征 膝部特殊检查1、浮髌试验提示：关节腔内有积液2、侧向活动试验提示：侧副韧带损伤3、抽屉试验 向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，提示后交叉韧带损伤。4、研磨试验、膝关节旋转试验提示：半月板损伤。疾病部分颈椎病颈椎病诊断要点1颈型颈椎病：颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛。2神经根型颈椎病：上肢放射痛，感觉减退，肌力减弱。3脊髓型颈椎病：两下肢麻木运动碍 “脚下踩棉花”的感觉。4椎动脉型颈椎病：头晕, 耳鸣，目花5交感神经型颈椎病：慢性头痛, 恶心、呕吐、干渴、嗳气胸前区憋闷、心悸。 (1)颈项部肌肉紧张，一侧胸锁乳突肌或斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛。 (2)颈

6、部各项试验无神经根性压迫症状。 (3)x线检查：一般无异常，或仅有生理曲度改变。诊断要点肩部关节：肩肱关节、肩锁关节 胸锁关节、肩胛胸壁关节组成肌腱袖的肌肉： 冈上、下肌 小圆肌、肩胛下肌临床表现：肩关节周围广泛疼痛肩关节周围广泛压痛肩关节活动功能广泛受限知识点知识点肱骨外上髁炎又称： “网球肘”肱骨内上髁炎又称：“高尔夫球肘”、“矿工肘”、“学生肘”病因：伸肌总腱起点处受到过度牵拉导致骨膜炎性反应。检查：（1）前臂伸腕肌群抗阻力试验阳性（2）Mill试验阳性腰部有肌肉痉挛或僵硬，病变所在部位多有深在性压痛，叩击痛亦阴性。可摸到棘突偏歪。一般无神经根刺激性体征，X线片有的可见到脊柱侧弯。两侧小

7、关节间隙不对称。诊断要点 腰椎间盘突出症是因为在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫脊神经根，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症压痛点：压串痛，叩串痛。屈颈实验：（+）直腿抬高试验及加强试验：（+）挺腹试验：（+）颈静脉压迫试验：（+）膝踝反射减弱。屈伸拇指肌力不对称。多是患侧下降。影像学：X线、CT及MRI提示椎间盘突出。临床体征：概述膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现1 、疼痛2 、压痛3 、肿胀4 、功能活动受限检查： 浮髌试验（+） 研磨试验（+） 膝关节按压旋转试验（+） 下蹲起立试验（+) 单腿半蹲