2022医学课件产后出血诊治进展

1、产后出血的诊治 第一页，共六十七页。全国31个省、自治区、直辖市统计： 1996年 2000年产科出血占孕产妇 死因构成比 49.2% 40.5% 产后出血PPH 占产科出血 88.8% 85.8%第二页，共六十七页。产后出血1990年美国CDC报道 1459例与妊娠有关的死亡中29%1990年WHO估计 全球孕产妇死亡总数中25%1990年WHO估计 在发展中国家孕产妇死亡中30%多发生在产后2小时内90%第三页，共六十七页。产后出血除引起死亡外垂体坏死不孕丢失器官ARDS凝血障碍休克产后出血第四页，共六十七页。很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女必须常备抢救所需的设备、仪器、

2、人力,以便随时处理紧急情况时刻准备着！第五页，共六十七页。PPH定义产后出血的定义： 胎儿娩出后24小时内500ml传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量 WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%第六页，共六十七页。产后24小时内出血量的研究全国产后出血防治组的统计外阴出血量平均32.351.4ml产时出血量211.6184.3ml产后2小时内53.967.5ml总计2小时内总出血量297.6212.9ml24小时内总出血量398.6238.0ml产后2小时内出血占24小时内总量的74.7%同期27所医院470例剖腹产，术中出血475.32263.2ml，

3、术后24小时内总出血量598.71280.46ml第七页，共六十七页。36.0%产妇正常阴道分娩产后24小时内出血量400ml剖宫产要达600ml以上研究表明第八页，共六十七页。24小时内阴道分娩后500l 剖宫产后1000l 再次剖宫产+子宫切除1500ml 急诊子宫切除术3500ml国外有主张：失血引起了循环血容量减少的病症 血球压积下降大于10%和/或需要输血 以此标准：阴道分娩中约占4%，剖宫产中约占6% 定义也许更客观、准确、方便ACOG关于PPH的公报中（2006年10月）第九页，共六十七页。出血量的估计称重法： 总量称重-原纱布量/1.05(血液比重)面积法: 双层单: 16cm

4、x17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 第十页，共六十七页。出血量的估计休克指数： SI=0.51 20% 500750mlSI=1 2030% 10001500mlSI=1.5 3050% 15002000mlSI=2 5070% 25003500ml血色素：每下降1g约失血500ml红细胞：下降100万血色素下降3g1500mlHCT：下降3%约失血500ml第十一页，共六十七页。不完全取决于出血的量和速度，还取决于妇女的健康状态500ml失血量对正常产妇无太

5、大的危险，但对合并症的产妇后果不同有用的定义应考虑失血引起的生理变化PPH导致死亡的危险第十二页，共六十七页。低血容量休克的临床分级失血量重要器官灌注症状体征轻度20%（1000ml）不减少，皮肤青紫、发凉BP不降，心跳加快，出冷汗中度30%（1500ml）减少（肝、内脏、肾脏）BP轻度下降，焦躁不安，苍白 重度40%（2000ml）心、脑缺血、躁动、昏迷、心律不齐BP明显下降，休克，呼吸困难第十三页，共六十七页。动脉压及脉压：收缩压在原根底下降20%时 组织灌注下降进入休克脉压差1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者禁忌证：合并有

6、其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人 第五十六页，共六十七页。子宫切除术文献报道，发生率为7-13/10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克,DIC(术前查凝血功能) 结合血源、出血2000-3000ml左右手术时机？时机第五十七页，共六十七页。子宫切除术子宫次全切子宫全切第五十八页，共六十七页。 子宫切除后弥漫性渗血怎么办？腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常 控制出血第五十九页，共六十七页。不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明

7、显的地区差异对于一个能看出的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件哪种方法好？现有技巧和技术个体化 第六十页，共六十七页。FIGO子宫乏力PPH行动标准 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH 呼救A 评估生命体征、出血量和复苏E 寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱A 予以压迫缝合S 盆腔血流阻断结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I 介入干预，如子宫动脉栓塞S 次全或全子宫切除第六十一页，共六十七页。产后出血的预防认识产后出血的高

8、危因素：子宫因素、胎盘因素、产道裂伤及凝血障碍性出血的高危因素产前治疗贫血正确处理产程、产程图正确画注及使用 第一产程：全面支持，保持良好宫缩。如有产程延长或倾向，应及时查清原因，除外头盆不称后加强宫缩 第六十二页，共六十七页。产后出血的预防第二产程：有产后出血高危因素者应开放静脉，胎儿娩出后可肌注及静滴催产素10-20U。适宜接生技术，严格掌握手术助产的指征及时机，提高手术助产技术，切勿过度干预；侧切不作为常规处理第三产程：出血 100ml或三程超过2030分钟可行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，及时修补裂伤，准确收集产后出血量第六十三页，共六十七页。产后出血的预防第

9、三产程以积极处理代替期待处理可减少产后出血 期待处理 积极处理等待胎盘剥离 胎肩或胎儿娩出后注催产素脐带未及时钳夹 早夹脐带胎盘自行娩出 一手轻牵脐带、一手耻上上推子宫胎盘娩出后注宫缩剂脐血管内注射催产素20u+20ml第四产程：及时排空膀胱，观察子宫收缩、出血量第六十四页，共六十七页。宫缩乏力的治疗总结治疗方法选择原那么：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保存生育能力 宫缩剂+按摩子宫宫腔填塞或B-Lynch缝合子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别 第六十五页，共六十七页。谢 谢第六十六页，共六十七页。内容总结产后出血的诊治。以此标准：阴道分娩中约占4%，剖宫产中约占6%。大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏冠状动脉收缩。e.前