肺癌患者围手术期呼吸道护理

1、四川电大毕业论文肺癌患者围手术期呼吸道护理作 者：曹玲市级电大：达州市电大专 业：护理年 级：2014秋学 号：1541001268673指导教师：万素英四川电大毕业设计(论文) 诚信承诺书 本人慎重承诺和声明：所撰写的食道癌合并糖尿病术后护理是在指导老师的指导下自主完成，文中所有引文或引用数据、图表均已注解说明来源，本人愿意为由此引起的后果承担责任。 设计(论文)的研究成果归属学校所有。 学生(签名)：曹玲 2016年 5月 6日 目 录摘 要 （1） 关 键 词. （1） 1 资料方法 （1） 1.1一般资料（1） 1.2护理方法（2） 1.3观察指标（8） 1.4统计学处理（8） 2 结

2、 果 （8） 3 讨 论 （8） 3.1围手术期的概念（8） 3.2肺癌患者围手术期呼吸道护理的重要性（9） 4 结论（10） 5 参 考 文 献（12）肺癌患者围手术期呼吸道护理摘要： 目的：研究肺癌患者围手术期呼吸道的护理方法。 方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括 。结果：做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保 手术治疗成功的重要措施。 结论：针对患者的生理和心理特点采取积极有效的护理措施和健康教育，能够减少相 关手术并发症的发生，降低病死率，重建患者战胜疾病的信心，从而提高生活 质量。 关键词：肺癌患者；围手术期；呼吸道；护

3、理 随着经济的发展，目前癌症患者越来越多，在众多的癌症患者当中肺癌近年来发病率明显增高。而由于人自身的原因，比如人的免疫功能、人的代谢功能、人的遗传原因等，都有可能导致肺癌。肺癌主要症状之一是咳嗽，而且经常痰中带血或是少量血丝。这样的病人，为了减少手术后的其他并发症，必须及时做好围手术期护理工作，这对于病人的康复、提高手术的成功率具有非常重要的意义。肺癌是一种常见的恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰为常见临床表现。据相关机构统计，每年有130万人死于肺癌，且其发病率呈逐年上升的趋势，对人类的生命健康构成了巨大的威胁1。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的老年

4、肺癌患者选择接受手术进行治疗，但是由于这类患者本身多患有心、脑血管等其他系统疾病，肺顺应性较差，因此常常会出现肺不张、肺炎等呼吸系统并发症，严重影响了手术的治疗效果。通过查阅文献和我们多年的临床实践，总结出了一套行之有效的呼吸道管理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选取我院于2014年9月至2015年3月收治的42例老年肺癌患者为研究对象。 其中，男29例，女13例；年龄6079岁，平均年龄67岁；合并高血压19例，合并糖尿病15例，有长期吸烟史24例；行开胸探查术7例，行肺叶切除术和肺叶楔形切除术26例，行一侧全肺切除术9例；所有患者均符合肺癌的诊断标准，并经病理证实。1.2护理

5、1.2.1手术前护理1.2.1.1心理护理 心理护理是对患者进行整体护理的过程中不可缺少的组成部分，是指护理人员运用心理学的知识和方法，对患者的心理活动规律进行探索，并以科学的态度、恰当的言语、合适的方法来排解他们不良的内心情绪，减轻精神痛苦2。肺癌刚确诊时，患者及家属往往难以接受，对其采取及时有效的心理疏导可以帮助患者缓解情绪，重建战胜疾病的信心，而建立良好的护患关系是获得良好的心理护理效果的前提，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，主治医师，责任护士，帮助患者结识病友，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理；及时把握患者的心理变化，运用所学知识适当的解释病情，采取各

6、种形式做好患者心理疏导，消除患者对手术的恐惧；指导家属在精神上和生活上给予患者更多的关心和大力支持，提供有关疾病的相关信息，使其了解术前的注意事项，积极配合治疗和护理。李志芳在研究中认为，由于肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态，或多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理，而这些不良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复3。因此，护士应根据不同的心理状态给予相应的护理，要以热情的服务态度，周到礼貌的语言，从尊敬、关心、体贴的角度和患者交流、倾听患者的想法和意见，使其消除恐惧感。同时向患者及家属详细说明手术治疗的必要性，效果及术后可能出现的并发症，要求患者配合的要

