医德的原则规范和范畴

1、医德的原则规范和范畴感动中国2005年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“她是大山里最后的赤脚医生,提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的安康，她不是迁徙的留鸟，她是照亮苗乡的月亮。 2考虑：李春燕的行为表达了哪些医生应该具备的优良品质？对你有什么启示？怎样的医生才是好医生？今天，做个好医生的“易和“不易。3第三章 医德的根本原那么、 标准和范畴4医学道德的根本原那么医德根本原那么(basic principle of medical ethics)是调整医学职业生活中各种医德关系的根本指导思想，是标准医务人员医疗行为的根本道德准那么。地位

2、：核心地位 最高道德标准 导航仪和方向标5医德的根本原那么的主要内容全心全意为人民身心安康效劳 -重要内容、是崇高的医德境界 救死扶伤、防病治病 为人民效劳的科学手段、详细途径实行革命人道主义 对医务人员提出的根本要求6医学伦理学的根本原那么国际公认“自主、不伤害、行善与正义是最核心的内容。医学伦理学根本原那么是指医学道德的最一般的道德原那么，是构建医学道德标准的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学伦理学的根本原那么是行善原那么、尊重原那么、医疗公平原那么、不伤害原那么。7一、行善原那么一行善原那么的含义行善原那么始终是一条最根本的和最重要的道德原那么，它要求人们在医学活动

3、中，遵守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个仁慈的人、道德的人。二行善原那么的主要要求行善原那么的根本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神本质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。8二、尊重原那么一尊重原那么的含义尊重原那么又可称尊重自主原那么。内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重原那么可以延伸为被广泛使用的自主原那么或病人自主原那么，宽容原那么也源于尊重自主原那么。二尊重原那么的根本要求1尊重患者的人格2尊重患者的自主选择权 3尊重患者的隐私权 9三、医疗公平原那么一关于医疗公平的理解所谓医疗公平Medi

4、cal Justice，就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能承受的道德原那么，给予每个人所应得到的医疗效劳二主要内容： 1底线保障2时机平等3奉献分配4调剂分配10中国的医疗照顾程度 在世界排名第144世界卫生组织这次评定各国医疗照顾程度的标准有五条：1)全民的安康程度；2)不同人群安康程度差异的大小；3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反响情况；4)医疗照顾效劳在不同经济阶层中间的分布情况；5)医疗照顾费用的摊派情况。世界卫生组织研究报告说, 法国提供最好的全面医疗保健照顾,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。*11在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹

5、资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。 在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。12医药改革必须符合医学目的我国经济体制改革获得宏大成就，有目共睹。然而与70年代相比，我国的卫生保健程度在世界上的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。经济开展，国力增强之后，卫生保健程度为什么反而下降？WHO报告说, 金钱本身并不能保证医疗保健照顾的质量一定比较优越。他们判断世界各国医疗保健制度的根底是国家对人民的需要所做出的反响, 全民医疗保健情况和财务方面是否公正等。 我国的医药卫惹事业终究应当向什么方向开展？重新审视医学目的必须强

6、调医德原那么。*13讨论谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。你是如何对待民营医院的？你对民营医院的开展有何建议？14三医疗公平的详细应用在医学理论中，应用医疗公平原那么，应注意以下几个问题：1内容的整体性2内容之间的优先次序3内容与其实际兑现之间的差距15四、不伤害原那么一不伤害原那么的含义不伤害原那么，也可称有利无伤原那么。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该防止对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗理论活动中，任何医疗措施都是与病人的安康利益及医疗伤害相伴而来的。二不伤害原那么的道德要求对技术的运用和医疗行为的选择必须遵守不伤害原那么。1不滥施辅助检查2不滥用药物3不滥施手

7、术16案 例 1：患者李某，男性，52岁，患慢性支气管炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，拟诊右侧气胸。医生急于打私人 ，未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼吸、心跳停顿死亡。17案 例 2：考虑：如此行为是否符合义的根本原那么的内容？两难问题：抢救病人拖欠医疗费医院不抢救病人，多因为病人没钱。18医学道德标准医学道德标准(basic specification of medical ethics)是医务人员在各种医学活动中应遵

