护理-治疗性沟通

1、治疗性沟通概念治疗性沟通是以病人为中心，护士帮助病人进行调适，是病人从疾病状态向健康方向发展，能应对应激、调整适应，并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实践中的应用，是有目的的护患沟通。目的 满足病人的各种需要，对病人的身心起到治疗作用。 目标1.讨论病人及家属对重大疾病的感觉。2.讨论病人及家属对丧失健康的情绪反应。3.检验个人价值观。4.确认进行干预的原则。5.解释干预的指南。6.引用例子说明四个治疗性沟通的技巧。7.叙述自己的反应会阻碍病人的发泄情绪。8.叙述积极倾听过程的步骤。9.应用积极主动倾听的技巧。一、对重大疾病的感知（从病人，从护士） 从护士角度，面对重大疾病并不是一个

2、威胁，而是我们日常工作中的一个情形，一个工作。对病人来说，面对重大疾病是一种危机，不但是身体受到伤害，心理也受到打击。身体的反应：心率、呼吸、脉搏加快，浑身发抖打颤。情绪的反应：低落、悲伤、紧张、害怕。面对危机，悲伤过程有不同的应对阶段，心理学家将感官分为四个阶段。1.休克阶段：患者表现为安静、麻木、冷淡、无感觉。2.否认阶段：拒绝、不能接受，情绪上有保护功能，不去接受治疗。3.认知阶段：已经承认，多会责怪自己，找原因。表现为忧郁、不讲话或生气。4.接受阶段：面对现实，较配合医务人员的活动。二、干预的原则1. 要先预防，帮助病人发泄情绪，应对危机。2. 针对病人生理和情绪上的问题给予帮助。3.

3、 面对危机时，病人情绪十分复杂（如考虑经济，生理功能，家庭负担，上班），所以要学会聆听，关注他们所说的问题，不要打断、扯开话题。要以现在的情形为中心，一些人面对失落时，会考虑未得病时的状况，要引导病人面对目前的问 病人或家属面对危机时压力很大，一个人无法照顾周到，我们要发掘其他的资源系统。三、干预的指南1. 真心真意、言行一致，很真诚的去帮助病人。（如果你表里不一，真心与否，患者和家属是会感觉到的）。2. 聆听病人讲话时，要追随病人的情绪，感受他所关心的问题。3. 忍耐寂静：短暂的沉默可以给病人一个考虑机会，不要过早打破沉默的气氛，让病人宣泄一下自己内心的苦闷。4. 约束自己。即清楚你的限度，

4、这或许不是你的职责，主动权在患者那里，我们只是提供帮助。5. 帮助病人，促使其自己解决问题（不是我们代替、取代）。四、护理人员价值观的澄清通过了解自己，你就能欣赏到别人的不同之处，去容忍这些不同，学会不去指责对方。下面有一个图表，大家可以填一下，可以不用文字叙述，用一个符号去表示，只要你自己知道什么意思就行。1.你最幸福的一天2.你最悲伤的一天3.如家中失火，钱、宠物已被带出，你最想带 的东西是什么？4.你最崇拜的人或者人格是什么？5.如你后天将要去世，明天如何安排？6.如你已经逝去，想在墓碑上留言三个字，也就是后人对你的评价。价值观的澄清五、沟通技巧1. 用起话头的方法：如查房时，看到病人肢

5、体或语言有异常时，可以问：你看起来没有昨天轻松愉快、是否有烦心事？在问话时的同时表露出你很愿意听对方讲话。那么接受者就很愿意为发出者提供反馈信息。2. 复述：可以表达出患者的主要相法。有时情绪有负担的人，他自己在无意识的说话，护士再重复一遍，帮助其了解自己的感受（如邻居家的儿子自杀后6个月，他的房间一直未动，一天母亲自己说我是不是应该整理一下他的房间，她的先生马上说“咱们的儿子已经走了6个月了，咱们是应该整理一下她的房间了。”）这样让其自己听到自己说的话。3 问问题：我们在与病人交谈时注意问问题的形式 开放式：你晚上休息的怎么样？（打开话题，答案多样） 闭合式：你晚上睡了多长时间？（封闭式提问

6、，答案几小时）4. 积极主动的聆听：可以帮助病人倾泄他的情绪，反馈病人的信息和感觉，促进对病人的各种治疗和护理。六、阻碍交流：是听者的一种回应，阻止和妨碍了你了解患者的情感。 1. 你替他想（如一个慢性病人到病房，4个月内入院5次，对生命厌烦，无成就感，责问自己是否应该活下去？你怎样对他解释？你或许会说不要考虑的太多，你应该好好配合医务人员让自己的身体尽快好起来）。这样反而阻碍了病人发泄他的情绪，影响了他自己解决问题的能力，堵住了他说话的机会。2. 问问题：也阻碍发泄（如你怎会这样想呢？）。3. 转移话题：（如不要想这些烦心事，咱们看今天的球赛吧）4. 用后果来警告、吓唬对方（你不能这样想，在这样想你的病情会发展得更快）。5. 用道德式说教，说服对方（如你这样想怎么对得起家里人对你的付出呢？）6. 下定义（如你怎么会这样想，简直就是个懦夫）。7. 善于分析、诊断：告诉患者为什么他会有如此感受；确认动机和原因（你去剖析他，他也不乐意和你交流，比如对方的隐私）。七、积极倾听在两个人沟通过程中的步骤1. 发出信息的人（患者）将想法和感觉打包；2. 将包起来的信息送给听话的人（即接受者护士）；3. 接受者将包起来的信息拆开，进行正确的理解和分析；4. 反馈于发信息的人；5.