7、点和注意事项，并介绍一些成功例子，使患者增强对手术治疗的信心，并保持良好心态配合手术及护理。术前要说服患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，至少在手术前戒烟1 周，术后戒烟3个月。护理人员应根据患者本身的年龄、性别、病情、职业、文化程度等方面 的个体差异，采取有针对性的个性化心理辅导4。具体来讲，应用通俗易懂的语言向其解释肺癌的专业医学知识，使其从理性的角度认识到自身所患的疾病，以便减轻由于对陌生事物的未知而产生的恐惧感。此外，应经常性组织病友之间的交流活动，鼓励他们相互交流心得体会，形成互帮互助的关系，减轻他们的无助感和孤独感5。同时应嘱咐患者家属多加关心患者，使他们感受到家庭的温暖

8、，树立起战神疾病的信心。a.长期吸烟会使支气管黏膜的纤毛受损、变短，从而影响纤毛的清除功能。此外，黏膜下的腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分改变，会使痰液增加并变得黏稠，这些因素会对患者术后发生肺部感染起到诱发或加重作用。因此，护理人员应认真向患者交待戒烟的必要性和重要性，并督促、帮助患者戒烟6。b.由于老年肺癌患者本身肺顺应性下降，加之术后由于切口疼痛等因素的影响，呼吸会变浅变快，影响氧气在血液中的正常运输，导致发生低氧血症，甚至呼吸衰竭7。为了避免其发生，术前应对患者进行有效的呼吸功能锻炼，包括：坐位胸式呼吸、平卧位腹式呼吸、缩唇呼吸、反复深呼吸等。c.为了降低术后发生呼吸道阻塞的概率，应

9、在术前1周对患者进行咳嗽咳痰训练。具体方法为：嘱患者进行深呼吸56次，于深吸气末保持张口状，用胸腹部的最大力量进行咳嗽，将到达咽部的痰液排出，每日练习3次左右。注意避免患者进行无效咳嗽或者仅在喉头发出声音8。1.2.1.2呼吸道准备 许丽在研究中认为，吸烟患者术前应停止吸烟，指导患者注意口腔卫生，有口腔疾患和上呼吸道感染按医嘱给予抗生素和祛痰剂治疗，教会患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活动方法。营养的补充：指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，改善机体状况。指导运动和练习：为了患者术后维持正常的关节全范围运动和正常姿态，指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习。宁利花研究指出，术

10、前应保持呼吸道通畅，除戒烟及积极治疗并发症外，应密切注意患者咳嗽咳痰情况，若患者有大量支气管分泌物时应进行体位引流，若痰液粘稠不易咳出可行超声雾化吸入或痰液溶解剂等治疗，以利排痰和保持呼吸道通畅。术前2周开始指导患者进行练习深呼吸法、坐位练习胸式深呼吸、平卧位练习腹式深呼吸，23次/d，15min/次左 右，以达到增强肺活量的目的。同时指导患者学习咳嗽方法，要求患者深吸气后，用胸部和腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽声音通过胸部振动产生，练习45次/d，15min/次左右。身体条件允许者，术前2 周可鼓励患者登楼梯锻炼，以增强体力，增加肺顺应性。术前应保持口腔清洁、注意保暖、预防感冒，并为患者提供色、

11、香、味齐全的高蛋白、高维生素易消化食物，提高患者抵抗力，为手术治疗提供保证。1.2.2手术后护理1.2.2.1密切观察生命体征 患者术后给予心电监护，严密观察生命体征，患者回病房后24 h持续心电监测、血氧监测，术后4h内每15 min测量生命体征一次，平稳后改为3060 min测量一次，氧饱和度、给氧，使最佳氧饱和度保持在92%以上，若氧饱和度连续低于90%，应及时报告医师，积极查找原因，并及时处理，避免发生低氧血症。1.2.2.2保持呼吸道通畅观察患者的呼吸情况 胸廓呼吸运动是否对称，有无呼吸困难和发绀等。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽：术后2448h内每隔12h应叫醒患者协助患者叩背，嘱患者咳

12、嗽做深呼吸，方法是空心掌轻叩患者背部，由下至上、由健侧至患侧，通过小幅度反复振动使小支气管内的分泌物松动慢慢集中于大气管内，最后将痰排出。叩背之后护士站在患者手术侧，一手放在患者手术侧肩膀上，并用力向下压；另一手置于伤口下支托患者胸部，深呼吸数次后咳嗽，将痰液咳出，分泌物多或咳痰无力时应协助吸痰9。遵医嘱吸氧：手术后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺组织切除后影响气体交换，因此吸氧对手术后患者十分重要，当SpO290%时应及时调整氧气流量。痰液黏稠时可给予雾化吸入，稀释痰液，使分泌物易于咳出。刘素芝研究认为，要保持病室温度20，相对湿度60%70%。全麻未清醒前取平卧位，头

13、偏向一侧，及时吸净呼吸道分泌物及呕吐物。全麻清醒后6 h如血压平稳则取半卧位，鼓励并协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染和肺不张。痰液粘稠时，给予超声雾化吸入或氧气雾化吸入，23 次/d， 2030min/次，可根据细菌培养结果遵医嘱选用敏感抗生素加入雾化液中，以防止呼吸道感染。对咳嗽无力者，可经鼻腔插入痰 管吸痰。此外，鼓励患者少量多次饮水(3050 ml/次) ，以防气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。1.2.3胸腔闭式引流的护理 应严密观察和记录单位时间内胸腔引流液的性质、量、颜色，保持胸腔引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察引流瓶内是否有气体排出

14、和长管内水柱的波动，正常水柱波动在46cm。怀疑引流管被血块阻塞应挤压引流管，方法是一手固定引流管，另一手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每3060min挤压1次，保持引流管通畅。全肺切除术患者，胸腔闭式引流管夹闭，防止纵膈摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等10。一侧全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保持患侧胸腔内有一定的积气积液，维持胸腔内一定的压力，以减轻或纠正明显的纵膈移位。经常检查颈部气管的位置有无变化，如气管偏向健侧，可酌情放出适量的气体和积液，以维持气管，纵膈于中间位置；每次放液时一般不超过100 mL，速度易慢，否则快速多量放液

15、可引起纵膈突然移位，引起患者出现胸闷，呼吸困难，心动过速，甚至心脏骤停。胸腔引流管安置48 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住。患者屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察患者有无呼吸困难，气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。护士应每天要密切观察引流管各衔接处，皮肤接口处有无漏气及滑脱，定时捏挤引流管保证引流通畅，促进肺复张，每天要更换无菌引流液及无菌盐水。同时要观察引流液的性质、

16、量，并做好记录，若出现异常应及时报告医师处理。1.2.4减轻疼痛，增加舒适感 术后由于疼痛，患者不敢深呼吸及自主咳嗽，严重地影响术后排痰，应予以有效止痛。常规应用镇痛泵持续泵入及按医嘱使用止痛剂，效果满意。刘勤芳研究认为，疼痛不仅影响患者的翻身，坐起等床上活动，更容易并发肺不张和肺炎。手术后24 72 h内，患者给予止痛剂，使用止痛剂后要密切注意患者的呼吸速率，患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤口的震动以减轻疼痛，移动患者或更换体位时应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适11。1.2.5维持体液平衡 肺叶或全肺切除手术均对循环产生影响，因此肺切除术后患者补液应在监测下进行，防止过多

17、或过少。术后经常测定心静脉压，以便调整输液速度和入量。1.2.6保持合理体位 麻醉未醒前应去枕平躺位，清醒后如血压平稳可采用半卧位，肺叶切除后患者可允许完全侧卧位，并可翻向任一侧，全肺切除术后，要避免完全侧躺，以免纵膈移位，心血管扭曲引起休克。1.2.6早期下床活动 为了预防肺不张、改善通气及循环功能、促进机体康复，患者在开胸术后需要早期下床活动，活动应根据患者的病情决定，术后第1日如生命体征平稳可鼓励患者坐在椅中，术后第2日可在床旁移步，同时应指导患者进行肩关节活动锻炼。协助有效排痰：术后常规给予氧气雾化吸入，雾化吸入后即给患者叩背排痰；根据患者的病情每 46 小时协助排痰 1 次：患者取坐

