肺功能检查概论培训教学课件

1、肺功能检查概论肺功能室的环境布局有良好的通风设备，场地不宜过于狭小，不同仪器单独放置。室内温度，湿度应相对恒定。最好设置在靠近病房或易于抢救病人的地方。环境宜安静，易于患者配合。肺功能室的必要设备温度，湿度，大气压计量器。标准定标筒。身高，体重的量度工具。室内空气通风，过滤，消毒设备。必要的监护和抢救设备监护用品：听诊器，血压计，血氧饱和度仪，心电图机等。支气管扩张剂及雾化吸入装置。氧气和吸氧设备。急救用品：注射器，消毒液，肾上腺素，地塞米松等。肺功能室的清洁与消毒肺功能检查有交叉感染的潜在危险性直接接触：上呼吸道感染，肠道感染和血液感染。乙肝，AIDS等也有可能性。间接接触：肺结核，各种病毒

2、感染及院内感染性肺炎等。污染主要来自接口器，阀门及管道表面。肺功能室的清洁与消毒特殊患者的处理使用专用的，易于清洗消毒的仪器。安排在工作日最后时段检查。隔离检查。推荐使用一次性呼吸过滤器。检查后对仪器进行消毒。肺功能室的清洁与消毒如何避免交叉感染加强通风，联合紫外线消毒。注意洗手，手部有伤口时应戴手套。定期清洗，消毒并晾干仪器。肺功能室的清洁与消毒肺功能仪的消毒方法：气体消毒法化学消毒法超声波消毒法肺功能检查的分类肺容积检查肺量计检查支气管舒张试验支气管激发试验肺弥散功能检查气道阻力检查运动心肺功能检查容量检查的适应证1. 诊断或评估限制性肺部疾病及其严重程度2. 鉴别通气障碍的类型，即阻塞性

3、和限制性肺部疾病3. 评估治疗干预的效果（内科治疗，外科手术，放疗和化疗）4. 麻醉和手术风险综合评估5. 阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留及其程度肺容量指标潮气容积 (VT)补吸气容积 (IRV)补呼气容积 (ERV)残气容积 (RV)检查方法VT 、 IRV、ERV 、 VC和 IC可通过肺量计直接检测RV、FRC和TLC ，需通过标记气体分析或体积描记法等方法间接换算残气量（RV）检测方法体积描记法气体稀释法体积描记法测定胸腔内可被压缩的所有气体容积，除了与气道沟通的肺容量外，还包括了无通气肺区的肺容积，如肺大疱和气道陷闭滞留的气量等。体积描记法测定肺容量的结果更为准确，目前

4、认为是肺容量检查的“金标准”，并具有测试速度快，测试完成一次后可马上重复测试等优点。气体稀释法密闭式 开放式重复呼吸 单次呼吸重复呼吸法以氮气(N2)或氦气(He)作为标示气体，分别称为氮冲洗法和氦稀释法。（ N2和He化学性质稳定，不参与气体交换与代谢。）测试时间长（最长可达10min）间隔时间长（至少15min，气道阻塞严重或肺大疱患者，甚至达1 h）单次呼吸法以氦气（He）或甲烷(CH4)作为标示气体（氦气（He）或甲烷(CH4) 不参与气体交换）测定时间短，间隔时间短，常与一氧化氮弥散量测定同时进行。气体平衡时间短，气道阻塞严重患者，吸入气体及屏气时间短，气体来不及进入或均匀分布在所有

5、肺泡，肺容量的测定值常显著低于其真实值。气体稀释法所测得的FRC低于体积描记法，肺容量会被低估。两种方法测定结果的差值实际上反映了肺内滞留气体的程度。结果评析限制性肺功能障碍以TLC下降为特征，通常VC、RV、FRC、TLC等都下降FEV1VC正常或升高。阻塞性肺功能障碍以FEV1 和FEV1VC下降为特征，轻中度阻塞时VC、RV、FRC、TLC等指标可正常，重度阻塞时VC下降，RV、FRC、TLC和RVTLC等肺容量指标明显升高。结果评析VC反应肺脏的的扩张能力，VC减低：肺扩张受限（间质性肺疾病），胸廓扩张受限（脊柱侧弯），呼吸肌疲劳（重度COPD），神经肌肉病变（脊髓灰质炎）。结果评析R

