2022医学课件创伤概论(大本)

1、 第十四章创伤与战伤第一页，共四十一页。第一局部创伤总论 第二页，共四十一页。本次授课内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗第三页，共四十一页。一、创伤的定义： 人体受到各种致伤因子作用以后， 引起机体的组织、器官解剖上的 破坏或机能的紊乱障碍，表现出 一系列病症的现象 机械性致伤因素作用于人体后所 造成的损伤损伤：创伤：第四页，共四十一页。二、创伤的病因：分类：原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。第五页，共四十一页。分类：创伤

2、可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。第六页，共四十一页。(一)、按致伤原因分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤 9、骨折或脱位第七页，共四十一页。 1、擦伤 2、撕裂伤 开放性 3、刺伤(二)、伤口是 创伤 4、切伤或砍伤 否与外 5、火器伤 界相通 分为： 1、挫伤 闭全性 2、挤压伤 创伤 3、扭伤 4、骨折或脱位第八页，共四十一页。 颅脑伤 (三)、按受伤的部位 胸部伤 组织器官分为: 腹部伤 四肢伤第九页，共四十一页。(四)、按伤情的程度分： 轻度伤 中度伤 重度伤第十页，共四十一页。三、创伤的病理生理：

3、(一)、局部病理变化: 创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反响： 是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反响。 第十一页，共四十一页。 血灌注 提供营养成分 局部充血 1. 疼痛小血 随 水肿 组织压力 2. 血流量管短 后 1、 血容量 休克等时间 扩 单核C 巨噬C 吞噬细菌等 内收 张 毛细血管 中性粒C 消灭细菌缩 通透性 2.纤维蛋白原 纤维蛋白 组织 成纤维C、血管内皮C、 修复 肌C等 增生 1、局部创伤性炎症病理变化第十二页，共四十一页。 1.调节血量,保证心脑供血 肾上腺素 2.心率 S1 分泌 心输出量 维 去甲肾上腺素 3.

4、 心肌收缩力 持 血 脂肪 1. 产能,提供能量 容创 分解 2.体重 量伤 蛋白质 3.免疫力 和 4.高代谢血糖 有 儿茶酚胺 效 抗利尿激素 肾小管回吸收 循 S2 肾上腺皮质 分泌 (保水.保Na+) 尿量 环 激素 醛固酮 保Na+,排K+ 维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)第十三页，共四十一页。3、代谢变化：1分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。 糖原分解 蛋白质分解 脂肪分解2各种类型的酸碱平衡紊乱。第十四页，共四十一页。4、免疫功能的变化：严重创伤应激性内源性皮质激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免

5、疫功能下降第十五页，共四十一页。四、创伤的临床表现： (一)、 局部表现：1、疼痛：2、肿胀： 3、伤口或创面： 1组织结构破坏4、功能障碍： 2局部炎症 3疼痛第十六页，共四十一页。(二)、全身表现： T： 1、生命体征变化： R： P： BP： 2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振卧床失眠等第十七页，共四十一页。(三)并发症：感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。 第十八页，共四十一页。五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：根本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：炎症期2、细胞增生：增生期3、组织塑形： (塑造期)第十九页

6、，共四十一页。1、纤维蛋白充填：炎症期 第二十页，共四十一页。2、细胞增生：增生期毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维第二十一页，共四十一页。3、塑型期：第二十二页，共四十一页。(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：第二十三页，共四十一页。(三)、创伤的愈合方式：两种 一期愈合： 二期愈合： 第二十四页，共四十一页。六、创伤的检查和诊断： (一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后病症体征出现的情况：第二十五页，共四十一页。1、全身

7、情况： 休克 急性感染 急性出血 水、电解质酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭(三)、全面细致的体查：第二十六页，共四十一页。开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合伤的检查：2、局部情况：第二十七页，共四十一页。1、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查： 4、X线检查：5、超声： 6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它： (四)、做必要的辅助检查第二十八页，共四十一页。(五)、询问入院前救治情况： 1、是否注射过止痛剂： 2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪

8、些抗休克液第二十九页，共四十一页。(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情第三十页，共四十一页。(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于外表现象面忽略了真正的危险： 2、颠倒了诊断与抢救的关系： 3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险： 第三十一页，共四十一页。七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：急救原那么：ABC原那么。 第三十二页，共四十一页。A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通 气量和肺泡交换功能 措施:气

9、管切开,插管,环甲膜穿刺,去除 口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉 出等.伤口的检查：第三十三页，共四十一页。 1、开放性气胸：堵口 闭合性 2、张力性气胸：粗针头于锁骨中 线 第2 肋间穿刺，针头 接手套或水封瓶B:(Breathing) 人工呼吸 3、呼吸停止： 呼吸机辅助呼吸第三十四页，共四十一页。 A： 指压 1、大出血 止血 B：止血带 C：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation) 3、血管活性药物 胸外心脏按压 4、心跳骤 停 开胸直接按压 第三十五页，共四十一页。(二)、创伤的局部治疗：1、 一般处理： 体位、局部制动2、闭合伤的处理：(1)、 骨关节损伤：(2)、 小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、 胸腹腔脏器破裂-手术 内脏挫伤-保守治疗 第三十六页，共四十一页。3、开放伤的处理： 清洁伤口(1)、 伤口分类： ： 沾染伤口 感染伤口 异物存留 A：分解吸收 结局： B：纤维包裹 C：局部化脓感染第三十七页，共四十一页。(2)、清创术： 清创的目的： 清创的适应症： 麻醉及体位： 清创术的方法步骤： 冲(刷)洗伤口 皮肤消毒铺单 检查伤口、止血 检查清理伤口： 清(切)除异物及失活组织 修复各种损伤组织 缝合伤口第三十八页，共四十一页。(三)、创伤的全身治疗：1、给予镇静止痛剂2、给予心理支持治疗3、预防