18、位，操作者站在患者非手术侧，一手按压住患者切口，另一手置于患者腹部，患者咳嗽时，深呼吸后再用力咳嗽，努力使患者呼气时一口气咳出痰液，每日需 24 次。也可以差异拍背排痰：操作者站床边，手掌呈杯状，单手轻扣患者背部（切不可用力过猛），并同时鼓励患者咳嗽，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。对个别咳嗽无力的患者，还可采用鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽，以排出分泌物12。胸腔闭式引流的护理：保持管道密闭，引流管通畅，防止引流管发生扭曲、受压、脱落，并定时自上而下捏挤引流管。水封瓶任何情况下不得高于患者胸腔。每日用无菌生理盐水更换水封瓶一次

19、，严格无菌操作，同时观察引流液量、颜色、性质并作好记录。拔管后注意伤口有无渗血、气促、胸闷。若有异常及时处理。早期活动指导：肺癌术后患者早期进行床上活动以促进肺扩张，具体做法： 术后清醒、生命体征稳定者，应取半卧位；不能半卧位的应经常更换卧位；鼓励患者拔出引流管后 2h 即离床活动，运动量以逐渐增加为宜。1.2.8观察有无肺部术后常见并发症发生 低氧血症及高碳酸血症：主要症状是呼吸困难、呼吸浅而急促、发绀、脉快等症状应及时处理。肺不张：主要症状有烦躁不安，胸廓扩张不良、发绀和呼吸困难，疑有肺不张应给予吸氧、雾化吸入、支气管吸痰，必要时做支气管镜吸痰。急性肺水肿：主要症状是咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

20、，常由全肺切除术后肺泡-毛细血管床明显减少，静脉输液速度过快引起13。故全肺切除术后应严格掌握输液的速度和量，术后24h补液量宜控制在2000 mL以内，速度以2030滴/分为宜。处理原则为减慢输液速度，给予强心利尿等治疗。1.2.9出院指导 恢复期患者仍应坚持进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺功能进一步恢复；合理饮食，避免刺激性食物，忌烟酒，尽量避免出入公共场所及与上呼吸道感染者接触，出现剧烈咳嗽、咯血应及时就诊。病情允许出院后半个月开始进行放疗和化疗。早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动，但应遵守循序渐进，注意活动安全为原则。此外，术后心理护理及饮食护理也是不可忽视的环节

21、。 a.术后患者未清醒时，应去枕取平卧位，头偏向一侧，以免胃内容物反流被误吸入气道。待患者清醒后，在血压、呼吸均平稳的情况下，可取半卧位，以使膈肌下降，扩大胸廓容积，利于患者的正常呼吸。b.术后患者应立即采用鼻导管或面罩进行吸氧，观察患者胸廓运动是否对称，口唇和甲床是否发绀，同时监测患者的血氧饱和度，一般应维持在95%以上，如果血氧饱和度90%，应及时向医师汇报以便尽早查明原因。c.术后切口疼痛会影响患者的正常呼吸和咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能有效排出，甚至出现肺不张等严重并发症14。为了改善患者的疼痛症状，应遵医嘱给予镇痛药物。当痰液黏稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入以达到扩张小支气管

22、、局部消炎、溶解痰液的目的。另外，护理人员要定时协助患者咳嗽、咳痰以保持呼吸道通畅。1.3观察指标 胸腔引流管拔除时间、肺部并发症（肺炎、肺不张）、术后住院时间、护理满意度。1.4统计学处理 采用 SPSS12.0 统计软件分析处理，计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较应用 t 检验，计数资料应用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果 本组老年肺癌患者42例经过围术期呼吸道管理的护理，治愈26例，有效12例，无效4例，总有效率90.48%。3 讨 论 随着社会经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们的寿命在一定程度上得到了延长，这既是国富民强的标志，也是导致社会老龄化的

23、原因。通常来讲，肺癌的发病率与人群的年龄呈正相关，尤其是对于年龄超过60岁的老年人，并且会在7580岁到达最高峰。医学的进步促使越来越多的老年肺癌患者将手术治疗作为首选的治疗手段。然而，患者本身机体各项功能减退，多数合并心、脑血管等慢性疾病，术后常常会发生各种并发症，其中，呼吸系统并发症较多见，对患者的生命健康构成了巨大威胁15。为了提高老年肺癌患者的手术疗效，我院在认真总结多年临床护理经验的基础上，发挥创新精神，积极开拓进取，归纳了一套行之有效的护理方案。具体来讲，首先是心理护理，目的在于取得患者及其家属的合作，提高患者对于医疗服务的依从性，帮助患者以健康的心态面对疾病；其次是术前护理，关键

