肛门闭锁患儿术后护理

1、肛门闭锁患儿术后护理成都中医药大学 魏蕾郦肛门闭锁概念肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通。在中医学中称为“肛门闭合”。诊断出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。 临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将

2、婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。治疗手术治疗为主，重建肛门位置和功能：低位闭锁型需争取24h内急诊行肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。术后护理1.术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 30 为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%双氧水洗净后，涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘；眼部有分泌物时用棉签拭去，滴0.25%氯霉素眼药水。 术后护理2.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症 （1）持续吸氧12 L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免导管插入过深或过浅。 （2）判断

3、患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出，吸气压力不超过60100 mmHg（8.013.3 kPa），吸痰时，将吸痰管插入气管，此时不吸引，待导管退出约1 cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过1015s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤黏膜。 （3）给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症。 术后护理3.建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体

4、的顺利输入，注意调节输入液体的速度（有条件的可用输液泵调节速度），以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。 术后护理4.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在2448 h后无呕吐即可拔出。 术后护理5.加强母乳喂养 患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每23 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。 术后护理6.导尿管的护理 术后在2448 h拔出留置的尿管。 术后护理7.严密观察生命体征 密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。 术后护理8.肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后4872 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。术后护理9.扩肛：术后2周开始扩张肛门，持续6个月,应向家属反复强调扩张肛门的重要性。术后护理10.出院护理（1）指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理；（2）出院后1个月来院复查,以决定是否需要扩肛；（3