介入治疗病人围手术期的护理

1、介入治疗病人 围手术期的护理 胆道外科 介入治疗的概述 介入治疗的范围 介入治疗在我科的应用 介入治疗的护理 介入治疗并发症的观察一、概述 介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗，扩大了医生的视野，延长了医生的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。二、应用范围 血管造影诊断性质不明肿块的定

2、位活检穿刺良性、恶性肿瘤的介入治疗（动脉药物灌注、栓塞、药盒放置术等）血管性疾病的介入治疗（球囊扩张术、血管支架放置术、导管溶栓术等）非血管介入治疗腔道狭窄阻塞急性出血性疾病的诊断和治疗选择性输卵管造影和介入再通术治疗不孕症介入治疗脾功能亢进三、目前发展介入治疗的主要项目 消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 骨与软组织系统 泌尿生殖系统逆行胰胆管造影(ERCP) 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD） 四、介入治疗在我科的应用四、介入治疗在我科的应用（续） 逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段，通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆管

3、及胰管在X线下显影的技术，在ERCP基础上已形成了一系列内镜下介入治疗技术，如内镜下乳头括约肌切开及取石术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、胰胆管狭窄扩张及金属支架治疗术等，已经成为胆道、胰腺疾病的重要诊治手段之一。 ERCP的适应症疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者胆囊切除或胆管术后症状复发者临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者ERCP的适应症（续)因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddis括约肌测压者原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者因胰胆

4、疾变需行内镜下治疗者胰腺外伤后疑胰管破裂者胆管手术疑有误伤者疑胰腺先天性病变某些肝脏疾患ERCP的禁忌症有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。四、介入治疗在我科的应用(续) 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在胆道造影术（PTC）基础上发展起来的引流术，可以减轻胆道压力，降低血清胆红素，改善肝肾功能和控制胆道感染的非剖腹手术治疗手段，已成为胆道外科的一种辅助治疗方法。超声引导下PTCD既能准确地监视导管的

5、走行情况，又能动态地观察导丝通过梗阻部位的情况，具有实时动态、直观性强、无X线辐射、穿刺准确性高、并发症少等优点，对梗黄患者特别是晚期恶性肿瘤患者有很重要的应用价值。PTCD的适应症减轻胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸治疗急性胆管炎，治疗ERCP难以解决的胆总管或肝内胆管结石扩张胆道良性狭窄纠正外科手术所致的胆汁瘘五、护理1、术前护理 a、病情观察 b、缓解疼痛 c、皮肤护理 d、心理护理 e、做好患者术前准备 2、术中护理 3、术后护理 a、一般护理 b、妥善固定管道 c、密切观察引流液的量、颜色及性状 d、保持鼻胆管通畅，预防堵塞及感染 e、心理护理六、并发症的观察和护理急性胰腺炎 胆道感染 出血肠管穿孔急性化脓性胆管炎 胆汁漏和胆汁性腹膜炎 七、出院指导 带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意无菌操作方法，向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症，每天记录引流量，定期更换引流袋及定期复诊，嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平，