6、V增加见于胸廓和肺弹力减退或气道阻力增加，如：肺气肿，支气管哮喘。RV降低见于限制型肺疾病（间质性肺疾病）。FRC降低见于肺间质纤维化，肺切除术后。结果评析TLC增加见于阻塞性肺疾病，老年肺等。TLC降低见于限制性肺疾病，如：弥漫性肺间质纤维化，肺占位性病变，肺组织受压，充血性心脏病等。肺量计检查的绝对禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制的高血压病(收缩压200 mmHg、舒张压100 mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进肺量计检查的相对禁忌证心率120次min气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿

7、孔(需先堵塞患侧耳道后测定)免疫力低下易受感染者呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)检测指标VC, FVCFEV0.5,FEV0.75,FEV1,FEV3,FEV6FEV1/FVC，FEV1/VCPEF，FEF25，FEF50，FEF75MMEF(FEF25-75)MVV特殊阻塞性通气障碍上气道阻塞(UAO)： 可变胸外型 可变胸内型 固定型单侧主支气管不完全性阻塞结果评析流量一容积曲线(F-V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。开始为用力依赖部分，终末称为非用力依赖部分。结果评析VC与FVC正常情况下V

8、C=FVC80%预计值气道阻塞时VCFVC（用力呼气导致气道闭陷，阻塞严重时表现更明显）结果评析FEV1，FEV1/FVC，FEV1/VC正常时FEV180%预计值FEV1/FVC，FEV1/VC7075%轻度阻塞时FEV180%，FEV1/FVC降低重度阻塞时FEV1/FVCFEV1/VC结果评析PEF，FEF25，FEF50，FEF75，MMEF大多阻塞性肺通气障碍从小气道开始，FEF75FEF50FEF25PEF依次下降，MMEF为非用力依赖部分，反应小气道阻塞。肺通气功能障碍分级：严重程度 FEV1占预计值%轻度 70%，FEV1 /FVC 中度 60% 69%中重度 50% 59%重

9、度 35% 49%极重度 35%COPD严重程度肺功能分级：（吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC70% ） 严重程度 FEV1特征 轻度 FEV1 80% 中度 50% FEV1 80% 重度 30% FEV1 50% 极重度 30%结果评析MVV与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV是麻醉和外科手术风险评估的重要指标。结果评析既往常用MVV评估肺切除术 ：MVV%70%手术无禁忌，69 50%严格考虑，49 30%尽量保守和避免， 30%手术禁忌。目前常用FEV1 ，与术后死亡和术后肺部合并症相关性更高。肺弥散功能的检查方法一口气

10、呼吸法重复呼吸法一氧化碳摄取法恒定状态法内呼吸法适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测适应证5. 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病6. 评价化疗药物及其他药物对肺的影响，监测药物及干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果7. 运动、高原、航天及潜水等医学研究8. 公共卫生流行病学调查9. 职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证1. 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7 s2. 肺活量过小3. 重度贫血(血红蛋白85VC，吸气时间80%轻度障碍：60DLCO占预计值80中度障碍：40DLCO占预计值60重度障碍：DLCO占预计值40肺弥散功能降低的病因呼吸膜增厚，使弥散距离延长，导致DLCO和DLCO/VA均降低，如：间质性肺疾病，结节病免疫性疾病等。呼吸和弥散面积减少，导致DLCO降低， DLCO/VA可正常，如：肺气肿，肺切除，肺部感染，气胸，脊柱侧弯等。肺弥散功能降低的病因血红蛋白量减少