24、在于为手术及术后做好充分的准备，主要包括戒烟、呼吸功能锻炼和咳嗽、咳痰训练；最后是术后护理，旨在预防术后呼吸系统并发症的发生，涵盖体位护理、疼痛护理和咳嗽、咳痰护理。在我院护理人员精心的护理服务之下，老年肺癌患者的生存质量得以明显改善，对于医疗服务的满意度大大提高，值得进一步推广应用。3.1围手术期的概念 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治 疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。3.2肺癌患者围手术期呼吸道护理的重要性 据权威机构统计, 近几十

25、年来, 肺癌在全球范围内的发病率明显上升。而在我国的部分大城市, 肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位。手术作为主要的治疗手段,对于老年肺癌患者来说, 创伤较大, 风险较高, 加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足, 所以,常常会发生肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症, 严重影响了患者的生命健康。常言道,“三分治疗,七分护理”,做好老年肺癌患者围手术期的护理工作,能够有效改善患者的不适症状,降低呼吸系统并发症的发生率,显著提高手术的治疗效果。中医作为我国的传统医学,强调人体是一个有机的整体,各个组织、器官、系统不仅在结构上是不可分割的,而且在功能上也是相辅相成的。同时,它认为人与自然的和谐、统

26、一是十分重要的。中医护理是以中医基础理论为指临床护理,以整体观念和辩证施护为特点的护理,具有历史悠久、博大精深、内涵丰富等优势。刘清芳研究认为，肺癌手术对患者呼吸功能影响最大，直接造成破坏性损伤。由于患者心肺功能减退，表现为心输出量减少，肺中容量减少，解剖死腔增加，呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛运动功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，气管分泌物易储留。同时尤其是老年患者生理储备功能减低，调节和适应能力减低，对手术承受能力减低，加之全麻术后由于气管插管的刺激，手术对肺的压迫，分泌物显著增加，使正常呼吸道分泌物机制受损，术后患者体质差、咳痰无力及切口疼痛易造成术后肺部、肺不张等并发症。特别是痰液粘稠加上因切

27、口疼痛排痰不畅分泌物聚集容易导致肺部感染、呼吸道阻塞等并发症。因此，对患者进行术前呼吸功能锻炼尤其是老年患者肺弹性差，术后采取正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳储留、细菌感染、分泌物等原因造成肺功能损害及肺部并发症，可明显改善通气功能降低呼吸道并发症。严重吸烟患者术后并发症的发病率较非吸烟者高23倍，术前绝对戒烟2周，可改善分泌物的清除能力，从而减少术后呼吸道并发症的发生机会，提高患者的生活质量。 胸部手术对患者呼吸功能影响最大，尤其肺叶切除是直接破坏性损伤。由于老年 患者的心肺功能减退，易出现心输出量减少，肺的总容量减少，解剖死腔增加，呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛运动功能和保护

28、性咳嗽反射敏感性降低，气管分泌物极易储备；同时老年患者生理储备功能普遍减退，调节和适应能力减低，相当一部分患者还并存其他疾病，并经常服用多种药物等，对手术的承受能力与青壮年相比有很大的不同。所以，老年患者术后更容易发生肺部并发症。通过围手术期呼吸道护理，术前进行心理支持、尽早反复向患者灌输有关知识，进行系统的呼吸功能训练，使患者保持稳定情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗及护理，增加自我护理知识，保证了有效通气，使腹式呼吸更有效地补偿了术后胸式呼吸的不足；术后加强呼吸道护理，充分有效吸氧，指导并协助患者深呼吸和进行有效咳痰，使痰液稀释、松动，从远端支气管移向大气道，更好地促进了呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，也是促使余肺扩张。结果观察组胸腔引流管保留时间短，减少术后住院时间，降低了肺部并发症（P0.05），因此对老年开胸手术前后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。4 结论 手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段，但术后由于麻醉和手术创伤，使肺功能受到较大影响，易发生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保手术治疗成功的重要措施。陈荣丽52例患者研究认为，52 例通过精心护理，术后均能顺利恢复出院，无1例发生并发症。我们体会，肺癌患者的治疗与康复不仅需精湛的外科技术，也与围手术期护理有