心脏疾病护理

1、心脏疾病病人的护理第一节 概 述心血管系统简介 心包 心脏 血管心脏疾病的特殊检查第二节 体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 （图）。3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。第三节 先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损附：三种畸形的鉴别四、法洛四联症 一、动脉导管未闭（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径

2、10mm左右，长约610mm。（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（四）护理（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(26岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。（四）护理一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。二、房间隔缺损（一

3、）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（三）治 疗（三）治 疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法： 介入疗法 。 体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。 三、室间隔缺损（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（三）治 疗（三）治 疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低温体外循环下心内

4、直视修补术（停跳、不停跳）。三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检查2530%女男正常胸骨左缘第23肋间，23级收缩期杂音，喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈2030%男女正常胸骨左缘第34肋间，34级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见15%女男脉压大胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口

5、狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）临床表现及诊断（四）治 疗（四）治 疗手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。手术方法 1、分流术 2、根治术第四节 后天性心脏病一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断（二）治 疗（一）临床表现及诊断临床表现症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样

6、杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。心电图检查 超声心动图 诊断（二）治 疗原则：心功能级以上均应手术治疗。方法： 1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 3、体外循环下直视切开修复、换瓣。二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断（二）治 疗（一）临床表现及诊断临床表现症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。心电图 超声心动图 心导管检查诊断（二）治 疗原则：手术治疗 方法： 1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病（一）

7、概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。（二）临床表现1、心绞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病（三）诊断（四）治 疗（四）治 疗 1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄75% 或左主干狭窄50%。冠状动脉搭桥术概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。冠状动脉搭桥术手术方式： 低温体

8、外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉第五节 体外循环 围手术期护理护理评估护理措施护理评估术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况术后评估 1.术中情况 2.术后情况护理措施术前护理术后护理术前护理1.心理护理2.预防和控制感染3.饮食与营养支持4.控制病情，预防并发症5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。术后护理1.循环系统的护理2.呼吸道管理3.肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理5.体位6.活动与功能锻炼7.心理护理8.饮食与营养9.并发症的护理：出血、心律失常、心力衰竭、