8、守的行为准那么，是医学道德根本原那么的详细表达，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。医学道德标准分为普遍医学道德标准和特殊医学道德标准；前者指所有医务人员必须遵守的规那么，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规那么。19医德标准的根本内容1、救死扶伤，忠于职守2、钻研医术，精益求精3、一视同仁，平等待患4、语言文明，礼貌待人5、廉洁奉公，遵纪守法6、互学互尊，团结协作20案例郭晓红新闻工作者：今年7月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己渐渐长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，80多岁的老人了又逢酷暑，一旦

9、回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没方法，我们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北京市的三级甲等医院，是它的医疗程度达不到吗？绝对不是，而是冷漠！21分析符合或违犯医务人员道德标准的那几条。医务人员道德标准的详细要求是什么。结合案例分析。小结。22案例分析本案例的医务人员主要违背了道德标准中的“尊重患者，一视同仁；“钻研医术，精益求精；“尽职尽责；“言语慎重这几条。“尊重患者，一视同仁要求医务人员尊重患者的人格和尊严、患者的权利、患者的生命，平等地对待每一位患者。 “钻研医术

10、，精益求精要求医务人员刻苦钻研医疗技术，严谨务实，发奋进取，努力做到诊断准确，治疗科学。 “尽职尽责要求医务人员热爱本职工作，全心全意为病人效劳。 “言语慎重要求医务人员语言文明，擅长运用礼貌性、抚慰性、鼓励性、保护性语言。23案例分析案例中医生认为患者是80多岁的老人，认为没法医治，让患者回家躺着自己渐渐长好，首先是违犯了“尊重患者，一视同仁这一条。老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，违犯了“钻研医术，精益求精。而且住特需病房两天期间，不但无一位大夫过问更没有任何救治方案，违犯了“尽职尽责这条。且对待病人及其家属态度冷淡，言语冷淡。综上所述，当时的医务人员是违犯了医务人员道德标准的，

11、应该受到谴责和处分。24医学道德范畴医学道德范畴(basic categories of medical ethics)是医学道德理论的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原那么和标准的补充，也是医学道德原那么和标准的内化。25医德范畴的根本内容权利、义务反映医患关系的根本原那么 情感、良心是一种道德情操和道德境界责任、功利是医务人员如何对待和处理个人利益的准那么审慎医德范畴中的特殊要求。守密保护性医疗措施。医德语言具有科学性、完好性、礼貌性、抚慰性、慎重性、艺术性

12、。26医德义务(basic obligation of medical ethics)根本含义：是医务人员对病人、对社会防病治病的道德责任感和对医疗卫惹事业的献身精神。特点：不以谋求个人利益为前提。根本内容：全心全意为人民身心安康效劳。最根本27医德良心(basic conscience of medical ethics)根本含义：良心指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深化感受和检点。也是医务人员对自己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评价。医务人员的良心表现为总是以医德的原那么和标准为准那么，对人民的安康事业竭尽忠诚。根本内容：要求医务人员在任何情况下都要重视与病人、医疗事业和社会。作

13、用：选择、监视、评价。28医德情感(basic emotion of medical ethics)根本含义是对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的体验，是一种心理反响。 根本内容：同情心、责任心。作用：对医务人员的医德行为起着促进或抑制的调节作用。29保密(secrecy of medical ethics)根本含义：是指医务人员在防病治病中应当保守医疗机密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私。特有的根本内容：病人的个人机密、某些病情、特殊任务的情况等。作用：有利于建立良好的医患关系、有利于病人保持良好的状态积极配合治疗。30案例1：患者王某某，女，右上腹疼痛于晚间11点30分来院急诊。询问

14、病史，月经史正常，无外伤史。体检：右上腹部压痛，化验白血球11400，中性细胞60%，诊断为胆道系统感染，即予以解痉止痛，并决定留观。留观中，病情恶化，病人疼痛加剧，家属两次去请了值班医护人员，医生、护士都末去观察处置。次日凌晨2时30分，病人疼痛难熬，护士去找医生，医生仍未去检查，即开处方：补液加庆大霉素20万u。4时左右，公务员清扫卫生时，发现病人已经死亡。腹腔穿刺出大量褐色血液，乃系宫外孕破裂，出血性休克，循环衰竭所至。经医疗事故鉴定：一级医疗事故。请用医德标准的根本内容进展伦理分析。31案例2：2001年2月7日，岳阳医院外科为一名患急性化脓性胆囊炎并发“室早三联律的91岁高龄老妪成功施行了急性胆囊切除术。 术前，患者因腹不部剧烈疼痛、高热入院，经检查确诊为急性胆囊炎，应立即施行手术。但由于患者既往有心肌