六、新生儿硬肿症

1、六、 新生儿硬肿症neonatal scleredema 定义 是指由于多种原因引起皮肤和皮下组织硬化、水肿 尤其寒冷损伤、感染或早产所致。又称寒冷损伤综合症（neonatal cold injure syndrome）一、病因及发病机制（一）病因 寒冷、早产、感染、窒息 （二）发病机制 体温调节功能差 寒冷损伤发病机制（1）新生儿体温调节功能差体温调节中枢发育不成熟-调节功能差体表面积相对较大-易于散热能量贮备少-产热不足皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高-熔点高易凝固早产儿含棕色脂肪少-缺少产热组织发病机制（2）毛细血管壁渗透性水 肿神经反射调节棕色脂肪产热寒冷损伤体温不升感染或缺氧微循环障碍、D

2、IC组织缺氧热量脂肪凝固发硬能量储备少二、临床表现寒冷季节：早产儿或早期新生儿， 保暖不佳的情况下发生夏 季：多与感染或窒息有关特点：暗红色、发硬、发凉部位：皮下脂肪集聚的部位 全身症状：“四不症” 皮肤症状：冷、硬、肿、颜色改变多器官功能损害 范围：依照烧伤面积计算估计 顺序：小腿 大腿外则 臀部 面颊 上肢 全身 程度 分度： 轻度 中度 重度硬肿范围 20% 2050% 50%全身情况 稍差 较差 极差体温 35 35 30休克DIC 无 无或轻 有皮肤症状：冷、硬、肿、多器官功能损害： 早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。

3、三、硬肿症的预防做好围产期保健，避免早产、低出生体重等冬季保暖和保证足够热量积极防治感染、窒息、产伤等四、治疗原则（一）恢复正常体温 复温和保暖（二）支持疗法 保证热卡和液量逐渐复温（三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱五、护理诊断：1、体温过低：2、皮肤完整性受损:3、营养失调：4、有感染的危险：5、潜在并发症：多器官功能衰竭。六、护理措施：（一）复温（二）补充营养和水分（三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱（一）复温（二）补充营养和水分 可促进代谢、改善循环、有利复温 轻中度（肛温30 ，腋-肛温差为正值）：箱温3034 ，6-12h内恢复正常体温。重度（肛温30 ，腋-肛温差为负值） ：

4、箱温比体温高1-2，每小时提高箱温051 (箱温不超过34 )，在1224小时内恢复正常体温体温不升时 50kcal/kg.d，水分60-80mlkg体温上升后 100-120kcalkg.d 口服鼻饲胃肠外营养根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱 纠酸、扩容、防治DIC 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。（三）控制感染 七、健康教育：1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。2、宣传孕期保健的重要性。3、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1，脾左肋下0.5，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC