医院感染培训讲稿

1、医院感染培训讲稿时 间：2013年09月26日地 点：院办会议室主 持：韩翠花内 容：手卫生及院感相关知识培训对象：医院感染管理专业人员 医护技人员 工勤人员病人、陪住、探视家属 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染

2、是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。按感染部位分类可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、 HYPERLINK /view/1260533.htm t _blank 血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。按病原体分类可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见按病原体来源分类1内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况 不佳或抵抗力下降时则会成为条

3、件致病菌发生感染。2外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。发病原因任何感染都是致病微生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程。医院感染也不例外，一方面，病原体寻找一切机会和途径侵入人体，并在其生长、繁殖过程中排出代谢产物，损害宿主的细胞和组织；另一方面，人体启动其各种免疫防御机制，力图将侵入的病原体杀灭，将其连同毒性产物排出体外。两者力量的强弱和增减，决定着整个感染过程的发展和结局。医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同

4、程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。促发因素主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭

5、菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的发生。客观因素随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体；为治疗需要，激素或免疫抑制剂的大量使用，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者；大量抗生素的开发和普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低

6、的，导致医院感染增加。发病机制内源性感染发病机理：内源性感染在医院感染中占有重要位置，尤其是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗菌药物等病人。但不同病人医院感染的发病机理可能不完全相同。比如中国 HYPERLINK /view/1907134.htm t _blank 肖光夏等1学者对烧伤患者发生肠源性医院感染的系列研究。发现肠道细菌在烧伤后1-3小时开始移位，30-60分钟到达肠系膜淋巴结，90分钟到达肝脾，12-24小时全身播散达高峰。这主要是因为大面积烧伤后肠粘膜发生应激性反应，通透性增加，产生出血、溃疡、IgA分泌减少，抗定植能力降低所致；同时巨噬细胞摄取过

7、度增殖菌而不能杀灭之，使之成为穿壁运载和播散细菌的工具。因此烧伤病人发生早期败血症于肠粘膜损害屏障和门静脉内的内毒素迅速增加密切相关。还有学者对医院内肺炎的发病机理进行了研究。认为其病原体主要来源于病人体内，如病人鼻咽部的定植菌随各种操作进入下呼吸道，也可能是由于病人胃内pH值增高，使G-细菌定植，经胃液返流逆向定植于口咽部、气管，再经吸入而致肺炎或因直接误吸胃液而致肺炎；同时，一些外源性因素如各种插管、细谈对呼吸道粘膜损伤、呼吸机螺纹管的污染、被污染的冷凝水的回流及医务人员手的污染等，也是促使病人鼻咽部、气管定植菌移位而致肺炎的重要因素。外源性感染发病机理：外源性感染病原体来自患者体外，通过

8、不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被污染的器械、被污染的植入物、医务人员的手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染。临床表现不同部位医院感染常有不同临床表现，比如医院感染 HYPERLINK /view/1297527.htm t _blank 下呼吸道感染有下列表现症状或体征：无其他原因的发热（38）；白细胞减少（38）；出现尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症；出现排尿困难或耻骨压痛等症状。化验检查：尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）；脓尿（非离心尿10 WBC/mm3或3 WBC/高倍视野）；非离心尿革兰氏染色

9、见病原体；非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（ HYPERLINK /view/177724.htm t _blank 革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数102cfu/ml；先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数105cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）流行病学特点（三间分布）医院感染的人群分布：调查发现，医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高，主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；多数调查发现医院感染于性别无关；患不同基础疾病的病人医院感染发病率不同，其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；有无危险

10、因素的病人医院感染发病率不同，有危险因素的病人医院感染发病率高。医院感染的地区分布：不同科室的医院感染率有很大差异，通常认为重症监护病房（ICU）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。不同级别、性质及床位数的医院感染发病率不同。级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院，主要是因为前者收治的病人病情重，有较多的危险因素和侵入性操作。地区之间的医院感染发病率不同。一般认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家， HYPERLINK /view/25507.htm t _blank 世界卫生组织2002年发布的数据显示，在由其资助的14个国家55所医院的现

11、患率调查结果显示：平均8.7%的住院患者发生了感染。参与调查的医院代表了4个WHO区域（欧洲、东 HYPERLINK /view/15817.htm t _blank 地中海、 HYPERLINK /view/20086.htm t _blank 东南亚和西太平洋）。医院感染发生率最高地区的是东地中海和东南亚区域（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9.0%。医院感染的时间分布：医院感染发病率的季节变化不明显，也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。传播特点医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。这是就外源性感染而言，而内源性感染则

12、有所不同，它的传播过程是感染源自身、易位途径和易感生态环境，需从微生态角度进行描述。感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括已感染的病人；带菌者或自身感染者；环境贮菌源；动物感染源。传播途径：是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径。包括接触传播；空气传播；水和食物传播；医源性传播；生物媒介传播。易感人群：包括机体免疫功能受损者；婴幼儿及老年人；营养不良者；接受免疫抑制剂治疗者；长期使用广谱抗菌药物者；住院时间长者；手术时间长者；接受各种介入性操作的病人。疾病危害医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成

13、重大的经济损失.医院感染预防与控制的具体措施:标准预防、消毒、隔离、无菌技术、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物的合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、针对危险因素（包括重点部门、重点环节、高危人群和侵袭性操作、医疗废物的管理）的控制措施。【1】名词术语手卫生为洗手、手消毒剂或外科手消毒的总称。暂居菌寄居皮肤表层，常规洗手很容易被清除的 微生物。接触病人或被污染的物体表面时 可获得，可随时通过手传播。常居菌是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机 械的摩擦清除（一般寄居在皮肤毛囊、汗 腺和皮脂腺内）。【2】手卫生与医院感染（一）手部细菌：有暂居菌与常居菌肥皂洗手可清除暂居菌机械清洗+

14、化学消毒法可清除细菌二）手卫生与医院感染 严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，例1 经常洗手或手2消毒普通肥皂洗手洗必泰消毒剂3更换使用消毒剂，可使MRSA的感染率明显降低3手卫生管理制定相应管理制度手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。1、设置流动水洗手，2、重点部门如 手术室、供应室应配备非手触式水龙头，3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。4、应配备干手物品或设施，避免二次污染，5、应配备合格的速干手消毒剂。三、手术室、配备合格的外科手消毒设施，1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数量应不少于手术间数量，洗手池应每天清洁与消毒。2、配备洗手液，盛